2023年乙肝丙肝等传染病诊断报告管理要求（教学课件）.ppt

乙肝、丙肝、梅毒传染病诊断报告管理相关要求 郑州市疾病预防控制中心 二一二年八月 培训重点：诊断标准掌握不牢 报告标准局部存在疑问 地区间差异大 卡片填写不准确 报告机制不标准 审核浏览形式化 主要内容 乙肝 丙肝 梅毒 一、乙肝 流行概况 报告现状、存在问题 诊断标准 报告技术要求 意见和建议 全球乙肝病毒流行状况 HBsAg 流行率流行率 8%-高高 2-7%-中中 2%-低低 全球乙肝病毒流行状况 我国乙肝新生儿免疫策略的效果 0 02 24 46 68 810101212115510101515202025253030353540404545505055595559年龄（岁）年龄（岁）HBsAg阳性率（）HBsAg阳性率（）1992年1992年2006年2006年新生儿免费接种乙肝疫苗 乙肝疫苗纳入EPI管理 1992年以来儿童感染HBV的人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人 HBsAg11.1%河南省河南省3次乙肝流调情况次乙肝流调情况 1992年：全省HBsAg携带率11.1%，高于全国9.8%的 平均水平。2002年：对全省14个县共5081人进行了乙肝血清流行病学调查，HBsAg阳性率分别是5.17%，1-14岁人群HBsAg阳性率3.4%。2022年：在全省8个县区共调查3676人，HBsAg阳性率为3.41%，其中，1-4岁阳性率已经降至1%以下，为0.73%。02468101214161510152025303540455055-60年龄乙肝表面抗原携带率(%)1992年2002年2006年河南省不同年龄乙肝外表抗原携带率 500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性见附录B。4.3.3.4 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化见附录C。三期梅毒三期梅毒晚期晚期梅毒梅毒 6.3.1 疑似病疑似病例：应同时符合例：应同时符合4.3.1，4.3.2中的任一项和中的任一项和4.3.3.1项。项。6.3.2 确诊病确诊病例：应同时符合例：应同时符合疑似病例的要求疑似病例的要求和和4.3.3.2、4.3.3.3、4.3.3.4中的任中的任一项。一项。隐性梅毒隐性梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒 4.4.1 流行病学史：有多性伴，不平安性行为；或性伴有梅毒感染史。4.4.2 临床表现：无任何梅毒性的病症和体征，可分为早期隐性梅毒和晚期隐性梅毒。4.4.2.1 早期隐性梅毒：病期在2年内，根据以下标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的性伴发生性接触史。4.4.2.2 晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据说明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。4.4.3 实验室检查：4.4.3.1 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性滴度一般在1：8以上。对于有既往梅毒治疗史者，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高。4.4.3.2 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。4.4.3.3 脑脊液检查：无异常发现。隐性梅毒隐性梅毒潜伏梅毒潜伏梅毒 疑似病例：疑似病例：应同时符合应同时符合4.4.1，4.4.2和和4.4.3.1项。项。6.4.2 确诊确诊病例：应同病例：应同时符合疑似时符合疑似病例的要求病例的要求和和4.4.3.2、4.4.3.3项。项。胎传梅毒胎传梅毒先天梅毒先天梅毒 4.5.1 流行病学史：生母为梅毒患者或感染者。4.5.2 临床表现：4.5.2.1 早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。4.5.2.2 晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等或标记性损害前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状裂纹等。4.5.2.3 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床病症，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于2岁者为晚期胎传隐性梅毒。4.5.3 实验室检查：4.5.3.1 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。4.5.3.2 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性见附录B。其抗体滴度等于或高于母亲4倍及以上。但低于该值并不排除胎传梅毒。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。4.5.3.3 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。应取婴儿血进行检测，而不是脐带血。6.5.1 疑似病例：应同时符合4.5.1，4.5.2和4.5.3.2项。6.5.2 确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和4.5.3.1、4.5.3.3中的任一项。分期/类 病例分类 病史 临床表现 实验室检查 一期梅毒 疑似病例 性接触史，或性伴感染史 硬下疳 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，(RPR)确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；二期梅毒 疑似病例 性接触史，或性伴感染史 二期梅毒皮疹 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；或梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 三期梅毒 疑似病例 性接触史，或性伴感染史 三期梅毒表现，病期在2年以上 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性；或三期梅毒组织病理改变 隐性梅毒 疑似病例 性接触史，或性伴感染史；既往无梅毒诊断与治疗史 无任何临床症状与体征 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 确诊病例(实验室诊断病例)梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性 胎传梅毒 疑似病例 生母为梅毒患者或隐性梅毒者；或无任何临床症状。非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒；或出生后3个月随访滴度升高。应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血 确诊病例(实验室诊断病例)暗视野检查阳性；梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，其抗体滴度高于生母4倍及以上，但低于该值并不排除胎传梅毒，或出生后3个月随访滴度升高.应取婴儿静脉血进行检测，而不是脐带血 传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室传染病报告病例分为疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。确诊病例、病原携带者和阳性检测结果五类。需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病病以及卫生部规定的其他传染病乙肝病原携带者是我乙肝病原携带者是我市的要求市的要求 阳性检测结果仅限采供血机构填写阳性检测结果仅限采供血机构填写采供血机构应对献采供血机构应对献血员进行登记，发现血员进行登记，发现HIVHIV抗体检测两次初筛阳性结果的，抗体检测两次初筛阳性结果的，应按传染病报告卡登记的内容，在本标准报告时限内，应按传染病报告卡登记的内容，在本标准报告时限内，向属地疾病预防控制机构报告向属地疾病预防控制机构报告 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。炭疽、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、肺结核分型报告。重新强调：病例分类 重新强调：病例分型 炭疽分为肺炭疽、皮肤炭疽和未分型三类；病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五类；梅毒分为一期、二期、三期、胎传、隐性和未分期六类；疟疾分为间日疟、恶性疟和未分型三类；肺结核分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检四类；乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。患者姓名*：（患儿家长姓名：）身份证号：性别*：男 女 出生日期*：年 月 日（如出生日期不详，实足年龄：年龄单位：岁 月 天）工作单位：联系电话：病人属于*：本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍 现住址（详填）*：省 市 县（区）乡（镇、街道）村 （门牌号）患者职业*：幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、教师、保育员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、民工、农民、牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其他（）、不详 病例分类*：(1)疑似病例、临床诊断病例、实验室确诊病例、病原携带者 (2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期*：年 月 日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期*：年 月 日 时（24时）死亡日期：年 月 日 甲类传染病*：鼠疫、霍乱 乙类传染病*：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、戍型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、肺结核（涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（期、期、期、胎传、隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）丙类传染病*：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：退卡原因：报告单位：联系电话：报告医生：填卡日期*：年 月 日 时 备注：中华中华人民人民共和共和国传国传染病染病报告报告卡卡?中华人民共和国传染病报告卡?填卡说明 卡片编码：由报告单位自行编制填写。患者姓名：填写患者的名字性病/AIDS等可填写代号，如果登记身份证号码，那么姓名应该和身份证上的姓名一致。家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。性 别：在相应的性别前打。出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位那么可不填写。联系 ：填写患者的联系方式。病例属于：在相应的类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。现住地址：至少须详细填写到乡镇街道。现住址的填写，原那么是指病人发病时的居住地，不是户藉所在地址。职 业：在相应的职业名前打。病例分类：在相应的类别前打。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。发病日期：本次发病日期。诊断日期：本次诊断日期。死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。疾病名称：在作出诊断的病名前打。其他传染病：如有，那么分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。订正病名：直接填写订正后的病种名称。退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。报告单位：填写报告传染病的单位。报 告 人：填写报告人的姓名。填卡日期：填写本卡日期。备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等，手足口病：写明居家或住院、转院治疗。其它传染病：非淋菌性尿道炎、锋利湿疣、生殖器疱疹、水痘、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、人粒细胞无形体病、不明原因肺炎、不明原因、发热伴血小板减少综合征、。注：报告卡带“x部份为必填工程。要求：反复学习 医生培训 建立机制 加强管理 落在实处