2023年心肺复苏指南与操作（教学课件）.ppt

2022版心肺复苏指南解读版心肺复苏指南解读 余杭区中医院ICU 沈惠珉 心脏骤停与复苏的相关概念 心脏骤停 1975年WHO-发病或受伤后24h内心脏停搏 1980年AHA-冠心病1h内心脏停搏 Cecil内科学16版-任何患者在未能估计到的时间内、心脏泵血功能突然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧失、呼吸停止、甚至猝死，但假设进行有效的救治，可免于死亡。心肺脑复苏 是针对心脏、呼吸骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、标准、有效的抢救措施。心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键 小于4分钟 50%可被救活 4-6分钟 10%可以救活 大于6分钟 存活率仅4%大于10分钟 小于1%心肺复苏的目的 心肺复苏不是延长无意义的生命，复苏成功必须恢复智能。复苏效果很大程度心肺复苏是要防止突然、意外的死亡。上取决于神经功能的恢复。1984年AHA提出复苏的全过程为“心肺脑复苏CPCR).心脏呼吸骤停的原因 1.心血管疾病80%。2.非心血管疾病。3.手术及其他诊疗操作。4.迷走神经受刺激。5.麻醉意外。2022心肺复苏及心血管急救指南 心血管急救成人生存链心血管急救成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 一、立即识别心脏骤停一、立即识别心脏骤停 并启动急救系统并启动急救系统 发现患者突然倒地：发现患者突然倒地：立即检查：立即检查：无反响无反响 无呼吸或无正常呼吸无呼吸或无正常呼吸即仅有濒死喘息即仅有濒死喘息 立即启动急救医疗效劳系统立即启动急救医疗效劳系统EMSSEMSS并索取自动体外除颤器并索取自动体外除颤器AEDAED 二、尽早进行心肺复苏二、尽早进行心肺复苏BLS 从从 A A-B B-C C 更改为更改为 C C-A A-B B 去除了去除了“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸 继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米；婴儿和儿厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一之一婴儿大约为婴儿大约为 4 4 厘米，儿童大约为厘米，儿童大约为5 5 厘米厘米。保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 防止过度通气防止过度通气 专业与非专业施救者专业与非专业施救者BLS区别区别 非专业施救者成人心肺复苏非专业施救者成人心肺复苏 经过心肺复苏培训者：经过心肺复苏培训者：C C-A A-B B 未经过心肺复苏培训者，可进行未经过心肺复苏培训者，可进行HandsHands-OnlyOnly单纯胸外单纯胸外按压按压的心肺复苏或按照急救调度的指示操作的心肺复苏或按照急救调度的指示操作 专业施救者专业施救者 未触摸到脉搏未触摸到脉搏10 10 秒钟秒钟：C C-A A-B B并尽早使用并尽早使用 AEDAED。不建议常规性地采用环状软骨加压。不建议常规性地采用环状软骨加压。根据最有可能的骤停病因展开施救行动。根据最有可能的骤停病因展开施救行动。团体合作。团体合作。非专业施救者成人非专业施救者成人 BLS简化流程简化流程 专业施救者成人专业施救者成人BLS流程流程 BLS步骤总结步骤总结 三、快速除颤三、快速除颤 先电击？先先电击？先C C-A A-B B？先胸前捶击？先胸前捶击？对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，从对于院内心脏骤停、有心电监护的患者，从VF(VF(室颤室颤到到电击的时间应电击的时间应3 min3 min，并且应在等待除颤器就绪时进行，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。心肺复苏。儿童儿童1 18 8岁岁首选衰减型首选衰减型AEDAED 婴儿婴儿1 1岁岁建议首选手动除颤器建议首选手动除颤器 电极位置：前电极位置：前-侧侧或前或前-后、前后、前-左肩胛以及前左肩胛以及前-右肩胛右肩胛 装有植入式心律转复除颤器者：应防止将电极片或电极板装有植入式心律转复除颤器者：应防止将电极片或电极板直接放在植入装置上。直接放在植入装置上。双相波双相波200J200J、单相波、单相波360J360J；电击一次随后作；电击一次随后作CPR2CPR2分钟；可分钟；可重复。重复。电复律与除颤能量电复律与除颤能量 心律失常心律失常 20052005 20102010 室上性心室上性心动过速动过速 AfAf 双相波双相波 未确定未确定 120 120-200J200J 单相波单相波 100 100-200 J200 J 200 J200 J AFAF 双相双相/单相波单相波 未建议未建议 50 50 -100 J100 J 室性心动室性心动过速过速 稳定型单型稳定型单型性性 双相波双相波 未建议未建议 100 J100 J 单相波单相波 100 J100 J 无脉性或多无脉性或多形性形性 非同步电击非同步电击 非同步电击、非同步电击、除颤剂量除颤剂量 VfVf（成人）（成人）单单相波相波360J 360J、双相波、双相波 200J200J VfVf（儿童）（儿童）初始能量初始能量 2 J/kg2 J/kg 2 2 4 J/kg4 J/kg 后续能量后续能量 4 J/kg4 J/kg 4 4 10J/kg10J/kg 四、高级生命支持四、高级生命支持 继续实施高质量心肺复苏继续实施高质量心肺复苏 围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析量分析 如果呼气末二氧化碳分压(PET CO2)10 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量 如果有创舒张压如果有创舒张压 20 mm Hg20 mm Hg，尝试提高心肺复苏的质，尝试提高心肺复苏的质量量 高级生命支持高级生命支持 进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环是否恢复自主循环 (ROSC)(ROSC)脉搏和血压脉搏和血压 PETCO2 PETCO2 突然持续增加突然持续增加 40 mm Hg40 mm Hg 有创动脉监测自主动脉压波动有创动脉监测自主动脉压波动 高级生命支持高级生命支持 不用阿托品治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止 增强节律药物可作为有病症、不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一 腺苷:不但平安，而且在未分化的、规那么的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助(不得用于非规那么、宽QRS波心动过速,易致室颤 药物肾上腺素、血管升压素、胺碘酮及高级气道 可逆病因 低血容量/缺氧/酸中毒/低钾或高钾血症/低温治疗 张力性气胸/心脏填塞/毒素/肺动脉栓塞/急性冠状动脉综合症 ACS 五、心脏骤停后治疗的初始目五、心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标标和长期关键目标 恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的适宜医院或重症监护病房 识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因 控制体温以促进神经功能恢复 预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括防止过度通气和氧过多。心脏骤停后救治流程心脏骤停后救治流程 心脏骤停后救治流程所含推荐指标心脏骤停后救治流程所含推荐指标 适当的通气适当的通气/氧合氧合 防止过度通气，防止过度通气，10-12次次/分人工呼吸，控制分人工呼吸，控制PETCO35-40mmHg 可行情况下，以最低可行情况下，以最低FiO2吸入氧浓度维持吸入氧浓度维持SO 亚低温治疗亚低温治疗 生理盐水或乳酸林格氏液生理盐水或乳酸林格氏液L静脉快速静脉快速推注推注 重要器官的灌注重要器官的灌注 纠正低血压、建立纠正低血压、建立IVIO通道、使用血管加压素、通道、使用血管加压素、针对可能原因治疗针对可能原因治疗 药物：静脉注射肾上腺素多巴胺去甲肾上腺素药物：静脉注射肾上腺素多巴胺去甲肾上腺素 伦理学问题 对于发生院外心脏骤停且仅接受了对于发生院外心脏骤停且仅接受了BLSBLS的成人，在满足的成人，在满足以下所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止以下所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止 BLS BLS：急救医务人员或第一旁观者没有急救医务人员或第一旁观者没有 目击到心脏骤停目击到心脏骤停 完成三轮心肺复苏和完成三轮心肺复苏和 AED AED 分析分析 后没有恢复自主循环后没有恢复自主循环 未给予未给予 AED AED 电击电击 伦理学问题伦理学问题 对于发生院外心脏骤停且接受了对于发生院外心脏骤停且接受了ACLS的成人，在满足的成人，在满足以下所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复以下所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作苏操作：心脏骤停没有任何目击者心脏骤停没有任何目击者 未实施旁观者心肺复苏未实施旁观者心肺复苏 在现场进行一整套在现场进行一整套ACLS救治后未恢复自主循环救治后未恢复自主循环 未给予电击未给予电击 心肺复苏技术操作考核评分标准心肺复苏技术操作考核评分标准2022版版 项 目 分值 操 作 要 点 评分等级 A B C D 操 作 过 程 评估 5 评估环境安全，判断患者有无意识，拍肩膀、大声询问，禁忌剧烈摇晃患者，同时快速评估呼吸 5 4 3 2-0 呼救 5 高声呼救，拔120急救电话（口头说明）5 4 3 2-0 安置体位 5 仰卧位放到硬质平面上 5 4 3 2-0 评估脉搏 5 操作者摸同侧颈动脉，检查脉搏时间不超过10秒 5 4 3 2-0 胸外心脏按压（C）35 按压部位：胸骨下半段，位于两乳头连线的中点处 5 4 3 2-0 按压姿势手法：一手掌跟部放在胸部两乳头之间的胸骨上，另一手平等重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施规则的按压 10 9-6 5 4-0 按压深度：至少5cm 5 4 3 2-0 按压频率：至少100次/分，按压中断不超过10秒 10 9-6 5 4-0 按压通气比值：30：2 5 4 3 2-0 开放气道（A）5 清除口腔异物：检查口腔有无异物，取出活动性假牙及异物 5 4 3 2-0 5 开放气道：仰头抬颏法（左手肘关节着地，左手掌压低前额，右手的食指和中指托起下颌骨）或者下颌前提法（用无名指钩住下颌关节，双手将下颌往前往上提拉，不能抬颈）5 4 3 2-0 人工呼吸（B）20 正确吸气后张口完全包住患者的口并密闭 5 4 3 2-0 吹气时用放在患者前额一手拇指和食指捏闭患者鼻孔，呼气时放松 5 4 3 2-0 每次吹气1秒以上，给予患者足够的潮气量（500-600ml）。口对口吹气2次，2次之间应有空歇 10 9-6 5 4-0 评估郊果 10 按压5个循环后评估脉搏、呼吸，判断心肺复苏是否有效 10 9-6 5 4-0 质量控制 5 仪表，对患者态度，操作熟练程度 5 4 3 2-0 总计 100 与2022主要变化 1生存链：由2022年的四个生存链改为五个链环：1早期识别与呼叫；2早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员 指导下仅做胸外按压的CPR；3早期除颤：如有指征应快速除颤；4有效的高级生命支持ALS；5完整的心脏骤停后处理。2几个数字的变化：1胸外按压频率由2022年的100次/min改为“至少100次/min 2按压深度由2022年的4-5cm改为“至少5cm 3人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB即胸外按压、气道和呼吸 5除颤能量不变，但更强调CPR 6肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动PEA者常规使用阿托品 7维持自主循环恢复 ROSC的血氧饱和度在94%-98%8血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应防止低血糖 9强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 总结 治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，