2023年性病（教学课件）.ppt

性性 传传 播播 疾疾 病病 性性 病病 是一组以性交为主要传播途径是一组以性交为主要传播途径 的传染病。的传染病。经经 典典 性性 病病 淋病淋病 梅毒梅毒 软下疳软下疳 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 腹股沟淋巴肉芽肿腹股沟淋巴肉芽肿 19751975年世界卫生组织年世界卫生组织WHOWHO正式将性病正式将性病命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、命名为性传播疾病后，把非淋菌性尿道炎、锋利湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念锋利湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癣等型肝炎、阿米巴病、股癣等2020多种疾病也列多种疾病也列入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。入性病范畴，总称为新一代的性传播疾病。梅梅 毒毒 病病 因因 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 致病机理致病机理 梅毒螺旋体本身不含细菌的内毒梅毒螺旋体本身不含细菌的内毒素和外毒素，但是由于该病原体具有素和外毒素，但是由于该病原体具有很强的侵袭力而致病，螺旋体具有粘很强的侵袭力而致病，螺旋体具有粘附组织的能力，并产生免疫病理损伤附组织的能力，并产生免疫病理损伤。传播途径传播途径 1.1.性接触传染性接触传染 2.2.胎盘传染胎盘传染 3.3.产道传染产道传染 4.4.非性接触传染非性接触传染 5.5.输血感染输血感染 6.6.间接接触传染间接接触传染 梅毒的病程分期梅毒的病程分期 获得性梅毒：获得性梅毒：早期早期(病期病期2年年)：一：一、二期梅毒二期梅毒 晚期晚期(病期病期2年年)：三期梅毒：三期梅毒 胎传梅毒：胎传梅毒：早期早期(年龄年龄2岁岁)晚期晚期(年龄年龄2岁岁)临床表现临床表现 因三期梅毒及胎传梅毒较少见因三期梅毒及胎传梅毒较少见，故主要阐述获得性梅毒的早期表现故主要阐述获得性梅毒的早期表现。一一一期梅毒硬下疳一期梅毒硬下疳由于梅毒螺旋体在局部由于梅毒螺旋体在局部形成一种免疫反响而形成结节形成一种免疫反响而形成结节：发生于不洁性交发生于不洁性交2-4周后；周后；发生部位为包皮、龟头、阴囊、阴阜，女性为大发生部位为包皮、龟头、阴囊、阴阜，女性为大 小阴唇处；小阴唇处；皮疹为单个圆形的结节，呈淡红或暗红色，称硬皮疹为单个圆形的结节，呈淡红或暗红色，称硬 下疳，直径约为下疳，直径约为1厘米，外表可有糜烂或溃疡；厘米，外表可有糜烂或溃疡；少数皮疹为多个结节；少数皮疹为多个结节；结节无明显自觉病症，但感染后可有疼痛；结节无明显自觉病症，但感染后可有疼痛；结节可在结节可在1月左右自行消退；月左右自行消退；因梅毒进入周围淋巴结，而出现周围淋巴结肿大。因梅毒进入周围淋巴结，而出现周围淋巴结肿大。二二二期梅毒：二期梅毒：一期梅毒没有及时有效的一期梅毒没有及时有效的治疗治疗，螺旋体在局部进入全身螺旋体在局部进入全身血液系统血液系统，在在1-2月后可出现全月后可出现全身病症身病症。皮肤损害：皮肤损害：全身出现对称性、广泛性的淡红色全身出现对称性、广泛性的淡红色的斑疹，可发生于躯干四肢，也可局限的斑疹，可发生于躯干四肢，也可局限于手掌、足部。于手掌、足部。皮疹特点：皮疹特点：无瘙痒、不融合，病程长短不一无瘙痒、不融合，病程长短不一。二期梅毒“掌梅毒疹 粘膜损害粘膜损害 扁平湿疣：扁平湿疣：表现为大腿内侧表现为大腿内侧、肛周或女性两侧大肛周或女性两侧大阴唇对称分布的扁平丘疹阴唇对称分布的扁平丘疹，外表光滑外表光滑，皮皮疹可相互融合疹可相互融合其内含有大量的梅毒螺旋其内含有大量的梅毒螺旋体体。五、诊 断 病史及临床表现 实验室检查 暗视野显微镜检查：硬下疳及扁平湿疣皮损均可在暗视野下找到螺旋体。特别是一期梅毒，梅毒血清反响为阴性时，此检查尤为重要。血清学方法 1/非梅毒螺旋体抗原试验：即抗心磷脂抗非梅毒螺旋体抗原试验：即抗心磷脂抗体的测定体的测定。常用为常用为 USR血清不加热反响素玻片试验血清不加热反响素玻片试验。RPR快速血浆反响素环状卡片试验快速血浆反响素环状卡片试验。作用：筛选试验；作用：筛选试验；滴度的测定可滴度的测定可作为观察病情的指标；作为观察病情的指标；可为假阳性：可为假阳性：SLE、风湿热风湿热、病毒感染病毒感染、妊娠妊娠。2/梅毒螺旋体抗原试验：梅毒螺旋体抗原试验：常用常用TPHA梅毒螺旋体血凝试验。梅毒螺旋体血凝试验。其敏感性和特异性均很高，又称确诊其敏感性和特异性均很高，又称确诊 试验，但局部患者即使经规律治疗，试验，但局部患者即使经规律治疗，抗体可呈长时间或终身阳性。抗体可呈长时间或终身阳性。3/血清抗体的临床意义血清抗体的临床意义 治 疗 1、首选：首选：苄星青霉素苄星青霉素 240万单位万单位 im QW3次次 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 80万单位万单位 im QD15天天 2、次选：、次选：四环素四环素 0.5 Qid15天天 红霉素红霉素 0.5 Qid15天天 3、妊娠梅毒：妊娠梅毒：普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素 80万单位万单位 im QD10天天 妊娠头三个月及妊娠末妊娠头三个月及妊娠末3个月各用药一个个月各用药一个疗程疗程 红霉素红霉素 0.5 Qid15天天(禁用四环素禁用四环素)4、病情观察：病情观察：第第1年内年内3月随诊一次月随诊一次，第第2、3年每半年随诊一次年每半年随诊一次，如果复发如果复发，应加倍剂量进行应加倍剂量进行 治疗治疗。复发：主要表现为血复发：主要表现为血清复发，也就是血清清复发，也就是血清抗体滴度由阴转阳或抗体滴度由阴转阳或滴度升高。滴度升高。淋淋 病病 一、一、病病 因因 G双球菌：抵抗力差双球菌：抵抗力差，普通消毒剂普通消毒剂数分钟即可杀死数分钟即可杀死，但对培养要求高但对培养要求高。细菌外表的菌毛具有强细菌外表的菌毛具有强 的粘附能力。的粘附能力。细菌外膜含有毒素。细菌外膜含有毒素。二、二、致病机理致病机理 三、传染三、传染 成人一般通过性传染成人一般通过性传染，儿童有可能通过间接传播儿童有可能通过间接传播。四、表现四、表现 急性炎症：男急性炎症：男、女均有明女均有明 显病症显病症。慢性反复发作性尿道炎及慢性反复发作性尿道炎及 宫颈宫颈、阴道炎阴道炎。男性慢性前列腺炎男性慢性前列腺炎。五、诊断五、诊断 男性：男性：急性炎症表现急性炎症表现，涂片为阳性确诊涂片为阳性确诊。慢性作前列腺液或分泌物培养确诊慢性作前列腺液或分泌物培养确诊。女性：女性：典型临床加涂片可确诊典型临床加涂片可确诊。慢性作培养确诊慢性作培养确诊。六、治疗六、治疗 1/大观枚素仍为有效的方法大观枚素仍为有效的方法。2/头孢曲松为卫生部疾病控制司推荐为头孢曲松为卫生部疾病控制司推荐为首选首选，但需先做皮试但需先做皮试。3/对急性炎症可先作处理对急性炎症可先作处理，然后再在病然后再在病症消失后作培养症消失后作培养，以判断是否治愈以判断是否治愈。4/可考虑在选用上述两种药物之一时可考虑在选用上述两种药物之一时，加用另一类型的抗生药加用另一类型的抗生药,如喹诺酮类如喹诺酮类、阿阿齐枚素等齐枚素等。5/慢性需用药在慢性需用药在10天以上天以上。尖尖 锐锐 湿湿 疣疣 一、一、病病 因因 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒HPV6、HPV11、HPV16、HPV18等类型引起等类型引起。HPV可产生可产生皮肤和粘膜的感染皮肤和粘膜的感染。二、二、致病机理致病机理 1、与锋利湿疣患者接触是否发病与锋利湿疣患者接触是否发病，很大程很大程度上取决于度上取决于HPV的数量和被感染者的抵的数量和被感染者的抵抗力抗力。2、病毒在局部增殖而引起病变病毒在局部增殖而引起病变。但但HPV只停留于局部皮肤和粘膜只停留于局部皮肤和粘膜，不产生病毒不产生病毒血症血症。三、三、传播途径传播途径 1、大局部大局部约约70%通过性接触传播通过性接触传播，但但有少局部有少局部约约30%通过间接接触而传通过间接接触而传播播。2、传播源：患者传播源：患者、HPV携带者携带者、亚临床亚临床感染者感染者。四、临床表现：四、临床表现：1、HPV感染的临床表现可为无病症携带者感染的临床表现可为无病症携带者、亚亚临床感染临床感染、疣状增生物疣状增生物，甚至鳞状细胞癌甚至鳞状细胞癌。2、潜伏期潜伏期3个月左右个月左右，短者短者3周周，长者可达长者可达10个个月以上月以上。3、部位：部位：男性：包皮男性：包皮、龟头龟头、阴囊阴囊、腹股沟腹股沟、阴阜阴阜 及肛及肛 周周，少数为尿道口少数为尿道口。女性：大小阴唇及阴道口女性：大小阴唇及阴道口，少数发于宫颈少数发于宫颈。4、形态：典型为菜花状增生物形态：典型为菜花状增生物。早期为丘疹早期为丘疹，局部损害为角化性斑块局部损害为角化性斑块 五、五、诊诊 断断 1、典型皮损可通过临床观察典型皮损可通过临床观察诊断诊断。2、非典型经醋白试验非典型经醋白试验+诊断诊断。3、必要时作病理切片必要时作病理切片。醋酸白试验醋酸白试验 七、治七、治 疗疗 2、抗病毒治疗抗病毒治疗详细见后详细见后。1、去除疣体：、去除疣体：鬼臼毒素酊鬼臼毒素酊适用于小疣体适用于小疣体；CO2激光激光切割功能好切割功能好；高频电针高频电针定位准定位准；YAG激光激光止血效果好，便于腔道操止血效果好，便于腔道操作作；手术切除手术切除巨大疣体的治疗巨大疣体的治疗。八、治愈标准：八、治愈标准：连续半年以上病情无复发。连续半年以上病情无复发。非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎宫颈炎宫颈炎 一、一、病病 因因 常见为支原体常见为支原体、衣原体及其它病原体衣原体及其它病原体。1、支原体是目前我国主要的非淋致病源支原体是目前我国主要的非淋致病源，且我科大且我科大局部病人呈现夫妻双方培养均为阳性局部病人呈现夫妻双方培养均为阳性，证明支原体是证明支原体是完全可以通过性生活而传播完全可以通过性生活而传播，但局部正常人但局部正常人无任何无任何性乱史性乱史也存在支原体阳性也存在支原体阳性。2、沙眼衣原体与引起眼部沙眼的衣原体型别不同沙眼衣原体与引起眼部沙眼的衣原体型别不同。特殊染色涂片可发现被感染的多形核白细胞 二、二、临临 床床 三、三、诊诊 断断 1、2000年卫生部疾病控制司标准：年卫生部疾病控制司标准：男性：尿道白细胞男性：尿道白细胞5/HP 找不到淋球菌找不到淋球菌 女性：阴道分泌物白细胞女性：阴道分泌物白细胞10/HP 找不到找不到淋球菌淋球菌 2、此标准本人建议仅作参考此标准本人建议仅作参考，建议作支建议作支原体培养原体培养。衣原体荧光抗体检测衣原体荧光抗体检测。3、注意在临床上与性病恐怖症、前列腺、注意在临床上与性病恐怖症、前列腺炎等情况鉴别炎等情况鉴别。四、四、治治 疗疗 首选四环素类和红霉素类药物首选四环素类和红霉素类药物。生生 殖殖 器器 疱疱 疹疹 一、病一、病 因因 90%是由单纯疱疹是由单纯疱疹HSV型型引起引起，10%由单纯疱疹由单纯疱疹型引起型引起。【病毒颗粒病毒颗粒】二、致病机理二、致病机理 HSV对人体可产生两种感染状态对人体可产生两种感染状态，一一种是增殖性感染种是增殖性感染，即病毒在皮肤即病毒在皮肤、粘膜粘膜细胞内增殖细胞内增殖，引起细胞病变引起细胞病变，产生临床产生临床病症病症。另一种是潜伏感染另一种是潜伏感染，即病毒潜伏即病毒潜伏在生殖器部位周围的神经细胞中在生殖器部位周围的神经细胞中，处于处于一种暂时性的静止状态一种暂时性的静止状态，当机体抵抗力当机体抵抗力降低时降低时，HSV再移行至皮肤和粘膜产生再移行至皮肤和粘膜产生增殖性感染增殖性感染，而造成病情复杂而造成病情复杂。三、传染途径三、传染途径 传染源：患者和带传染源：患者和带HSV者者 途途 径：主要为性生活径：主要为性生活 四、临床表现四、临床表现 男性：包皮或龟头男性：包皮或龟头，少数为阴阜处群少数为阴阜处群集性的米粒大小的水疱集性的米粒大小的水疱，外表光亮外表光亮 女性：皮疹发生于外阴女性：皮疹发生于外阴，少数为肛周少数为肛周、宫颈宫颈、大腿及臀部大腿