2023年急诊常用药物的临床应用（教学课件）.ppt

急诊常用药物的临床应用急诊常用药物的临床应用 张华张华 内容内容 急诊科常用药物介绍急诊科常用药物介绍 急诊常见急症的药物治疗急诊常见急症的药物治疗 1 2 1.药物分类药物分类 呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 抗休克血管活性药抗休克血管活性药 抗心力衰竭药抗心力衰竭药 抗心绞痛药抗心绞痛药 降压药降压药 抗心律失常药抗心律失常药 平喘药平喘药 止血药止血药 一呼吸兴奋剂一呼吸兴奋剂 作用机理及分类作用机理及分类 作用机理作用机理 直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。按其作用部位分：按其作用部位分：1)选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等 2)选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、洛贝林洛贝林等等 3)对中枢和外周均有作用：对中枢和外周均有作用：尼可刹米尼可刹米、香草二乙胺、香草二乙胺、CO2、H+等等 常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价 尼可刹米尼可刹米 /可拉明可拉明/二乙烟酰胺二乙烟酰胺 0.375g/1.5ml 用于中枢性呼吸抑制及各种原因引用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制起的呼吸抑制(尤吗啡所致呼衰尤吗啡所致呼衰)作用温和适于轻症、短暂，仅作用温和适于轻症、短暂，仅数分钟，但平安范围大数分钟，但平安范围大 iv/ih/imiv/ih/im，成人一次成人一次0.25-0.5g，极，极量一次量一次1.25g，必要时必要时12 小时重小时重复用药复用药，可连续注射，可连续注射7 7次。间隙次。间隙1212小时后根据病情再次给药小时后根据病情再次给药 能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激外周颈动脉体化学感受器，反射性兴外周颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，奋呼吸中枢，从而使呼吸加快加深，并提高呼吸中枢对并提高呼吸中枢对CO2 的敏感性的敏感性 ADR：呕吐，出汗；过量可致血压：呕吐，出汗；过量可致血压上升，心动过速，肌震颤及僵直。上升，心动过速，肌震颤及僵直。常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价常用呼吸兴奋剂及其临床疗效评价 洛贝林洛贝林 哌啶衍生物哌啶衍生物 /山梗菜碱山梗菜碱 3mg/1ml 用于各种原因引起的中枢性呼吸抑用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。氧化碳、阿片中毒等。作用迅速但短暂，仅维持数分钟作用迅速但短暂，仅维持数分钟 iv疗效显著，成人每次疗效显著，成人每次3mg，必要，必要时每时每30分钟重复使用。新生儿窒息分钟重复使用。新生儿窒息可注入脐静脉每次可注入脐静脉每次3mg。也可以肌。也可以肌内或皮下注射，剂量同内或皮下注射，剂量同 烟碱样作用通过刺激颈动脉体和烟碱样作用通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器主动脉体化学感受器(N1受体受体)，反射，反射地兴奋呼吸中枢地兴奋呼吸中枢 大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过大剂量可兴奋迷走神经而导致心动过缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神缓，传导阻滞，过量时可兴奋交感神经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速经节皮质肾上腺髓质而导致心动过速 二抗休克血管活性药二抗休克血管活性药 化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾上腺素能受体结合而其作用。化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与肾上腺素能受体结合而其作用。常用药物根本药物目录：常用药物根本药物目录：肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺 多巴胺多巴胺 25g/kg/min 多巴胺样作用 肾血管扩张 利利 尿尿 小剂量小剂量 中等剂量中等剂量 大剂量大剂量 去甲肾上腺素的化学前体，既有去甲肾上腺素的化学前体，既有 受体冲动作用，又有受体冲动作用，又有 受受体冲动作用，此外还有特异性受体体冲动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体多巴胺受体1 1和受体和受体2 2的的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是浓度相关性。是浓度相关性。1020g/kg/min 兴奋受体 内脏血管收缩 升升 压压 510g/kg/min 兴奋受体 正性肌力+扩血管 强强 心心 三三 抗心力衰竭药抗心力衰竭药 加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性加强心肌收缩力、减慢心率、减慢传导、提高自律性 常用药物：常用药物：去乙酰毛花苷注射液去乙酰毛花苷注射液/西地兰西地兰0.4mg/2ml 作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，作用机理：通过正性肌力作用，增强搏出量和回心血量，缓解动脉缓解动脉 缺血静脉淤血。缺血静脉淤血。适应证：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，适应证：急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重，室上性心动室上性心动 过速，心房颤抖与心房扑动。过速，心房颤抖与心房扑动。用法：用法：NS20ml+0.20.4mg iv15分钟，分钟，24小时总量小时总量不超过不超过1.6 mg 本卷须知：洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、本卷须知：洋地黄中毒或过敏、房颤及房扑伴显性预激、高度房室高度房室 传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初传导阻滞、病态窦房结综合征、心肌梗死后最初6小时禁用。小时禁用。四四 抗心绞痛药抗心绞痛药 作用作用 使外周动使外周动、静脉扩张静脉扩张，血压下降血压下降，回心血量减少回心血量减少。心室心室容积缩小容积缩小，因而减低心肌的耗氧量因而减低心肌的耗氧量。使左心室舒张末压力和室壁张力下降使左心室舒张末压力和室壁张力下降，有利于血流向缺有利于血流向缺血区流动血区流动。四四 抗心绞痛药抗心绞痛药 五五 降压药降压药 临床常用的降压药：临床常用的降压药：利尿剂利尿剂 -受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 急诊一般常用的静脉降压药：急诊一般常用的静脉降压药：硝普钠硝普钠 直接血管扩张剂直接血管扩张剂 ，对，对A A、V V均有强大扩张作用。作用迅均有强大扩张作用。作用迅速速1 1-2min2min，失效亦快停药后，失效亦快停药后1 1-3min3min 适应证：大多数高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克适应证：大多数高血压急症、急性左心衰竭、心源性休克 用法：用法：50mg50mg溶于溶于5%GS2505005%GS250500 mlml中，中，1 13 3极量极量1010 g g/kgminkgmin 本卷须知：避光使用，治疗液应现配现输，本卷须知：避光使用，治疗液应现配现输，12h12h内用完，内用完，注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过注意硫氰酸盐中毒，一般使用不超过7272小时；停药时应，小时；停药时应，长期使用者停药逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以长期使用者停药逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病症“反跳。免出现病症“反跳。常用制剂：粉针：常用制剂：粉针：50 mg/50 mg/支。置阴凉处、严格避光支。置阴凉处、严格避光 。硝普钠亚硝基铁氰化钠硝普钠亚硝基铁氰化钠 六六 抗心率失常药抗心率失常药 七平喘药七平喘药 支气管扩张药：支气管扩张药：受体冲动药：异丙肾非选择性，受体耐受、心悸，受体冲动药：异丙肾非选择性，受体耐受、心悸，现少用；现少用；2 2受体冲动药：沙丁胺醇气雾、口服；受体冲动药：沙丁胺醇气雾、口服；M M-胆碱受体阻断药：异丙托溴铵气雾剂；胆碱受体阻断药：异丙托溴铵气雾剂；茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱茶碱类：氨茶碱、二羟丙茶碱 ；过敏递质阻释剂过敏递质阻释剂 肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地塞米松口服或静脉肾上腺皮质激素，如氢化可的松、地塞米松口服或静脉等等 七平喘药七平喘药 八止血药八止血药 全身止血药：全身止血药：促进凝血因子活性：维生素促进凝血因子活性：维生素K K、酚磺乙胺、酚磺乙胺 、凝血酶原复合物；、凝血酶原复合物；抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸；抗纤维蛋白溶解：氨甲苯酸；收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等；收缩血管：肾上腺色腙、血管升压素等；局部止血药：局部止血药：如凝血酶、如凝血酶、8 8去甲肾上腺素溶液、云南白药等。去甲肾上腺素溶液、云南白药等。全身全身 止血止血药药 促进促进 凝血功能凝血功能 抗纤维抗纤维 蛋白溶解蛋白溶解 促进促进 血管收缩血管收缩 维生素维生素K 酚磺乙胺酚磺乙胺 氨甲苯酸氨甲苯酸 6-氨基己酸氨基己酸 氨甲环酸氨甲环酸 肾上腺色腙肾上腺色腙 卡络磺钠卡络磺钠 垂体后叶素垂体后叶素 凝血因子凝血因子 制剂制剂 凝血因子凝血因子VIII 血凝酶血凝酶 PLT数数目、功能，目、功能，毛细血毛细血管的抵抗管的抵抗力、力、通通透性透性 毛毛细血细血管通管通透性透性断断裂端裂端回缩回缩 血管血管平滑肌，平滑肌，收缩毛收缩毛细血管、细血管、A、v，内脏内脏血流血流 1020mg/d im/ih/iv 0.25 0.75g ivgtt/im/iv bid/tid 0.250.5g ivgtt tid/qid 20mg im bid 6080mg /次次 ivgtt 1U 1m/ih/iv q12/q6h 612U/次次 ivgtt 八止血药八止血药 2.急诊常见急症的药物治疗急诊常见急症的药物治疗 一一 二二 四四 失血性休克失血性休克 心心、肺肺、脑复苏时的药物应用脑复苏时的药物应用 急性重症哮喘的药物治疗急性重症哮喘的药物治疗 三三 急性左心衰竭的药物治疗急性左心衰竭的药物治疗 一失血性休克一失血性休克 失血性休克：因较大的血管破裂，丧失大量血液，引起失血性休克：因较大的血管破裂，丧失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。血管阻力增高和心动过速。常见病因：严重创伤、骨折、内脏出血、消化道出血、常见病因：严重创伤、骨折、内脏出血、消化道出血、呼吸道大咯血、动脉瘤破裂出血等。呼吸道大咯血、动脉瘤破裂出血等。抢救的重点：补充血容量纠正休克抢救的重点：补充血容量纠正休克 止血原发病治疗止血原发病治疗 氧、血、尿管 三管齐下 一失血性休克一失血性休克 补充血容量的原那么补充血容量的原那么 “需要多少、补充多少所需要的血容量常大“需要多少、补充多少所需要的血容量常大大超过正常血容量大超过正常血容量78%W 治疗时先输含钠晶体液，再酌情输胶体液或全治疗时先输含钠晶体液，再酌情输胶体液或全血血 输液速度：原那么上先快后慢输液速度：原那么上先快后慢 确保输液的途径通畅静脉通路至少确保输液的途径通畅静脉通路至少2条条 降低血粘稠度降低血粘稠度 改善微循环，改善微循环，增加脏器灌注增加脏器灌注 恢复有效循环血容量 保证组织、器官灌注、氧供和氧耗 维持正常止血功能.限制性液体复苏限制性液体复苏(活动出血、脑损伤等)生理盐水 林格氏液 贺斯万汶 明胶 右旋糖酐 晶体 全血 红细胞 血浆 血及血制品 胶体 天然胶体 人工胶体 白蛋白 液体复苏种类 生理盐水生理盐水(0.9%Nacl)(0.9%Nacl)：渗透压同血浆，但含氯太多，不宜 多用，一般用1000ml左右。乳酸林格氏液乳酸林格氏液：渗透压及电解质同血浆，补容外还可纠 正酸中毒，但过量可致乳酸堆积。碳酸氢钠林格氏液碳酸氢钠林格氏液：林格氏液500ml+5%NaHCO3 4050ml)减少乳酸堆积。尽量尽量不予葡萄糖不予葡萄糖，以免利尿后造成尿量正常的假象，以及进一步降低血容量；尤其伴中枢神经系统损伤的患者应禁止补充含糖液体，因输注含糖液体后可引起和加重再灌注损伤；晶体液种类晶体液种类 生理盐水 林格氏液 贺斯万汶