2023年围手术期处理（教学课件）.ppt

外科学外科学 围手术期处理围手术期处理 滨州医学院滨州医学院 外科总论教研室外科总论教研室 概念概念 围手术期the perioperative period：从病人决定手术开始，术前期可短至数分 钟,亦可能数周；术后期因不同疾病及术式 而不同。围手术期处理perioperative management：为病人手术做准备和促进术后康复。第一节第一节 术前准备术前准备 外科手术临床分类外科手术临床分类 1急症手术急症手术 2限期手术限期手术 3择期手术择期手术 一般准备一般准备 1、心理准备、心理准备 术前谈话知情权术前谈话知情权 心理疏导心理疏导 签署各种知情同意书签署各种知情同意书 一般准备一般准备 2、生理准备、生理准备 1适应性训练：体位、大小便、咳适应性训练：体位、大小便、咳嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口嗽、咳痰、呼吸等；特殊训练：张口呼吸、俯卧等。呼吸、俯卧等。术前两周停止吸烟术前两周停止吸烟 2输血和输液：根据病情，有备无输血和输液：根据病情，有备无患。患。一般准备一般准备 生理准备生理准备 3预防感染：增强体质，防止和纠正引起抗感染能力下降的因素；及时处理已有的感染；防止与感染患者接触。手术区域的清洁；预防应用抗生素等。一般准备一般准备 生理准备生理准备 预防应用抗生素的指证：预防应用抗生素的指证：涉及感染灶或接近感染区域的手术；涉及感染灶或接近感染区域的手术；肠道手术肠道手术 操作时间长、创伤大的手术；操作时间长、创伤大的手术；开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创开放性创伤创面污染或有广泛软组织损伤；创伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间伤至实施清创的间隔时间较长或清创所需时间较长；以及难以彻底清创者。较长；以及难以彻底清创者。癌肿手术癌肿手术 涉及大血管的手术涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术 器移植术器移植术 一般准备一般准备 生理准备生理准备 4营养支持：对较大的择期或限期手术病人，营养支持：对较大的择期或限期手术病人，应提前一周左右给予充足的营养。应提前一周左右给予充足的营养。5胃肠道准备：胃肠道准备：术前术前12小时禁食、术前小时禁食、术前4小时禁水；小时禁水；必要时胃肠减压；必要时胃肠减压；胃肠道手术：术前胃肠道手术：术前12天流质无渣饮食；天流质无渣饮食；伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术伴幽门梗阻者，应术前洗胃；结肠、直肠手术应术前应术前3天口服抗生素或同时口服导泻药，天口服抗生素或同时口服导泻药，术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。术前晚上及手术日清晨行清洁灌肠。注意营养及水、电解质平衡。注意营养及水、电解质平衡。一般准备一般准备 生理准备生理准备 6其他准备：其他准备：失眠、紧张失眠、紧张镇静剂镇静剂 体温升高、月经来潮体温升高、月经来潮推迟手术推迟手术 排空尿液排空尿液 取下义齿取下义齿 插尿管、胃管等插尿管、胃管等 一般准备一般准备 3、完善术前检查、完善术前检查 血血Rt、尿、尿Rt、血生化、出凝血检查、血生化、出凝血检查、肝功、肝功、HBV、HCV、HIV等检查等检查 胸透、心电图检查等胸透、心电图检查等 其他特殊检查其他特殊检查 二特殊准备二特殊准备 1、营养不良：、营养不良：血浆白蛋白血浆白蛋白=3035g/L饮食补充饮食补充 血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L静脉补充静脉补充 2、脑血管病：、脑血管病：危险因素：年龄大、高血压、冠心病、危险因素：年龄大、高血压、冠心病、糖尿病、吸烟等。糖尿病、吸烟等。近期脑卒中者，手术应推迟近期脑卒中者，手术应推迟2周，最好周，最好6周。周。二特殊准备二特殊准备 3、心血管病：、心血管病：高血压高血压40岁、肥胖、有血栓形岁、肥胖、有血栓形成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻成史、静脉曲张、吸烟、大手术、长时间全麻和血液学异常如抗凝血酶和血液学异常如抗凝血酶缺乏、血纤维缺乏、血纤维蛋白原异常、蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征。高粘度综合征。2预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压预防性使用低分子量肝素，间断气囊加压下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种下肢和口服华法令。高危病人可联合应用多种方法。方法。第二节第二节 术后处理术后处理 一常规处理一常规处理 1、术后医嘱：及时、正确、标准、术后医嘱：及时、正确、标准 2、术后监测、术后监测 3、静脉输液、静脉输液 4、管道及引流：保持通畅，观察颜色，、管道及引流：保持通畅，观察颜色，记引流量，掌握拔除时间等。记引流量，掌握拔除时间等。术后处理术后处理 二卧位二卧位 特殊准备根据不同的麻醉、术式、特殊准备根据不同的麻醉、术式、疾病的性质和全身状况来选择体位疾病的性质和全身状况来选择体位 术后处理术后处理 三各种不适的处理三各种不适的处理 1、疼痛：谨慎使用镇痛措施。、疼痛：谨慎使用镇痛措施。2、恶心、呕吐、恶心、呕吐 3、腹胀、腹胀 4、呃逆、呃逆 分清原因、针对性治分清原因、针对性治疗疗 5、尿潴留、尿潴留 术后处理术后处理 四活动：四活动：根据病情、尽早活动。根据病情、尽早活动。术后处理术后处理 五饮食：五饮食：1、非腹部手术非胃肠手术、非腹部手术非胃肠手术 局麻下小手术：术后即可进食。局麻下小手术：术后即可进食。手术大、反响重：术后手术大、反响重：术后23天进食。天进食。全麻：至清醒后全麻：至清醒后46小时后小时后 硬膜外麻醉：硬膜外麻醉：36小时小时 2、腹部胃肠手术：、腹部胃肠手术：3天天流质流质 6天天半流质半流质 9天天普食普食 术后处理术后处理 六拆线六拆线 1、时间：头、面、颈部、时间：头、面、颈部45天；下腹部、会阴天；下腹部、会阴部部67天；胸、上腹、背、臀部天；胸、上腹、背、臀部79天；四天；四肢肢1012天；减张缝合天；减张缝合14天。天。2、切口分类：、切口分类：类类清洁清洁/无菌切口；无菌切口；类类可能污可能污染的切口或不容易消毒的部位；染的切口或不容易消毒的部位；类类污染切口，污染切口，邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。邻近感染区或暴露于污染或感染区的切口。3、切口愈合分级；“甲、切口愈合分级；“甲愈合良好；“乙愈合良好；“乙切切口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；口有红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；“丙“丙切口化脓，需切开引流。切口化脓，需切开引流。如：如：/甲甲 /乙乙 第三节第三节 术后并发症的防治术后并发症的防治 术后并发症的分类术后并发症的分类 1、一般并发症、一般并发症 2、特殊并发症、特殊并发症 术后并发症的防治术后并发症的防治 一、术后出血一、术后出血 一般切口出血一般切口出血 特殊部位出血特殊部位出血 切口出血、空腔器官内处血、体腔内出切口出血、空腔器官内处血、体腔内出血血 措施：严格止血、仔细检查、密切观察、措施：严格止血、仔细检查、密切观察、警惕易出血因素。警惕易出血因素。术后并发症的防治术后并发症的防治 二、术后发热与低体温二、术后发热与低体温 1、发热、发热 1非感染性发热非感染性发热对症治疗、严密观察、尽量对症治疗、严密观察、尽量减少诱发因素。减少诱发因素。2感染性发热感染性发热严格无菌操作，止血严密，不严格无菌操作，止血严密，不留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路留死腔，正确应用抗生素，积极防治肺部、尿路并发症等。并发症等。2、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后、低体温：术中体温监测，应用加温装置，术后注意保暖等。注意保暖等。三、术后感染三、术后感染 1、切口感染、切口感染 2、肺部感染、肺部感染 3、腹部感染、腹部感染 4、尿路感染、尿路感染 5、真菌感染、真菌感染 四、切口裂开四、切口裂开 术后并发症的防治术后并发症的防治