2023年喉癌（教学课件）.ppt

喉肿瘤喉肿瘤 喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤 喉癌 喉癌喉癌 概述概述 喉部喉部最常见最常见的恶性肿瘤的恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤5.7%7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤的占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%35%男性远大于女性，男性远大于女性，710：1 好发年龄好发年龄5070岁岁 1 1吸烟吸烟 长期大量吸烟病史长期大量吸烟病史 2 2饮酒饮酒 3 3环境因素环境因素 4 4病毒感染：病毒感染：HPVHPV 5 5癌前病变癌前病变 6 6性激素及其受体性激素及其受体 7.7.体内微量元素体内微量元素 8.8.放射线放射线 病因病因 长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高1020倍，倍，喉癌发病率高喉癌发病率高610倍，食管癌高倍，食管癌高410倍，胰腺倍，胰腺癌高癌高23倍，膀胱癌高倍，膀胱癌高3倍，血癌危险性增加倍，血癌危险性增加1.78倍。倍。吸烟的危害吸烟的危害 不同的香烟点燃时所释放的化学物质有所不同，但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害的物质大致分为六大类：1醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。2尼古丁类，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖。3胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。4苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质。这些物质均有致癌作用。5酚类化合物和甲醛等，这些物质具有加速癌变的作用。6一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身的能力。每点燃一支香烟，将释放4000种有毒有害物质 病理病理 鳞癌 90%以上 声门型：60%声门上型：30%声门下型：6%腺癌 2%未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。继发性癌肿 扩散方式扩散方式 声门上型喉癌声门上型喉癌 向前侵犯会厌、会厌前间隙；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；向下侵犯声带。声门型喉癌声门型喉癌 声门下型喉癌声门下型喉癌 1直接扩散直接扩散 2 2颈淋巴结转移颈淋巴结转移 声门上型喉癌与声门下型声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为巴结转移率为6060左右左右 声门型喉癌为声门型喉癌为3030左右。左右。3 3血行转移血行转移 五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定.区域L转移 supraglottic portion glottc portion 淋巴管甚少 声门上区:声门区:infraglottic portion 声门下区:喉癌扩散主要途径:分区分型分区分型 喉的分区：声门上区：喉上部、声门上部 声门区：声带、前联合、后联合 声门下区：TNM分类分期：UICC1997 临床表现临床表现 病症：声门上型 声门型 声门下型 声门旁型 体征与检查：肿物的形态 声带活动情况 颈部、喉体、颈前淋巴结 喉上面观 喉额状切面后面观 四.喉腔：1.声门上区：supraglottic portion 杓会厌襞 杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松 会厌 杓会厌襞 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle 喉前庭 喉入口 从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。喉室 临床表现临床表现 早期：无显著病症早期：无显著病症,喉部异物感、不适喉部异物感、不适感感 中期：声嘶中期：声嘶 晚期：呼吸或吞咽困难晚期：呼吸或吞咽困难 临床特点：分化差、开展快、转移早、临床特点：分化差、开展快、转移早、预后较差、早期诊断不易。预后较差、早期诊断不易。1.声门上型喉癌声门上型喉癌 supraglottic laryngeal carcinoma 声门上型声门上型 早期：声嘶早期：声嘶 晚期：严重声嘶晚期：严重声嘶 呼吸、吞咽困呼吸、吞咽困难难 临床特点：分化较好、临床特点：分化较好、开展慢、转移晚、预开展慢、转移晚、预后较好；早期诊断率后较好；早期诊断率高、最常见。高、最常见。2.声门型喉癌声门型喉癌 glottic laryngeal carcinoma 声门型声门型 早期：病症不明显早期：病症不明显 中期：声嘶中期：声嘶 晚期：颈前肿块、呼吸困难晚期：颈前肿块、呼吸困难 临床特点：隐匿、不易早期临床特点：隐匿、不易早期发现、颈前淋巴结转移发现、颈前淋巴结转移 3.声门下型喉癌声门下型喉癌 Subglottic laryngeal carcinoma 贯声门癌贯声门癌 transglottic laryngeal carcinoma 特殊类型的声门上型喉癌特殊类型的声门上型喉癌 原发于喉室，黏膜下浸润原发于喉室，黏膜下浸润扩展，广泛浸润声门旁间隙扩展，广泛浸润声门旁间隙 病变隐匿，多因声嘶就诊病变隐匿，多因声嘶就诊 查体查体 喉部可见各种形态的新生物，有无声带固定，有无颈部淋巴结转移，喉部x片，CT，喉镜检查。喉癌大体分型喉癌大体分型 溃疡型溃疡型 结节型结节型 菜花型菜花型 混合型混合型 1喉镜检查 2触诊 3影像学检查 4组织病理学检查 诊断诊断 病症病症 年龄年龄35岁，病症声嘶、咽痛等岁，病症声嘶、咽痛等34周周,长期吸烟史，抗炎治疗无效长期吸烟史，抗炎治疗无效 检查检查 喉癌组织喉癌组织HE染色染色 组织病理学检查组织病理学检查 诊断诊断 主要依靠主要依靠病理检查病理检查结果确诊结果确诊 病史病史+体征体征+病理学检查病理学检查 声门下型喉癌声门下型喉癌CT 声门上型喉癌声门上型喉癌CT 喉癌术后颈淋巴结转移喉癌术后颈淋巴结转移 治疗治疗 综合治疗综合治疗 手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 生物治疗生物治疗 中医药治疗中医药治疗 心理治疗心理治疗 治疗治疗手术为主手术为主 原那么：在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保存或重建喉功能，以提高病人的生存质量。手术治疗 喉局部切除术 全喉切除术 发音重建术 颈淋巴结清扫术 喉全切除术后的发音问题喉全切除术后的发音问题 颊语、颊旁语颊语、颊旁语 食管发音法食管发音法 发音重建术发音重建术 人工喉人工喉 预后预后 喉癌预后较好，喉癌预后较好，5 5年生存率超过年生存率超过70%70%。影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、影响喉癌预后的因素包括肿瘤部位、临床分期、病理类型、术后复发等。临床分期、病理类型、术后复发等。1.喉癌的分型及其临床表现喉癌的分型及其临床表现 2.喉癌的治疗原那么喉癌的治疗原那么 课后题课后题