2023年外科手术部位感染的危险因素（教学课件）.ppt

手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第二的常见医院感染。大约2%-5%非腹部清洁手术如：胸外手术、整形外科手术等 20%腹部手术患者会发生手术部位感染。美国疾病控制中心CDC估计，美国每年发生约50万例手术部位感染。发生手术部位感染者较未发生感染的患者留住重症监护病房时间增加60%，需再次住院治疗的可能性增加5倍，死亡的危险性增加2倍，治疗费用亦显著增加。-载自抗感染药物在外科领域的预防性应用指南美国 切口的分类与SSI感染类型 切口的分类 1、类型：清洁切口：标准：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。2、类型：清洁-污染切口：标准：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显感染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。3、污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染如开胸心脏按压者。4、污秽-感染切口 有失活组织的陈旧性创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。切口浅部组织的SSI 感染发生在手术后30天以内，仅涉及切口的皮肤或皮下组织，并符合以下条件之一：1、切口浅层组织有化脓性液体。2、从切口浅层组织的液体或组织中培养出病原体。3、至少有以下感染的病症或体征之一：疼痛、触痛、局部肿胀、发红、发热和外科医生将切口浅层组织翻开切口细菌培养阴性那么除外。4、外科医生或会诊的内科主治医师诊断为切口浅层组织的SSI。不列入切口浅层组织的SSI 针眼处脓肿仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物 外阴切开术或新生儿包皮环切术部位感染 感染的烧伤创面 延伸至筋膜或肌层的切口SSI 切口深部组织的SSI 感染发生在手术后30天以内无植入物或1年以内有植入物，感染与外科手术有关，以及感染涉及到切口的深部组织如筋膜和肌层。并符合以下条件之一：从切口深部引流出脓液但不是来自器官/腔隙局部。切口深部组织自行裂开或由外科医生翻开。同时病人有以下病症或体征之一：发热38度；局部疼痛或肿胀细菌培养阴性那么除外。经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据。外科医生或会诊的内科主治医生诊断为切口深部组织的ssi 器官/腔隙SSI 感染发生在手术30天内无植入物或发生在1年以内有植入物，且感染与手术有关。除切口以外的任何解剖部位，只要是手术操作过或翻开过，同时符合以下条件之一：另行戳口放置于器官/腔隙的引流管中有化脓性引流物。从器官/腔隙的分泌物或组织中培养别离出致病菌。经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其他证据。外科医生或会诊的内科主治医生诊断为器官/腔隙的SSI SSI的病原菌 口咽部手术：草绿色链球菌及厌氧菌；心脏、脑外科手术后伤口感染：金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌；脑脊液分流术：可能有类白喉棒状杆菌；脑外科手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌；泌尿外科手术：革兰阴性杆菌。SSI的病原菌 骨科手术：葡萄球菌属、产气英模杆菌等；头颈部手术：金葡菌、消化链球菌等；耳鼻喉科手术：葡萄球菌属、链球菌属和厌氧菌。妇产科手术：大肠埃希菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、肠球菌属等的继发感染或混合感染。因此，进行SSI的经验性治疗时，应根据感染部位考虑可能的病原体。切口种类 切口种类 SSI发生的危险度 清洁切口 1.5%4.2%清洁-污染切口 10%污染切口 1020%污染-感染切口 2040%手术因素 随着麻醉分级ASA的提高，SSI的危险性增加。手术时间延长与SSI密切相关，?4h的手术与?2h的手术相比，前者SSI发生率是后者的3倍。手术伤口裂开预示患者营养不良，SSI的危险性增加7倍。急诊手术与择期手术相比，前者增加SSI的危险度。麻醉分级ASA：美国麻醉师协会ASA根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：1级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。2级：有轻度或中度系统性疾病。3级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。4级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命平安。5级：病情危险，生命难以维持的临死病人。如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急。1、2级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。3级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。4级病人麻醉耐受力极差，随时有死亡的威胁，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更是重要，做到充分、细致和周到。患者根底情况 糖尿病、腹水、肥胖、围手术期低体温、术后贫血和术前营养不良等因素增加了SSI的危险性；高龄、性别、吸烟、饮酒、使用激素、慢性阻塞性肺疾病、晚期肿瘤、肾功能不全、其他部位感染和术前的住院时间与SSI发生率有关，但并非独立相关因素。鼻腔中携带高浓度金葡菌是SSI该菌唯一独立的危险因子。