尿路感染〔urinarytractinfection)同济大学附属同济医院肾内科王慧芳概述定义：是由多种病原微生物直接侵袭尿路并生长繁殖引起的非特异性感染。病原微生物主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。好发于女性，男：女＝1：10，尤为婚育龄女性。男性极少发生，50岁以后因前列腺肥大，才较多发生。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染〔主要是肾盂肾炎〕和下尿路感染〔主要是膀胱炎〕。根据是否伴有易患因素，可分为单纯性尿感和复杂性尿感。前者不伴易患因素，后者伴有易患因素，易复发。病因最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最常见，占门诊急性尿感的80～90％，住院的50％。其次为变形杆菌、克雷白杆菌、产气、产碱杆菌、绿脓杆菌。革兰阳性菌引起者占5～10％，主要为粪链球菌和葡萄球菌。长期使用抗生素、尿路器械检查、长期留置导尿混合感染；尿路结石患者变形杆菌；败血症等血源性感染金黄色葡萄球菌；糖尿病、肾移植、免疫力下降时厌氧菌、真菌〔念珠菌、酵母菌〕发病机理感染途径上行感染是最常见的感染途径。理由：尿感的常见致病菌，大都为肠道内平时寄生的菌群；女性尿道短，快速排尿后的终末尿液被尿道口周细菌污染；尿感再发者，其尿道口周围的细菌较对照组多，且经常存在，菌株相同；女性性生活后，即作膀胱穿刺尿培养，可培养出与尿道口寄生菌相同的菌株感染途径血行感染少见〔＜3%〕，指细菌从体内慢性感染灶侵入血流，到达肾脏引起肾盂肾炎，多为金黄色葡萄球菌菌血症所致。淋巴道感染很少见。直接感染罕见。机体的防御机能经常性排尿将细菌冲出体外；输尿管膀胱连接处活瓣防止尿液返流；尿PH低，含高浓度尿素和有机酸，尿过分高张和低张，均不利于细菌生长；尿路粘膜分泌IgG、IgA，并能通过吞噬细胞的作用杀菌；男性前列腺液具有抗革兰阴性肠道细菌的作用易感因素尿路梗阻是最重要的易感因素。由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、膀胱憩室；其他尿路畸形和结构异常：如膀胱输尿管返流、肾发育不全、多囊肾、海绵肾、肾盂输尿管畸形，特别后尿道瓣膜病易感因素医源性：逆行性操作〔导尿、膀胱镜、逆行肾盂造影等〕；留置导尿是重要的易感因素机体免疫功能下降：慢性肝病、肾病、糖尿病、长期使用免疫抑制剂等；其他：肾乳头坏死、神经性膀胱、代谢性疾病等细菌的致病力病原菌谱单纯性尿感与复杂性不同，前者大局部由大肠...
