2023年四川结石病医院西南泌尿结石微创技术高峰论坛刘正东美兰加造影剂在肾（教学课件）.ppt

美兰加造影剂在肾憩室结石美兰加造影剂在肾憩室结石纤维纤维肾镜碎石肾镜碎石术中的应用一例报告术中的应用一例报告 四川结石病医院泌尿外科 刘正东 指导老师 张弋博士 肾盏憩室(calyceal diverticulum)是位于肾实质内的囊性病变,其囊壁被覆与肾盂、肾盏相似的移行上皮,没有收缩和分泌功能,同肾盂或肾盏之间有细管相通。由于其特殊的解剖原因，而且憩 室的开口大多狭小而且隐蔽，治疗上颇为棘手。我院不久前完成 一例美兰加造影剂，C臂机辅助下纤维肾镜处理肾盏憩室结石，现报告如下：病历资料：病历资料：患者男性，患者男性，34岁，因“间断性右侧腰腹部胀痛岁，因“间断性右侧腰腹部胀痛10年年余，加重余，加重1月于入院。院外有屡次月于入院。院外有屡次ESWL史。无传染病及史。无传染病及手术外伤史，无内科合并症。手术外伤史，无内科合并症。查体：查体：T：36.，P：72次次/分，分，R：18次次/分，分，BP：118/80mmHg。心肺、腹部未见异常。右肾区轻度叩击痛。心肺、腹部未见异常。右肾区轻度叩击痛。辅助检查：辅助检查：IVP及见图片。及见图片。平片：显示右肾近肾实质局部见结石，约1.5CM大小 造影片显示：结石所在似不与肾盂腔相通。CT 以上检查完善，明确诊断：右肾中盏憩室内结石。拟定行“纤 维肾镜下右肾结石碎石取石术。手术过程：1、麻醉成功后，患者取截石位，碘伏常规消毒会阴部，铺无菌巾单 连接输尿管镜、纤维肾镜，摄像、光源、激光、臂机等系统，检查设备运转正常，手术开始。2、输尿管镜经尿道进入膀胱，探查尿道及膀胱内未见明显异常。检 查双侧输尿管管口位置正常。F3导管引导下进镜入右输尿管，置入 斑马导丝，导丝引导下置入软镜外鞘，沿导丝置入软性肾镜，探查 可入肾盏未见结石。3、臂机定位发现纤维肾镜前端靠近结石。4、通过纤维肾镜工作通道注入碘海醇加美兰，臂机照片显 示肾盂及憩室造影剂充盈良好。进一步明确了诊断，也证实 憩室有与肾盂相通管道 5、经纤维肾镜工作通道注入生理盐水冲出肾盂、肾盏内美兰 加造影剂。此时纤维肾镜下观察可见一兰色炊烟状液体自憩 室口流出。导丝试探通过憩室开口进入。钬激光切开憩室开 口并扩张之，纤维肾镜入憩室内碎石，套石篮取石。2023/3/19 6、纤维肾镜检查憩室与肾盂通道，并再次扩张。检查肾盂、肾盏无较大0.4CM结石残留,无活动性出血。7、退出纤维肾镜，更换输尿管硬镜，留置F5双J管，留置尿管。术毕。术后予以抗炎、对症处理，术后第一日KUB提示：双J管位置良好，未见残留结石。术后第4日痊愈出院。术后KUB 讨论：讨论：肾盏憩室临床发病比较少见，在文献报道中，肾盏憩室临床发病比较少见，在文献报道中，IVU 片当中有片当中有2.14.5检出率检出率1。肾盏憩室可。肾盏憩室可能并发能并发 结石，有学者报道结石的并发率为结石，有学者报道结石的并发率为10%39%2。大局部肾盏憩室结石仅需对症处理和定期复查，大局部肾盏憩室结石仅需对症处理和定期复查，需要外科需要外科 处理处理 的指征：明显的腰痛、反复泌尿系统感染、肉眼血明显的腰痛、反复泌尿系统感染、肉眼血尿，或是憩室结石较大以及乳钙。尿，或是憩室结石较大以及乳钙。2023/3/19 现在肾盏憩室结石的主要手术方式有：经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术以及腹腔镜手术等。而在纤维肾镜碎石术中由于憩室的开口大多狭小而且隐蔽，纤维肾镜下找寻憩室开口非常困难。本病例应用美兰加造影剂在C臂辅助下轻松找到憩室开口，手术成功，使我们得到以下几点启发：2023/3/19 1、混合剂美兰加造影剂，下同充盈肾盂肾盏，既明确了结石部位、显示了憩室形态，为手术提供了很好的影像资料；还鉴别了是憩室内结石，抑或肾实质钙化；同时引导了纤维肾镜接近憩室。2023/3/19 2、美兰的染色使我们较为容易找到憩室开口。混合剂充盈肾盂肾盏后，我们冲水使肾盂内混合剂稀释并流出；因大局部肾盏憩室与肾盂肾盏相通的是一细小管道，憩室内混合剂流出不畅，此时憩室内有较多混合剂，由于压力差的缘故，憩室内混合剂会源源不断自细小管道流出，镜下可见兰色液体流出；而兰色液体流出的地方即憩室的开口，从而指导软镜完成手术。2023/3/19 3、本法防止了纤维肾镜在肾内盲目找寻憩室开口，缩短了手术时间，降低了损伤和出血的风险，减少术后并发症的发生。2023/3/19【参考文献】1 Monga M,Smith R,Ferral H,et al.Percutaneous ablation of caliceal diverticulum:long-term follow up.Journal of Urology,2000，163:28-32.2 Dawson C and Whitfield HN.The long-term results of treatment of urinary stones.British Journal of Urology International,1994，74:397.2023/3/19 Thanke you!