2023年抗生素合理应用（教学课件）.ppt

秦皇岛市骨科医院秦皇岛市骨科医院 武伟珠武伟珠 2022年年5月月2日日 2022年4月11日新闻发布会 抗菌药物使用：中国比美国好 我们国家在抗生素的使用上在很多情况下比美国好，表达在以下几个方面：第一，美国抗生素的使用强度比我们强。第二，美国所消耗抗菌药物的种类，特别是像头孢类的抗生素分二代、三代、四代，美国使用的量比我们要大。中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一 WHOWHO在国际范围内的多中心调查显示，住院患在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使用约者抗菌药物使用约30%30%，而我国住院患者中使，而我国住院患者中使用抗生素的占用抗生素的占80%80%90%90%，其中使用联合使用，其中使用联合使用两种以上抗生素的占两种以上抗生素的占58%58%，就连门诊感冒患者，就连门诊感冒患者都有都有75%75%应用抗生素，大大超过了已经很不正应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。常的国际平均水平。耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素耐药菌的出现是人类不合理使用抗生素的直接后果的直接后果，并且细菌产生耐药性的速并且细菌产生耐药性的速度远远快于人类新药开发的速度度远远快于人类新药开发的速度，如不如不遏止遏止，人类将进入人类将进入“后抗生素时代后抗生素时代，也即回到抗生素发现之前的人们面对细也即回到抗生素发现之前的人们面对细菌性感染束手无策的黑暗时代菌性感染束手无策的黑暗时代！卫生部相关政策和行动?抗菌药物临床应用根本原那么抗菌药物临床应用根本原那么?2004?2004 285285号文件号文件 “卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题通知3838号文号文20222022?全国抗菌药物联合工作方案全国抗菌药物联合工作方案?卫医政发卫医政发20222022111)111)?2022?2022年年“医疗质量万里行活动方案医疗质量万里行活动方案?卫医政发卫医政发2022202228)28)?卫生部关于在全国医疗卫生系统开展卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意活动三好一满意活动的通知的通知?卫医政发卫医政发2022202230)30)?2022?2022年抗菌药物临床应用专项整治活动方案年抗菌药物临床应用专项整治活动方案?卫医政发卫医政发2022202256)56)?2022年抗菌药物临床应用专项整治活动方案?卫医政发202256文)三级医院采购的抗菌药物品种原那么上不超过三级医院采购的抗菌药物品种原那么上不超过5050种种 抗菌药物使用强度控制在抗菌药物使用强度控制在40DDD40DDD以下，建立健全的抗菌以下，建立健全的抗菌药物分级管理制度药物分级管理制度 医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%60%和和20%20%。I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%，使用时间不超过使用时间不超过2424小时。小时。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时。小时。医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，医疗机构每月组织对抗菌药物处方、医嘱进行点评，对不合理使用抗菌药物前对不合理使用抗菌药物前1010名的医师要进行通报。名的医师要进行通报。抗菌药物使用相关数据 指标内容指标内容 卫生部要求目标卫生部要求目标 医院现状况医院现状况 抗菌药物品种数 35种 96种 住院患者使用抗菌药物的百分率 40%85%抗菌药物费用占药费 总额的百分率 30%21.67%人均使用抗菌药物费用 _ 704.28元 住院患者人均使用抗菌药物品种数 _ 1.33 抗菌药物使用强度 40DDD 73.17134.44DDD 外科清洁手术预防用药指标 指标内容指标内容 卫生部要求目标卫生部要求目标 医院现状况医院现状况 预防用抗菌药物百分率 30%100%预防用抗菌药 物人均用药天数 MIC 90 MIC 90 在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药 给药途径和方法给药途径和方法 应静脉给药，应静脉给药，202030 min30 min滴完滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 12 h2 h，假设手术超过假设手术超过h h，应给第个剂量，应给第个剂量，必要时还可用第次，必要时还可用第次 围手术期抗菌药物使用 1 1、给药时间临时注明：术前给药时间临时注明：术前0.52h0.52h给药给药 2 2、检查要求：麻醉单注明抗菌药物使用时间检查要求：麻醉单注明抗菌药物使用时间 围手术期应用抗菌药物预防什么围手术期应用抗菌药物预防什么感染？感染？哪些情况需要抗菌药物预防？哪些情况需要抗菌药物预防？怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？什么时候开始用药？什么时候开始用药？抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？择期手术后一般无须继续使用抗菌药物择期手术后一般无须继续使用抗菌药物 大量比照研究证明，手术后继续用药数次或数大量比照研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。天并不能降低手术后感染率。假设病人有明显感染高危因素或使用人工植入假设病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用物，可再用1 1次或数次。次或数次。短时间预防性应用抗菌药物的优点 减少毒副作用减少毒副作用 不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱 减轻病人负担减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量减少护理工作量 预防用药不妥之处 时机不当时机不当 时间过长时间过长 选药不当选药不当 (缺乏针对性缺乏针对性)一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制订菌药物特点制订 一品种选择一品种选择 二给药剂量二给药剂量 三给药途径三给药途径 四给药次数四给药次数 五疗程五疗程 六抗菌药物的联合应用要有明确指征六抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物临床治疗性应用的原那么抗菌药物临床治疗性应用的原那么 治疗性使用抗菌药物 经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身情况选用适宜抗生素，尽早实现目标用药情况选用适宜抗生素，尽早实现目标用药。体外药敏试验本卷须知 1 1、应在经验性使用抗菌药物前取标本。、应在经验性使用抗菌药物前取标本。2 2、长期住院患者有易感因素患者应反复检长期住院患者有易感因素患者应反复检查病原体。查病原体。血液培养的送检指征 病症指征：发热病症指征：发热3838、皮疹、肝脾肿、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克 疾病指征：化脓性病灶或损害、血液疾疾病指征：化脓性病灶或损害、血液疾病及恶性肿瘤、呼吸道感染或呼吸衰竭病及恶性肿瘤、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入疾病、血液透析、长期输液或导管介入疾病、血液透析患者患者 标本的采集和送检本卷须知 无菌体液血液、骨髓无菌体液血液、骨髓 1 1、采集时间：患者出现寒战，体温升高之、采集时间：患者出现寒战，体温升高之前；或寒战后前；或寒战后1h1h；无法停用抗菌药物应在；无法停用抗菌药物应在下次用药之前这时血药浓度最低下次用药之前这时血药浓度最低 2 2、严格无菌抽血部位的无菌操作；、严格无菌抽血部位的无菌操作；3 3、不要和其它检查的取血同时进行或在、不要和其它检查的取血同时进行或在先；先；4 4、不宜从静脉导管和静脉留置口取血；、不宜从静脉导管和静脉留置口取血；5 5、不主张换针头入瓶，以免加污染的时机、不主张换针头入瓶，以免加污染的时机。采集血培养标本的最正确方案 成人同时在不同部位采集成人同时在不同部位采集2 23 3套血培养标套血培养标本培养。本培养。婴幼儿在不同部位采集婴幼儿在不同部位采集2 2套套 采血后的采血后的2 25 5天内无需重复采血培养天内无需重复采血培养 呼吸道标本 下呼吸道的送检指征：下呼吸道的送检指征：但凡发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性但凡发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，外周血白细胞总数及中部闻及湿罗音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，线检查提示性粒细胞比例明显增高，线检查提示肺部有炎症浸润或胸腔积液，甚至出现肺部有炎症浸润或胸腔积液，甚至出现休克和呼吸衰竭。休克和呼吸衰竭。痰培养标本采集时间及频率 使用抗菌药物前使用抗菌药物前 清晨的痰标本清晨的痰标本 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1 1次，连续次，连续2 23 3天。天。呼吸道标本采集方法 自然咳痰法：注意口腔清洁：留取前刷自然咳痰法：注意口腔清洁：留取前刷牙，用清水漱口牙，用清水漱口3 3次，患者痰液深不易咳次，患者痰液深不易咳出时，可在咳痰前捶背，协助排痰。出时，可在咳痰前捶背，协助排痰。经支气管镜抽吸法：在病灶部位采集高经支气管镜抽吸法：在病灶部位采集高浓度的病原菌。浓度的病原菌。合格标本：低倍镜视野中合格标本：低倍镜视野中102525个白细胞。否那么应重新个白细胞。否那么应重新留取标本。留取标本。化脓和创伤标本 1 1、尽可能在使用抗菌药物前采集，敷有或外有抗菌、尽可能在使用抗菌药物前采集，敷有或外有抗菌药物药物2h2h，及烧伤，及烧伤12h12h不采集标本。不采集标本。2 2、首先用无菌生理盐水清洗病灶外表的污染杂菌、首先用无菌生理盐水清洗病灶外表的污染杂菌 3 3、用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，以、用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，以保持标本的湿度保持标本的湿度 4 4、取脓肿底部或脓肿壁及病灶深部的分泌物忌取、取脓肿底部或脓肿壁及病灶深部的分泌物忌取外表脓液，从伤口深处采集渗出物的拭子标本外表脓液，从伤口深处采集渗出物的拭子标本至少要采集至少要采集2 2个拭子，一个用于细菌培养，一个用个拭子，一个用于细菌培养，一个用于氏染色。于氏染色。5 5、及时送检，送检单应写明标本来源，开放性还是、及时送检，送检单应写明标本来源，开放性还是闭合性，部位等。闭合性，部位等。蜂窝织炎标本采集 1 1、用无菌生理盐水清洗病灶外表的污染、用无菌生理盐水清洗病灶外表的污染。2 2、用细针头和注射器抽吸发炎的中心区、用细针头和注射器抽吸发炎的中心区不要取边缘局部不要取边缘局部 3 3、取出后再往注射器吸人少量无菌生理、取出后再往注射器吸人少量无菌生理盐水，将标本注入无菌带盖试管中送检盐水，将标本注入无菌带盖试管中送检。尿液标本采集 1 1、采集晨起第一次尿液、采集晨起第一次尿液 2 2、取清洁中段尿：清洗外阴部及尿道口、取清洁中段尿：清洗外阴部及尿道口，用灭菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开，用灭菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿男性包茎者要清洗包皮，弃去排尿男性包茎者要清洗包皮，弃去前段尿，留取中段尿，尿不少于前段尿，留取中段尿，尿不少于1ml1ml 3 3、尿液易受污染，医护人员要详细指导、尿液易受污染，医护人员要详细指导。?抗菌药物临床应用管理规定抗菌药物临床应用管理规定?抗菌药物品种管理抗菌药物品种管理 1、抗菌药物品种的优先选用、抗菌药物品种的优先选用?国家处国家处方集方集?、?国家根本药物目录国家根本药物目录?和和?国家国