循证医学公共卫生与热带医学学院流行病学系江晓玲博士，副教授，硕导Email：jxlxl@fimmu循证医学的概念循证医学的概念循证医学的特点循证医学的特点循证医学的产生循证医学的产生主要内容循证医学实践的步骤和系统评价循证医学实践的步骤和系统评价循证医学的概念循证医学的概念临床案例患者女，65岁。主因右侧肢体无力，说话不清3.5小时入院。查体：神志清楚，不完全性运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级。既往高血压病史15年。辅助检查：急诊头颅CT显示无出血和其他异常密度影。诊断：脑卒中脑出血：促凝治疗脑栓塞：溶栓治疗脑卒中包括融栓药t-PANOTTOUSETOUSE寻找证据：检索了Cochrane图书馆光盘的系统评价及近两年的MEDLINE资料作为补充。结果显示：颅内出血的风险：溶栓治疗组高于未溶栓组4倍死亡或残疾的危险：6小时内使用溶栓治疗者3个月后死亡或残疾的危险降低17%，3小时内溶栓者似乎更有效。作者结论：溶栓组颅内出血的风险增加，但这些风险可被存活者残废率降低的效果所抵消。关于t-PA：提示3小时内使用效果较好，6小时内使用应限于条件较好的医疗中心，并慎重地选择病人。评价证据：查出的系统评价已进行了证据评价，故可直接进入下一步。具体应用证据：〔1〕结合病人情况，可考虑静脉应用t-PA，剂量不要过大。〔2〕如果不愿冒早期颅内出血增加的风险，也可不溶栓而使用阿司匹林、对症、支持和防止并发症〔3〕医生将意见告诉了病人及家属，由于考虑到价格昂贵和担忧出血的风险，病人方面选择了放弃溶栓治疗。临床医生最正确诊疗效果最正确证据病人〔求新寻证〕〔科学决策〕〔生病就医〕循证医学实践示意图最正确证据Evidence-basedMedicine(EBM)指临床医生对病人诊断、治疗应该有充分的科学依据，任何决策需建立在科学证据的根底之上。这些科学证据也应该是当前最正确的证据。一、循证医学的概念〔1〕EBM概念的核心思想：证据最正确证据：来自于设计合理、方法严谨的临床研究报告。如医学期刊的研究报告，以及对这些研究所进行的系统评价。病人：病人生了病要去找医生医治；医生：医生要正确地诊疗病人除了自己的临床经验和已掌握的医学理论知识之外，要卓有成效地解决病人的假设干疑难问题，还必须不断地更新与丰富自己的知识以及掌握新技能；证据：要去开掘和掌握当前研究的最正确证据。〔2〕概念的三个组成部份循证医学的概念循证医学的概念循证医学的特点循证医学的特点循...
