2023年循证医学证据检索概论（教学课件）.ppt

Evidence-based Medicine 循证医学证据检索概论循证医学证据检索概论 循证医学与临床流行病学教研室循证医学与临床流行病学教研室 邓可刚邓可刚 2022-10-14 四川大学华西临床医学院四川大学华西临床医学院 Evidence-based Medicine 本讲主要内容本讲主要内容 前言：本课程教学和考核前言：本课程教学和考核回忆和本学期的思路回忆和本学期的思路 本讲需要学习的内容：本讲需要学习的内容：什么是循证医学？什么是循证医学？怎样提出可以答复的临床问题？怎样提出可以答复的临床问题？检索循证医学证据有何步骤？检索循证医学证据有何步骤？Evidence-based Medicine 本课程教学和考核本课程教学和考核 课程名称：科研能力培养模块课程名称：科研能力培养模块-1 重点：检索重点：检索 课程特点：与课程特点：与PBL-1课程交叉排课课程交叉排课 两门课程教学安排和考核独立进行两门课程教学安排和考核独立进行 本课程分为授课本课程分为授课包括演示包括演示和实习和实习 考核内容：考核内容：1.课外完成“教育处方课外完成“教育处方;2.上机完成指定内容上机完成指定内容开卷，但限时开卷，但限时 考核重点均为检索实践考核重点均为检索实践 Evidence-based Medicine 一、什么是循证医学？一、什么是循证医学？Evidence-based medicine(EBM)requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patients unique values and circumstances.Sharon E.Straus,et al.Evidence-Based Medicine,How to practice and teach EBM.3rd Edition Evidence-based Medicine 循证医学为什么受到关注？循证医学为什么受到关注？临床实践迫切需要诊疗等方面的有效信息；临床实践迫切需要诊疗等方面的有效信息；传统的信息来源也许不能满足需要；传统的信息来源也许不能满足需要；诊断技巧和临床判断之间的不一致，这种不一致诊断技巧和临床判断之间的不一致，这种不一致随着经验、不断更新的知识和临床实践的减少而随着经验、不断更新的知识和临床实践的减少而增加；增加；难以做到针对每个病人花时寻找和应用所需的诊难以做到针对每个病人花时寻找和应用所需的诊疗证据。疗证据。以上是临床工作中针对全职医生的现实问题以上是临床工作中针对全职医生的现实问题 Evidence-based Medicine 哪些进展使困扰临床的上述问题哪些进展使困扰临床的上述问题 出现转机？出现转机？开展了寻找和评价的证据的策略；开展了寻找和评价的证据的策略；有了评价干预措施的有了评价干预措施的systematic reviews；二次研究资源二次研究资源相关杂志等相关杂志等增加；增加；计算机网络技术的开展，信息系统的改善；计算机网络技术的开展，信息系统的改善；继续教育和终生学习的理念受到重视。继续教育和终生学习的理念受到重视。Evidence-based Medicine 实践循证医学有何步骤？实践循证医学有何步骤？第一步：将所需信息转化为可答复的问题第一步：将所需信息转化为可答复的问题 第二步：检索答复这一问题的最正确证据第二步：检索答复这一问题的最正确证据 第三步：对所获证据进行评价第三步：对所获证据进行评价 第四步：将证据用于实践第四步：将证据用于实践 第五步：对前述四步的过程和效果进行评第五步：对前述四步的过程和效果进行评 价，至于尽善。价，至于尽善。Evidence-based Medicine Douglas J.Bower,et al.Evidence-based Practice.2022 A Asksk clinical questions A Acquirecquire the best evidence A Appraise ppraise the evidence A Applypply evidence to Your patient 5As!AssessAssess effectiveness,efficiency of EBM process Evidence-based Medicine 二、怎样提出可答复的临床问题二、怎样提出可答复的临床问题 为什么要提出问题？为什么要提出问题？临床问题包括的内容有哪些？临床问题包括的内容有哪些？临床问题有哪些分类？临床问题有哪些分类？如何构建临床问题？如何构建临床问题？Evidence-based Medicine 为什么首先要提出问题？为什么首先要提出问题？提出问题提出问题 不但是找查证据的第一步，而且提不但是找查证据的第一步，而且提出一个好的，可答复的问题本身就是循出一个好的，可答复的问题本身就是循证医学实践的第一步证医学实践的第一步 不管是作为研究者提供证据，还是不管是作为研究者提供证据，还是作为用户使用证据此均是如此。作为用户使用证据此均是如此。Evidence-based Medicine 提出临床问题的重要性提出临床问题的重要性 针对临床研究人员针对临床研究人员 提出一个好的问题，用可靠的方提出一个好的问题，用可靠的方法答复该问题有助于保障临床研究质量。法答复该问题有助于保障临床研究质量。针对临床第一线的医生针对临床第一线的医生 提出一个好的问题有助于制定证提出一个好的问题有助于制定证据收集的策略，提高解决临床问题的针据收集的策略，提高解决临床问题的针对性。对性。Evidence-based Medicine 临床问题包括的内容有哪些？临床问题包括的内容有哪些？临床问题包括目标人群临床问题包括目标人群例如，成人，例如，成人，儿童，急诊患者，长期治疗者等儿童，急诊患者，长期治疗者等、重要、重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容进行比较的内容例如：比较标准治疗与例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗可供选择的新治疗，以及干预措施危害，以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。和风险及对临床经济学的影响等。Evidence-based Medicine 临床问题有哪些类型临床问题有哪些类型 诊断问题诊断问题 治疗问题治疗问题 预后问题预后问题 病因问题病因问题 涉及怎样选择一个与诊断有关的检涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等查、检测或检验方法等 涉及怎样为所诊治的患者选择一个涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等利大于弊，价有所值的治疗措施等 涉及怎样去估计患者可能出现的临涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等床进程和预测可能发生的结局等 涉及怎样去区分引起疾病的原因等涉及怎样去区分引起疾病的原因等 Evidence-based Medicine 答复各类临床问题的证据“金字塔答复各类临床问题的证据“金字塔 Source:Guide to Research Methods:The Evidence Pyramid:.Evidence-based Medicine 研究证据的“研究证据的“5S模型模型 Haynes 5S model Haynes,RB Evidence-based Medicine.2022;11(6):162-164 summaries synopses syntheses studies systems Example Computerized decision support Evidence-based textbooks Evidence-based journal abstracts Systematic reviews Original journal articles Evidence-based Medicine“Computerized decision support 对循证医学的实践过程有极大帮助对循证医学的实践过程有极大帮助 如医师采用计算机技术在病房、门诊等采集病如医师采用计算机技术在病房、门诊等采集病人各种信息人各种信息包括图像资料包括图像资料；并用计算机检索与；并用计算机检索与该病人相关的各种系统评价研究文献及各种指南、该病人相关的各种系统评价研究文献及各种指南、临床研究文献或其它当前能查到的各种最好的证据；临床研究文献或其它当前能查到的各种最好的证据；通过相应的软件并结合临床经验判断这些证据的有通过相应的软件并结合临床经验判断这些证据的有效性和适用性，最后结合采集到的数字化、个体化效性和适用性，最后结合采集到的数字化、个体化的医疗信息，综合考虑病人自身对诊疗措施的价值的医疗信息，综合考虑病人自身对诊疗措施的价值取向后作出医疗决策。取向后作出医疗决策。Evidence-based Medicine 答复各类临床问题的研究类型答复各类临床问题的研究类型 Type of Question Suggested best type of Study Therapy RCTcohort case control case series Diagnosis prospective,blind comparison to a gold standard Etiology/Harm RCT cohort case control case series Prognosis cohort study case control case series Prevention RCTcohort study case control case series Clinical Exam prospective,blind comparison to gold standard Cost economic analysis From:/hsl.unc.edu/Services/Tutorials/ebm/Question.htm Evidence-based Medicine 临床问题的种类和结构临床问题的种类和结构“背景问题背景问题 对一种疾病的一般知识提出问题对一种疾病的一般知识提出问题 包括两个根本成份包括两个根本成份 1.一个问题词根一个问题词根谁、什么、何处、何时、怎样、谁、什么、何处、何时、怎样、为何为何加上一个动词加上一个动词 2.一种疾病或疾病的一个方面一种疾病或疾病的一个方面“前景问题“前景问题 对处理病人的特殊知识提出问题对处理病人的特殊知识提出问题 具有具有4或或3种种种根本成分种根本成分 1.病人和病人和/或问题或问题 2.干预措施干预措施 3.比照措施比照措施必要时必要时 4.临床结局临床结局 王家良主编，刘鸣副主编?循证医学?人卫社2022 Evidence-based Medicine Asking Question Foreground Questions Background Questions Novice Expert Ann McKibbon,et al.Users guide to the medical literature.Part 1.15 Evidence-based Medicine 如何构建临床问题如何构建临床问题 应考虑到：应考虑到：Focused Answerable Relevant Evidence-based Medicine 构建符合要求的临床问题的要素构建符合要求的临床问题的要素 应包括：应包括：Patient/Population or Problem Intervention Comparative intervention Outcome 或应答复：或应答复：Who What Alternately Outcome Evidence-based Medicine Patient/Populati