2023年执业药师考前培训第三合理用药（教学课件）.ppt

第三章第三章 合理用药合理用药 考试要点考试要点 1.掌握合理用药的根本概念、意义和目掌握合理用药的根本概念、意义和目的的 2.掌握影响合理用药的因素掌握影响合理用药的因素 3.掌握不合理用药的表现极其后果掌握不合理用药的表现极其后果 4.熟悉处方中应遵循的合理用药原那么熟悉处方中应遵循的合理用药原那么 5.了解促进合理用药的措施了解促进合理用药的措施 6.了解药物治疗平安性、有效性、经济性了解药物治疗平安性、有效性、经济性和适当性的含义。和适当性的含义。第一节第一节 合理用药概述合理用药概述 1.合理用药的根本概念合理用药的根本概念 以当代药物和疾病的系统知识和理论为根底，平安、以当代药物和疾病的系统知识和理论为根底，平安、有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。有效、经济、适当地使用药物，这就是合理用药。合理用药的含义包括：平安、有效、经济、适当地合理用药的含义包括：平安、有效、经济、适当地使用药物。使用药物。用药包括诊断、处方、标示、包装、分发以及病人用药包括诊断、处方、标示、包装、分发以及病人遵嘱治疗的整个过程。遵嘱治疗的整个过程。病人的依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方病人的依从性是指患者能否遵医嘱，与使用是否方便、不良反响轻重、医师的负责态度等因素有关。便、不良反响轻重、医师的负责态度等因素有关。2.合理用药的意义和目的合理用药的意义和目的 要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，要充分发挥药物的作用，不仅微观到每个人，而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济而且宏观到整个国家和社会；不仅发挥经济效益，还要发挥社会效益。效益，还要发挥社会效益。3.合理用药的根本要素合理用药的根本要素 平安性；有效性；经济性；适当性平安性；有效性；经济性；适当性 第二节第二节 用药现状分析用药现状分析 1.不合理用药的表现掌握不合理用药的表现掌握 A.有病症未得到治疗；有病症未得到治疗；B.选用药物不当；如抗生素滥用选用药物不当；如抗生素滥用 C.用药剂量缺乏、用药过量或疗程过长；用药剂量缺乏、用药过量或疗程过长；D.不适当的合并用药；不适当的合并用药；E.无适应症用药；无适应症用药；F.无必要的使用价格昂贵的药品无必要的使用价格昂贵的药品 I、人的因素、人的因素 A医师因素医师因素(熟悉合理用药的临床根底是：正确诊断；充分了熟悉合理用药的临床根底是：正确诊断；充分了解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢物在正解疾病的病理生理状况；掌握药物及其代谢物在正常与疾病时的药理学、生物化学和药动学性质；制常与疾病时的药理学、生物化学和药动学性质；制定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，定正确的药物治疗方案和目标；正确实施药物治疗，获得预定的治疗结果。获得预定的治疗结果。不合理用药的主要原因：不合理用药的主要原因：医术和治疗学水平不高医术和治疗学水平不高 缺乏药物和治疗学知识缺乏药物和治疗学知识 知识信息更新不及时知识信息更新不及时 责任心不强责任心不强 临床用药监控不利临床用药监控不利 医德医风不正。医德医风不正。B药师因素药师因素 审查处方不严审查处方不严 调剂配发错误调剂配发错误 用药指导不利用药指导不利 协作和交流不够协作和交流不够 C护士因素护士因素 未正确执行医嘱未正确执行医嘱 使用了质量不合格的药品使用了质量不合格的药品 临床观察、监测、报告不力临床观察、监测、报告不力 给药操作失当。给药操作失当。D病人因素病人因素 病人不依从病人不依从 II、药物因素、药物因素 联合用药主要到达五方面目联合用药主要到达五方面目的：分别治疗同一病人并存的多种疾病；增的：分别治疗同一病人并存的多种疾病；增强主药的疗效；防止或减轻主药的某些不良强主药的疗效；防止或减轻主药的某些不良反响；提高机体对药物的耐受性；延缓病原反响；提高机体对药物的耐受性；延缓病原体产生耐药性。体产生耐药性。III、外界因素、外界因素 国家的卫生保健体制、药品国家的卫生保健体制、药品监督管理等；企业的经营思想和策略等；个监督管理等；企业的经营思想和策略等；个人的道德观念等。人的道德观念等。3不合理用药的后果不合理用药的后果 I、延误疾病治疗、延误疾病治疗 II、浪费医药资源、浪费医药资源 III、产生药物不良反响甚至药源性疾病、产生药物不良反响甚至药源性疾病 IV、酿成药疗事故：药疗事故分为三个等级、酿成药疗事故：药疗事故分为三个等级 第三节第三节 处方中应遵循的合理用药原处方中应遵循的合理用药原那么那么 I、严格掌握适应症、禁忌症，正确选择、严格掌握适应症、禁忌症，正确选择药物药物 如抗生素、肾上腺皮质激素如抗生素、肾上腺皮质激素 II、明确联合用药的目的，能一种药物、明确联合用药的目的，能一种药物治疗的疾病决不加用另外的药物治疗的疾病决不加用另外的药物 1增强疗效 掌握例子 磺胺类药物+甲氧苄啶：在细菌叶酸代谢过程中呈双重阻断,抗菌力增加,抗菌谱扩大;青霉素类+氨基糖苷类抗生素：青霉素类阻碍细菌胞壁合成,增加氨基糖昔类进入细菌胞内,增强杀菌作用;棒酸+阿莫西林：棒酸抑制-内酰胺酶,使阿莫西林对耐药株仍有效;亚胺培南+脱氢肽酶抑制剂西拉司丁：能保持亚胺培南在泌尿道强大的抗菌力;氟尿嘧啶5Fu+醛氢叶酸：可增加药物与TMPS酶的结合,而增强抗癌效果;胍乙啶、米诺地尔、二氮嗪等+利尿药 沙丁胺醇+茶碱：可收到相加的疗效 2降低毒性和减少副作用降低毒性和减少副作用 异烟肼与维生素异烟肼与维生素B6合用可减少异烟肼引起合用可减少异烟肼引起的神经系统毒性的神经系统毒性;氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的氨茶碱与镇静催眠药合用以减少氨茶碱的中枢兴奋作用等中枢兴奋作用等;降压药与利尿药降压药与利尿药 既增强降压作用既增强降压作用,又减又减少了降压药引起水钠潴留的不良反响少了降压药引起水钠潴留的不良反响;氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可加强利尿作用氢氯噻嗪与氨苯蝶啶合用可加强利尿作用,又可防止氢氯噻嗪引起低血钾又可防止氢氯噻嗪引起低血钾;甲氨蝶呤与醛氢叶酸甲氨蝶呤与醛氢叶酸 在抗癌方面在抗癌方面,用大用大量甲氨蝶岭可增强疗效量甲氨蝶岭可增强疗效,并加用醛氢叶酸以并加用醛氢叶酸以减轻其骨髓抑制。减轻其骨髓抑制。3延缓耐药性的发生延缓耐药性的发生 抗结核病治疗的联合用药抗结核病治疗的联合用药 异烟肼异烟肼+链霉素链霉素+对氨基水杨酸盐对氨基水杨酸盐 或利福平或利福平+乙胺丁醇等。乙胺丁醇等。III、充分考虑影响药物作用的充分考虑影响药物作用的各种因素，制定合理用药方案各种因素，制定合理用药方案 影响药物作用的主要因素是药物因素及机体的因素。影响药物作用的主要因素是药物因素及机体的因素。1量效关系量效关系 剂量与效应的关系称为量效关系剂量与效应的关系称为量效关系,常用量效曲线来表示。常用量效曲线来表示。量效曲线说明量效关系存在下述规律量效曲线说明量效关系存在下述规律 药物必须到达一定的剂量才能产生效应药物必须到达一定的剂量才能产生效应;在一定范围内在一定范围内,剂量增加效应也剂量增加效应也 增强增强;效应的增加并不是无限制的效应的增加并不是无限制的,而有一定的限度而有一定的限度,这个极这个极限称为最大效应或效能限称为最大效应或效能,到达最大效应后剂量再增加效应到达最大效应后剂量再增加效应便不再增加便不再增加;量效曲线的对称点在量效曲线的对称点在 50%处处,此处曲线斜率最大此处曲线斜率最大,即即对于剂量变化的反响最灵敏对于剂量变化的反响最灵敏,可用以代表药物的效价或作可用以代表药物的效价或作为药物间效价强度的比较。为药物间效价强度的比较。恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副反响下发挥最正恰当的药物剂量应该是使药物在最小的毒副反响下发挥最正确的疗效。确的疗效。剂量达阈剂量达阈值方产生值方产生效应效应 在一定剂量在一定剂量范围内，效范围内，效应与剂量成应与剂量成正比正比 增加剂量，可产生最大效应增加剂量，可产生最大效应 达最大效应后增加剂量不再达最大效应后增加剂量不再增强效应增强效应 变异性变异性(variability)最大效应最大效应(maximum effect)药物浓度药物浓度 效应强度效应强度 2剂型剂型 一般而言一般而言,注射剂经注射给药吸收速度较快注射剂经注射给药吸收速度较快,其其峰浓度较高。以口服剂型而言，溶液剂吸收速度最峰浓度较高。以口服剂型而言，溶液剂吸收速度最快，散剂其次，片剂较慢。吸收快的峰浓度高，单快，散剂其次，片剂较慢。吸收快的峰浓度高，单位时间内排出药量也多，维持时间那么短。位时间内排出药量也多，维持时间那么短。控释制剂的作用原理是影响药物的扩散、溶解、渗控释制剂的作用原理是影响药物的扩散、溶解、渗透压、分配和解离等理化途径透压、分配和解离等理化途径,使药物近似恒速使药物近似恒速(零级动力学零级动力学)释放释放,由此控制药物进人体循环的由此控制药物进人体循环的速度。这样速度。这样,不仅能防止不仅能防止 血药浓度的上下波动血药浓度的上下波动,而且还能延长药效而且还能延长药效;其有效性和平安性都比传统剂其有效性和平安性都比传统剂型优越。型优越。靶向给药系统靶向给药系统(TDS)能把药物指向机体的特定部能把药物指向机体的特定部位位,由此可使靶组织中药物浓度很高由此可使靶组织中药物浓度很高,而在其他组而在其他组织细胞中药物浓度极低织细胞中药物浓度极低,故疗效高、不良反响少。故疗效高、不良反响少。3给药时间给药时间 对一般口服抗生素来说对一般口服抗生素来说,为防止对胃肠道的为防止对胃肠道的刺激刺激,大多采用饭后服药的方法大多采用饭后服药的方法,但有个别但有个别却标明要饭前服药却标明要饭前服药,如罗红霉素更有利于药如罗红霉素更有利于药物吸收。对于给药时间的间隔物吸收。对于给药时间的间隔,主要视其维主要视其维持血药浓度时间长短而定。持血药浓度时间长短而定。4给药途径给药途径 口服给药口服给药:药物的吸收速度和生物利用度较注射方药物的吸收速度和生物利用度较注射方法略差法略差,且易受制剂和机体等方面且易受制剂和机体等方面 多种因素的影多种因素的影响。但本法使用方便响。但本法使用方便,价格廉价价格廉价,较适用于慢性较适用于慢性或轻症病人或轻症病人,不适用于危不适用于危 急、胃肠反响大的病人急、胃肠反响大的病人和吞咽有困难的老人与婴儿。和吞咽有困难的老人与婴儿。舌下给药及直肠灌注舌下给药及直肠灌注:适用于少数口腔粘膜或直肠适用于少数口腔粘膜或直肠较易吸收的药物较易吸收的药物,药物可直接吸收而被利用药物可直接吸收而被利用,起效起效快快,血药浓度高。但舌下含服的药物口服时疗效将血药浓度高。但舌下含服的药物口服时疗效将会有所改变。如缓解心绞痛的硝酸甘油口服给药时会有所改变。如缓解心绞痛的硝酸甘油口服给药时吸收缓慢，且在肝内灭活吸收缓慢，且在肝内灭活,血药浓度仅为舌下含服血药浓度仅为舌下含服的十分之一。的十分之一。肌内及皮下注射肌内及皮下注射:生物利用度比口服好生物利用度比口服好,但略低但略低于静脉内给药。维持有效血药浓度时间较静脉注射于静脉内给药。维持有效血药浓度时间较静脉注射为长。为长。静脉注射静脉注射:能迅速将药物直接输入血循环能迅速将药物直接输入血循环,绝对绝对生物利用度生物利用度 100%,起效快起效快,起始血药浓度高起始血药浓度高,但落差较大但落差较大,屡次用药时血药浓度波动大屡次用药时血药浓度波动大,对治对治疗范围较窄的药物不宜选用。疗范围较窄的药物不宜选用。静脉滴注静脉滴注:为临床上较常选用的给药方式为临床上较常选用的给药方式,它具它具有生物利用度高有生物利用度高(100%)的优点的优点:且可通过控制滴注药物速率且可通过控制滴注药物速率(浓度及滴速浓度及滴速)而到而到达临床用药所需的血药浓度达临床用药所需的血药浓度,滴注用药时滴注用药时,其血其血药浓度与总剂量无关药浓度与总剂量无关,而与滴注速率关系较大而与滴注速率关系较大,因此可以产生不同程度的药理效果。因此可以产生不同程度的药理效果。给药途径选择的依据给药途径选择的依据：(1)药物理化性质及药物的剂型