2023年执业医师实践（教学课件）.ppt

胃食管反流病胃食管反流病 诊断要点诊断要点 14 P127 病史：病史：40406060岁岁 男性男性 病症：烧心、胃内容物反流病症：烧心、胃内容物反流 伴嗳气伴嗳气 体征：无明显体征体征：无明显体征 并发症：上消化道出血、食道狭窄、并发症：上消化道出血、食道狭窄、BarrettBarrett食管食管 辅助检查：内镜检查辅助检查：内镜检查 24h24h食道食道pHpH监测监测 食道测压食道测压 胃食管反流病胃食管反流病 鉴别诊断鉴别诊断 消化道溃疡消化道溃疡 功能性消化不良功能性消化不良FD)食管癌食管癌 食管贲门失缓和症食管贲门失缓和症 与胸痛为主的疾病鉴别与胸痛为主的疾病鉴别 胃食管反流病胃食管反流病 进一步检查进一步检查 食管钡餐检查食管钡餐检查 食管滴酸试验食管滴酸试验 活检活检 胃食管反流病胃食管反流病 治疗原那么治疗原那么 一般治疗：一般治疗：改变生活方式、抬高床头改变生活方式、抬高床头1520cm1520cm 药物治疗：药物治疗：1.1.促胃肠动力药促胃肠动力药 辅助治疗辅助治疗 2.2.抑酸剂抑酸剂 H2H2受体阻滞剂、受体阻滞剂、质子泵抑制剂、质子泵抑制剂、抗酸药抗酸药 3.3.维持治疗维持治疗 外科手术治疗外科手术治疗 抗返流手术抗返流手术 腹腔镜腹腔镜 胃炎胃炎 诊断要点诊断要点 15 P12915 P129 一、急性胃炎一、急性胃炎 病史：刺激性食物摄入、服药、应激、感染病史：刺激性食物摄入、服药、应激、感染 病症：上腹部疼痛、满胀、食欲减退病症：上腹部疼痛、满胀、食欲减退 体征：上腹部轻压痛体征：上腹部轻压痛 辅助检查：胃镜辅助检查：胃镜确诊确诊 胃炎胃炎 诊断要点诊断要点 二、慢性胃炎二、慢性胃炎 病史：缓慢、反复、中年以上病史：缓慢、反复、中年以上 病症：慢性不规律上腹部隐痛、腹胀、嗳气病症：慢性不规律上腹部隐痛、腹胀、嗳气 体征：多无体征：多无 可有上腹部轻压痛可有上腹部轻压痛 辅助检查：辅助检查：胃镜和活组织检查、幽门螺杆菌检测胃镜和活组织检查、幽门螺杆菌检测 血清学检测：胃泌素血清学检测：胃泌素 内因子内因子 VitB12PCA阳性阳性 胃炎胃炎 鉴别诊断鉴别诊断 慢性胃炎的鉴别慢性胃炎的鉴别 胃癌胃癌 消化性溃疡消化性溃疡 慢性胆道疾病慢性胆道疾病 胃炎胃炎 进一步检查进一步检查 血常规血常规 X线钡餐造影线钡餐造影 胃蛋白酶原胃蛋白酶原和和测定测定 判断萎缩部位与程度判断萎缩部位与程度 胃炎胃炎 治疗原那么治疗原那么 急性胃炎：祛除病因、药物治疗、抑酸、护急性胃炎：祛除病因、药物治疗、抑酸、护胃胃 慢性胃炎：慢性胃炎：消除病因消除病因 药物治疗药物治疗 抑酸剂抑酸剂 促动力药促动力药 抗酸抗酸 辅助治疗辅助治疗 抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗 三联或四联三联或四联 手术治疗手术治疗慢性萎缩性伴重度异性增生慢性萎缩性伴重度异性增生 消化性溃疡消化性溃疡 诊断要点诊断要点 16 P13216 P132 胃和十二指肠慢性溃疡 病史：男性，精神因素，不洁食物诱发 病症：反复发作的慢性上腹部疼痛、饥饿痛 灼痛 周期性 节律性 进食或服用碱性药物可缓解 消化不良 胃溃疡 进食-疼痛舒适节律 十二指肠溃疡 进食舒适疼痛节律 体征：上腹部局限性压痛 辅助检查 X线钡餐 龛影 胃镜检查 消化性溃疡消化性溃疡 鉴别诊断鉴别诊断 胃癌胃癌 慢性胃炎慢性胃炎 慢性胆囊炎和胆结石慢性胆囊炎和胆结石 功能性消化不良功能性消化不良 胃和十二指肠慢性溃疡胃和十二指肠慢性溃疡 之间的之间的鉴别鉴别 消化性溃疡消化性溃疡 进一步检查进一步检查 胃液分析胃液分析 幽门螺杆菌检查幽门螺杆菌检查 大便隐血试验大便隐血试验 持续阳性持续阳性-癌变？癌变？血血CEA 肝胆超声肝胆超声 消化性溃疡消化性溃疡 治疗原那么治疗原那么 一般治疗：防止损伤胃粘膜、戒烟酒一般治疗：防止损伤胃粘膜、戒烟酒 药物治疗：药物治疗：1、降低对胃粘膜侵袭力的药物、降低对胃粘膜侵袭力的药物 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、制酸剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂、制酸剂 2、增强粘膜防御力的药物、增强粘膜防御力的药物 硫糖铝、胶体次枸硫糖铝、胶体次枸掾酸铋掾酸铋 3、消灭、消灭Hp 三联疗法：质子泵抑制剂三联疗法：质子泵抑制剂+阿莫西阿莫西林林+甲硝唑甲硝唑 并发症治疗：上消化道出血，幽门梗阻，穿孔并发症治疗：上消化道出血，幽门梗阻，穿孔 外科治疗外科治疗 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 诊断要点诊断要点 17 P135 病症与体征：起病缓慢、病程慢性、发作缓解交替病症与体征：起病缓慢、病程慢性、发作缓解交替 消化系统：消化系统：腹泻腹泻黏液脓血便黏液脓血便 腹痛腹痛 疼痛疼痛-便意便意-便后缓解便后缓解 其他其他 、体征：左下腹压痛、体征：左下腹压痛 全身表现全身表现 ：发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症：发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症 肠外表现：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、肠外表现：关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关巩膜炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 诊断要点诊断要点 临床分型临床分型 综合分型综合分型 临床类型临床类型：初发、慢性复发、慢性持续、急性爆发初发、慢性复发、慢性持续、急性爆发 严重程度严重程度：轻型、中间型、重型轻型、中间型、重型 病变范围：病变范围：直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、广泛性或全结肠炎广泛性或全结肠炎 病情分期：病情分期：活动期、缓解期活动期、缓解期 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 鉴别诊断鉴别诊断 慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎阿米巴肠炎 血吸虫肠病血吸虫肠病 克罗恩病克罗恩病 大肠癌大肠癌 肠易激综合征肠易激综合征 肠结核肠结核 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 进一步检查进一步检查 血液检查血液检查:Hb:Hb、ESR ESR、CRPCRP、AlbAlb 粪便检查：黏液脓血粪便检查：黏液脓血 结肠镜检查：禁忌结肠镜检查：禁忌中毒性巨结肠、可以肠穿中毒性巨结肠、可以肠穿孔孔 X X线钡餐灌肠检查线钡餐灌肠检查 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 治疗原那么治疗原那么 一般治疗一般治疗 药物治疗：药物治疗：氨基水杨酸氨基水杨酸 SASPSASP、5 5-ASAASA 糖皮质激素、免疫抑制剂糖皮质激素、免疫抑制剂 手术治疗手术治疗 紧急：大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠紧急：大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠内科治疗无效内科治疗无效 择期：并发结肠癌变、内科治疗不佳、不能择期：并发结肠癌变、内科治疗不佳、不能耐受耐受 细菌性痢疾细菌性痢疾 诊断要点诊断要点 27 P 190 病史：夏秋季节病史：夏秋季节 急性起病急性起病 病症体征：病症体征：腹泻腹泻 发热发热 腹痛腹痛 里急后重里急后重 黏液脓血便黏液脓血便 急性：急性：腹泻腹泻 伴发热伴发热 里急后重里急后重 脓血便脓血便 粪便镜检：粪便镜检：白血胞，红细胞白血胞，红细胞 培养培养：痢疾杆菌痢疾杆菌 急性中毒型菌痢急性中毒型菌痢 儿童儿童 高热高热 全身中毒病症明显全身中毒病症明显 惊厥惊厥 粪便检查可发现白细胞粪便检查可发现白细胞 培养培养：痢疾杆菌痢疾杆菌 慢性菌痢慢性菌痢 不典型腹泻不典型腹泻2个月以上个月以上 粪便培养阳性粪便培养阳性 细菌性痢疾细菌性痢疾 鉴别诊断鉴别诊断 其他感染性腹泻其他感染性腹泻 急性出血坏死性肠炎急性出血坏死性肠炎 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 大便呈暗红或果酱样大便呈暗红或果酱样 乙型脑炎乙型脑炎 细菌性痢疾细菌性痢疾 进一步检查进一步检查 大便培养大便培养 便找虫卵及阿米巴原虫便找虫卵及阿米巴原虫 肝肾功能及电解质肝肾功能及电解质 必要时行血气分析检查必要时行血气分析检查 乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查 脑脊液检查脑脊液检查 脑电图脑电图 细菌性痢疾细菌性痢疾 治疗原那么治疗原那么 急性菌痢急性菌痢 注意生命体征变化，适当隔离，注意生命体征变化，适当隔离，处理呕吐物及排泄物处理呕吐物及排泄物 病原治疗，抗菌治疗病原治疗，抗菌治疗 中毒型菌痢治疗中毒型菌痢治疗 抗菌治疗抗菌治疗 退热止惊退热止惊 抗休克抗休克 迅速降颅压迅速降颅压 防止呼吸衰竭防止呼吸衰竭 慢性菌痢慢性菌痢 抗菌治疗为主的综合治疗抗菌治疗为主的综合治疗 艾滋病艾滋病 诊断要点诊断要点 28 P19228 P192 获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征 AIDSAIDS 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 HIVHIV 流行病学史：流行病学史：配偶或性伴侣抗配偶或性伴侣抗HIVHIV抗体阳性抗体阳性 静脉吸毒史、与静脉吸毒史、与AIDSAIDS患者密切接触史患者密切接触史 曾输注进口血液制品或未经检测抗曾输注进口血液制品或未经检测抗HIVHIV的血液的血液 有过其他性病史有过其他性病史 有出国史有出国史 艾滋病艾滋病 诊断要点诊断要点 无病症无病症HIVHIV感染感染 临床：无病症临床：无病症 实验室：抗实验室：抗HIVHIV抗体阳性、血抗体阳性、血P24P24抗原阴性抗原阴性 急性急性HIVHIV感染感染 临床：上呼吸道病症、临床：上呼吸道病症、急性脑膜炎、多发性急性脑膜炎、多发性神经炎、神经炎、多部位淋巴结肿大、肝脾肿大多部位淋巴结肿大、肝脾肿大 实验室：抗实验室：抗HIVHIV抗体由阴性转为阳性、白细胞抗体由阴性转为阳性、白细胞总数总数 淋巴细胞淋巴细胞、少数血初期、少数血初期P24P24抗原阳抗原阳性性 艾滋病艾滋病 诊断要点诊断要点 临床表现临床表现 原因不明的免疫力低下原因不明的免疫力低下 持续低热持续低热11月月 持续原因不明全身淋巴结肿大持续原因不明全身淋巴结肿大 慢性腹泻慢性腹泻每日每日4545次次,体重减轻体重减轻10%10%3105ml 阳性阳性 泌尿系统感染泌尿系统感染 鉴别诊断鉴别诊断 上尿路感染：上尿路感染：下尿路感染下尿路感染 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肾结核肾结核 肾结石肾结石 急腹症急腹症 下尿路感染：下尿路感染：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作慢性肾盂肾炎急性发作 肾结核肾结核 尿道综合症尿道综合症 泌尿系统感染泌尿系统感染 进一步检查进一步检查 尿细胞计数尿细胞计数 小时白细胞万阳性小时白细胞万阳性 肾功能检查肾功能检查 IVP X线平片线平片 尿培养尿培养+药敏药敏 血常规血常规 血沉血沉 妇科检查妇科检查 泌尿系统感染泌尿系统感染 治疗原那么治疗原那么 一般治疗一般治疗 休息休息 饮水饮水 清洁清洁 抗菌治疗抗菌治疗 急性：早期急性：早期 足量足量 敏感抗生素二周敏感抗生素二周 慢性：联合使用抗生素慢性：联合使用抗生素 对症治疗对症治疗 治疗妇科疾病治疗妇科疾病 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 诊断要点诊断要点 31 P20031 P200 分期：分期：根据肾小球滤过率根据肾小球滤过率GFRGFR、BUNBUN、CrCr 肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 肾功能不全失代偿期肾功能不全失代偿期氮质血症期氮质血症期 尿毒症期尿毒症期 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 诊断要点诊断要点 病史：长期原发或继发肾脏疾病病史：长期原发或继发肾脏疾病 病症和体征病症和体征 全身多系统全身多系统 胃肠道：厌食，恶心、呕吐、腹泻胃肠道：厌食，恶心、呕吐、腹泻 神经系统：疲乏、头晕、头痛、无力等神经系统：疲乏、头晕、头痛、无力等 心血管系统：高血压、心肌损害、心衰等心血管系统：高血压、心肌损害、心衰等 血液系统血液系统:贫血，出血贫血，出血 呼吸系统呼吸系统:气短，支气管炎、肺炎气短，支气管炎、肺炎 骨骼系统：肾性骨病骨骼系统：肾性骨病 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 诊断要点诊断要点 辅助检查辅助检查 1.血常规血常规 (血红蛋白一般在血红蛋白一般在80g/L以下以下)，2.肾功能肾功能 (Scr,BUN,Ccr,GFR 3.尿液检查：尿液