2023年心理因素相关生理障碍（教学课件）.ppt

第十一章第十一章 心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍 心身疾病心身疾病 心身疾病的概念心身疾病的概念 心身疾病是指心理社会因素作为心身疾病是指心理社会因素作为重要原因参与发病的躯体疾病。即指重要原因参与发病的躯体疾病。即指心理社会因素在疾病发生、开展、治心理社会因素在疾病发生、开展、治疗和预防过程中起重要作用的一类躯疗和预防过程中起重要作用的一类躯体器质性疾病。是指心理社会因素有体器质性疾病。是指心理社会因素有关的躯体疾病和躯体功能障碍。包括关的躯体疾病和躯体功能障碍。包括神经症或心理生理障碍。神经症或心理生理障碍。疾病总体分类疾病总体分类 躯体疾病躯体疾病 心理疾病心理疾病 精神疾病精神疾病 心身疾病的特征心身疾病的特征 哈雷德提出心身疾病具有以下特点哈雷德提出心身疾病具有以下特点 1.发病因素与情绪障碍有关。发病因素与情绪障碍有关。2.大多与某种特殊的性格类型有关。大多与某种特殊的性格类型有关。3.发病率有明显的性别差异。发病率有明显的性别差异。4.同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。同一患者可以有几种疾病同时存在或交替发生。5.常常有相同的或类似的家族史。常常有相同的或类似的家族史。6.病程往往有缓解和复发的倾向。病程往往有缓解和复发的倾向。心身疾病的预防心身疾病的预防 对那些有明显心理素质弱点的人对那些有明显心理素质弱点的人，例例如有易暴怒如有易暴怒、抑郁抑郁、孤僻及多疑倾向者应孤僻及多疑倾向者应及早通过心理指导加强其健全个性的培养；及早通过心理指导加强其健全个性的培养；对于那些有明显行为问题者对于那些有明显行为问题者，如吸烟如吸烟、酗酗酒酒、多食多食、缺少运动等缺少运动等，应利用心理学技应利用心理学技术指导其进行矫正；对于那些工作和生活术指导其进行矫正；对于那些工作和生活环境里存在明显应激源的人环境里存在明显应激源的人，应及时帮助应及时帮助其进行适当的调整其进行适当的调整，以减少不必要的心理以减少不必要的心理刺激刺激。心身疾病的预防心身疾病的预防 对于那些出现对于那些出现情绪危机的人情绪危机的人，应应及时加以疏导及时加以疏导。至至于某些具有心身疾于某些具有心身疾病生理根底如高血病生理根底如高血压家族史或已经有压家族史或已经有心身疾病的先兆征心身疾病的先兆征象者象者，那么更应注那么更应注意加强心理预防与意加强心理预防与生理监测工作生理监测工作。心身疾病的治疗原那么心身疾病的治疗原那么 心身同治。心身疾病是一组发病、转归和心身同治。心身疾病是一组发病、转归和防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身防治都与心理因素有关的躯体疾病。因此对心身疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确疾病的治疗要根据病程的不同时期和主要矛盾确定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。定治疗的主次，兼顾到病人的躯体和心理两方面。一方面要采取有效的躯体治疗，以解除病症、促一方面要采取有效的躯体治疗，以解除病症、促进康复。另一方面，如果需要持久的疗效，减少进康复。另一方面，如果需要持久的疗效，减少复发，那么需要在心理和社会水平上加以干预和复发，那么需要在心理和社会水平上加以干预和治疗。治疗。心理治疗心理治疗 心理治疗方法很多，如精神分析法、认知疗法、行为疗法等。治疗的目的在于影响患者的人格、应对方式和情绪，以减轻因过度紧张而引起的异常生理反响。其中行为治疗方法对原发性高血压、某些类型的心率失常、偏头痛和紧张性头痛效果较好。环境治疗环境治疗 在干预治疗手段中在干预治疗手段中，可对环境作可对环境作出适当调整或住院出适当调整或住院。目的是使患者暂目的是使患者暂时摆脱引起或加重其疾病的生活和工时摆脱引起或加重其疾病的生活和工作环境作环境，减少或消除应激源减少或消除应激源。药物治疗药物治疗 在心身疾病中，情绪因素可致病情在心身疾病中，情绪因素可致病情变化，而病情变化又可影响疾病本身。因变化，而病情变化又可影响疾病本身。因此当患者负性情绪水平很高或已维持很长此当患者负性情绪水平很高或已维持很长时间焦虑、抑郁，认知能力很差时，时间焦虑、抑郁，认知能力很差时，使用药物治疗可降低负性情绪水平，生理使用药物治疗可降低负性情绪水平，生理反响也随之改善，并有利于心理治疗。反响也随之改善，并有利于心理治疗。常见的心身疾病常见的心身疾病 最早由美国心理学家最早由美国心理学家Alexander提出提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进、局限性局限性肠炎肠炎、类风湿性关节炎类风湿性关节炎、原发性高血压和原发性高血压和支气管哮喘支气管哮喘。随着心身疾病这门学科的开随着心身疾病这门学科的开展展，心身疾病的范畴有扩大的倾向心身疾病的范畴有扩大的倾向，以以以以下举几种常见的有一定代表性的心身疾病下举几种常见的有一定代表性的心身疾病，以利于大家分析理解心理社会因素在不同以利于大家分析理解心理社会因素在不同疾病中的作用疾病中的作用。情绪与胃粘膜情绪与胃粘膜 著名学者著名学者wolff对一位因食道烫伤而对一位因食道烫伤而不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进不得不通过腹壁造瘘进食的病人阿汤进行过细致的观察行过细致的观察。通过病人的瘘口通过病人的瘘口，wolff直接观察到：当阿汤处于忿怒直接观察到：当阿汤处于忿怒、怨怨恨或焦虑时恨或焦虑时，他的胃和脸一样充血发红他的胃和脸一样充血发红，胃液分泌增多胃液分泌增多，胃运动增加胃运动增加，甚至看到甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜；当他悲伤胃酸和胃蛋白酶腐蚀胃粘膜；当他悲伤、忧虑时忧虑时，胃粘膜苍白胃粘膜苍白，胃液分泌缺乏胃液分泌缺乏，胃运动减弱胃运动减弱，此时即使把食物放进去也此时即使把食物放进去也不易消化不易消化，还损伤胃壁还损伤胃壁。小鼠实验小鼠实验 有人用白鼠做制动实验有人用白鼠做制动实验，造成造成白鼠的焦急与挣扎白鼠的焦急与挣扎，24小时后小时后80%的白鼠患上了胃溃疡的白鼠患上了胃溃疡。如让如让制动白鼠近亲繁殖制动白鼠近亲繁殖，对其第六代对其第六代再行制动再行制动，12小时后白鼠小时后白鼠100%都都患胃溃疡患胃溃疡。溃疡的心理社会因素溃疡的心理社会因素 生理根底生理根底 情绪和性格情绪和性格 紧张与应激紧张与应激 生理根底与性格生理根底与性格 胃蛋白酶原的高水胃蛋白酶原的高水平倾向是消化性溃平倾向是消化性溃疡的遗传性生理根疡的遗传性生理根底底。这些人在应激这些人在应激情境下容易患消化情境下容易患消化性溃疡性溃疡。被动被动、顺从顺从、依依赖性强赖性强、缺少人缺少人际交往际交往、守旧守旧、刻板刻板，情绪不稳情绪不稳定是消化性溃疡定是消化性溃疡患者常有的人格患者常有的人格特征特征。这些人对这些人对心理社会性的刺心理社会性的刺激较敏感激较敏感。精神紧张和心理应激精神紧张和心理应激 长期的精神紧张和强烈的心长期的精神紧张和强烈的心理应激可扰乱消化系统的正常工理应激可扰乱消化系统的正常工能能，促使胃液分泌过多或促使胃液分泌过多或和和排出减慢排出减慢，诱发或加重消化性溃诱发或加重消化性溃疡的发生疡的发生。认知评价认知评价 心身疾病的发生开展是通过个体对心身疾病的发生开展是通过个体对应激源的认知评价后应激源的认知评价后，觉察到威胁或挑战觉察到威胁或挑战存在存在，由大脑新皮质通过边缘系统去唤起由大脑新皮质通过边缘系统去唤起应激系统应激系统植物神经系统和神经内分泌系植物神经系统和神经内分泌系统统，影响包括免疫系统在内的各种内脏影响包括免疫系统在内的各种内脏活动活动，并引起损伤与器质性病变后的结果并引起损伤与器质性病变后的结果。因此因此，如何引导病人对心理社会的刺激作如何引导病人对心理社会的刺激作出正确的评价出正确的评价，并帮助病人主动作出心理并帮助病人主动作出心理调适调适，是防治心身疾病的重要内容是防治心身疾病的重要内容。心理因素相关的生理障碍心理因素相关的生理障碍 是指以心理社会因素为主要原是指以心理社会因素为主要原因，以进食、睡眠、性行为等因，以进食、睡眠、性行为等生理活动异常为主要临床表现生理活动异常为主要临床表现的一组疾病。随着社会的开展，的一组疾病。随着社会的开展，生活、工作节律的加快，人们生活、工作节律的加快，人们的生活方式、行为方式发生着的生活方式、行为方式发生着变化，此类疾病呈逐渐增加的变化，此类疾病呈逐渐增加的趋势，已越来越引起关注。本趋势，已越来越引起关注。本章主要介绍进食障碍、非器质章主要介绍进食障碍、非器质性睡眠障碍和非器质性性功能性睡眠障碍和非器质性性功能障碍。障碍。第一节第一节 进食障碍进食障碍 进食障碍进食障碍(eatingdisorder)是指在心理因是指在心理因素、社会因素和特定的文化压力交互作素、社会因素和特定的文化压力交互作用下导致的进食行为异常。包括神经性用下导致的进食行为异常。包括神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐等。神厌食、神经性贪食和神经性呕吐等。神经性厌食和神经性贪食是进食障碍的两经性厌食和神经性贪食是进食障碍的两种主要亚型。种主要亚型。进食障碍可以出现生理和心理上的功能进食障碍可以出现生理和心理上的功能衰竭，严重时可由于躯体并发症和自杀衰竭，严重时可由于躯体并发症和自杀导致死亡，如果长期存在或者继发其他导致死亡，如果长期存在或者继发其他精神问题如物质滥用和抑郁，致死的风精神问题如物质滥用和抑郁，致死的风险就会大大增加。险就会大大增加。青春期发育的对进食障碍的影响青春期发育的对进食障碍的影响 青少年伴随身高增长的是体重，体重是来自于青少年伴随身高增长的是体重，体重是来自于肌肉和脂肪。肌肉和脂肪。男生的肌肉增长快于女生，脂肪是女生快于男男生的肌肉增长快于女生，脂肪是女生快于男生。生。肌肉和脂肪的比例，男生肌肉和脂肪的比例，男生3：1，女生，女生5：4 女生身体脂肪的迅速增加会促使青春期的女孩女生身体脂肪的迅速增加会促使青春期的女孩特别关注她们的体重。即使她们的体重和年龄特别关注她们的体重。即使她们的体重和年龄相比处于正常范围相比处于正常范围 对身体敏感的人一般是那些成熟较早、恋爱较对身体敏感的人一般是那些成熟较早、恋爱较早和来自相对富裕的家庭的女生。早和来自相对富裕的家庭的女生。青少年是发生进食障碍厌食症和贪食症风青少年是发生进食障碍厌食症和贪食症风险最高的时期险最高的时期 一、神经性厌食一、神经性厌食 神经性厌食是成心节制饮食导致体重明神经性厌食是成心节制饮食导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。患者显低于正常标准的一种进食障碍。患者对体重增加和发胖有过度的恐惧，同时对体重增加和发胖有过度的恐惧，同时伴有体像障碍。在临床上表现为不计后伴有体像障碍。在临床上表现为不计后果地限制进食的数量和种类，严重者拒果地限制进食的数量和种类，严重者拒绝进食，造成身体的极度消瘦或严重的绝进食，造成身体的极度消瘦或严重的营养不良，体重明显下降，并伴有青春营养不良，体重明显下降，并伴有青春期发育停滞，女性可出现闭经。期发育停滞，女性可出现闭经。(一)流行病学 由于许多神经性厌食的患者否认他们的病症，因此很难确定真实的患病率。据美国报道，该病女性的终生患病率可达0.51。与兴旺国家相比，开展中国家的发病率较低。我国尚无该病发病率的具体数据，但在我国呈现了逐渐增加的趋势。该病的发病年龄有两个顶峰，一个出现在青春期早期(1215岁，平均14岁)，另一个在青春期晚期和成年早期(1721岁，平均18岁)，青春期前或40岁以后很少发病。患者大多为年轻女性，男性少见，仅占全部病例的510。(二二)病因病因 1社会文化因素社会文化因素 现代社会文化观念将现代社会文化观念将女性的身材苗条作为自信、自我约束、女性的身材苗条作为自信、自我约束、成功的代表，大量媒体宣传也以瘦为美，成功的代表，大量媒体宣传也以瘦为美，身材苗条几乎成为全世界众多女性青睐身材苗条几乎成为全世界众多女性青睐的目标。某些对身材要求较严格的职业的目标。某些对身材要求较严格的职业如芭蕾舞演员、时装模特的患病率高于如芭蕾舞演员、时装模特的患病率高于一般人群的事实也支