2023年呼吸道感染细菌TB（教学课件）.ppt

吸道感染细菌吸道感染细菌 呼吸道感染的细菌呼吸道感染的细菌 包括：包括：分枝杆菌属分枝杆菌属结核杆菌结核杆菌、麻风杆菌麻风杆菌等等 棒状杆菌属棒状杆菌属白喉杆菌白喉杆菌 鲍特杆菌属鲍特杆菌属百日咳杆菌百日咳杆菌 军团菌属军团菌属嗜肺军团菌嗜肺军团菌 嗜血杆菌属嗜血杆菌属流感杆菌流感杆菌 克雷伯菌属克雷伯菌属肺炎杆菌肺炎杆菌 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌等等 是指一类能侵犯呼吸道是指一类能侵犯呼吸道-引起引起呼吸道局部病变呼吸道局部病变或或 以以呼吸道呼吸道为侵入门户为侵入门户-引起引起呼吸道以外组织器官病变呼吸道以外组织器官病变的病原菌的病原菌 一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 主要特点主要特点 形态上：细长弯曲，分枝状生长形态上：细长弯曲，分枝状生长 结构上：细胞壁富含脂质分枝菌酸结构上：细胞壁富含脂质分枝菌酸 染色上：呈抗酸染色阳性染色上：呈抗酸染色阳性 致病性上：引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿致病性上：引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿 分类分类 结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群 非肺结核分枝杆菌非肺结核分枝杆菌 麻风杆菌麻风杆菌 分枝杆菌属分枝杆菌属Mycobacterium 分枝杆菌的分类分枝杆菌的分类及主要特性及主要特性 分类分类 培养生长特性培养生长特性 对人致病的对人致病的 所致所致 常见菌种常见菌种 疾病疾病 结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群 生长缓慢、不产色生长缓慢、不产色 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 结核病结核病 牛分枝杆菌牛分枝杆菌 结核病结核病 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 群群 生长缓慢、光产色生长缓慢、光产色 堪萨斯分枝杆菌堪萨斯分枝杆菌 机会性肺感染机会性肺感染 海分枝杆菌海分枝杆菌 群群 生长缓慢、暗产色生长缓慢、暗产色 瘰疠分枝杆菌瘰疠分枝杆菌 群群 生长缓慢、不产色生长缓慢、不产色 鸟鸟-胞内分枝杆菌胞内分枝杆菌 AIDS肺肺TB 群群 生长快速生长快速 偶发分枝杆菌偶发分枝杆菌 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 人工培养基上不生长人工培养基上不生长 麻风病麻风病 Koch Koch 发现，并分型人型、牛型、非洲型发现，并分型人型、牛型、非洲型 流行现状流行现状-WHOWHO呼吁采取紧急措施遏制非洲结核呼吁采取紧急措施遏制非洲结核病蔓延病蔓延 世界防治结核病日世界防治结核病日World Tuberculosis DayWorld Tuberculosis Day 19951995年底年底WHOWHO规定每年规定每年3 3月月2424日为世界结核病日日为世界结核病日 第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌 Mycobacterium tuberculosis 俗称结核杆菌俗称结核杆菌tubercle bacillus,TB)1.1.形态染色形态染色 细长略带弯曲杆菌细长略带弯曲杆菌 有荚膜有荚膜 齐尼齐尼ZiehlZiehl-neelsen)neelsen)抗酸染色呈红色抗酸染色呈红色 L L型细菌呈非抗酸性型细菌呈非抗酸性 G G性颗粒性颗粒MuchMuch颗粒颗粒 一、生一、生 物物 学学 性性 状状 2.培养特性培养特性 专性需氧专性需氧 营养要求较高营养要求较高-常用罗氏培养基常用罗氏培养基 生长缓慢生长缓慢 繁殖繁殖-18h/代时代时 培养培养-34w可见菌落可见菌落 生长现象生长现象 液体：底部颗粒状，外表形成菌膜液体：底部颗粒状，外表形成菌膜 固体：菌落呈颗粒、结节、花菜状，固体：菌落呈颗粒、结节、花菜状，乳白或米黄色，不透明粗糙型乳白或米黄色，不透明粗糙型菌落菌落 3.生化反响生化反响 热触酶试验区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌热触酶试验区别结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌 结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性结核分枝杆菌大多数触酶试验阳性，而热触酶试验阴性 非结核分枝杆菌那么大多数两种试验均阳性非结核分枝杆菌那么大多数两种试验均阳性 不发酵糖类不发酵糖类 耐热触酶试验阴性耐热触酶试验阴性 4.4.菌体成份与抗原构造菌体成份与抗原构造 脂质脂质 占胞壁干重的占胞壁干重的60%包括包括 磷脂、脂肪酸、蜡质磷脂、脂肪酸、蜡质 蛋白质蛋白质 有抗原性，抗原与人类有交叉有抗原性，抗原与人类有交叉-诱发自身免疫疾诱发自身免疫疾病病 对对M内的内的TB有保护作用有保护作用 多糖多糖 有抗原性有抗原性-刺激产生抗体刺激产生抗体 吸引中性粒细胞吸引中性粒细胞诱发速发型超敏反响诱发速发型超敏反响 5.抵抗力抵抗力 四怕四怕 乙醇乙醇 湿热湿热 紫外线紫外线 抗痨药物抗痨药物 链霉素、异烟肼、利福平等链霉素、异烟肼、利福平等 四不怕四不怕 枯燥枯燥 酸酸3%HCl3%HCl或或6%H2SO4)6%H2SO4)或碱或碱4%NaOH)4%NaOH)有抵抗力有抵抗力 碱性染料碱性染料 青霉素等抗生素青霉素等抗生素 6.变异性变异性 形态及菌落变异：形态及菌落变异：结核杆菌的结核杆菌的L型：颗粒状、丝状型：颗粒状、丝状Much颗粒颗粒 抗酸抗酸+-菌落菌落 R S 毒力变异：如卡介苗毒力变异：如卡介苗BCG：是是Calmette和和Gu rin将牛分枝杆菌经将牛分枝杆菌经13年年230次传代而获得的减毒活疫苗株次传代而获得的减毒活疫苗株 耐药性变异：耐药性变异：是结核卷土重来的原因之一是结核卷土重来的原因之一 一致病物质一致病物质 TBTB不产生内毒素、外毒不产生内毒素、外毒素素 也不具有侵袭性酶也不具有侵袭性酶 致病物质主要是菌体成致病物质主要是菌体成份份 二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性 致致 病病 物物 质质 荚膜荚膜 与细胞外表受体结合粘附与入侵作用与细胞外表受体结合粘附与入侵作用 含多种酶分解利用营养物质含多种酶分解利用营养物质 保护抑制溶酶体与吞噬体的融合保护抑制溶酶体与吞噬体的融合 脂质脂质 索状因子破坏线粒体膜索状因子破坏线粒体膜-抑制细胞代谢抑制细胞代谢 抑制白细胞游走抑制白细胞游走-引起肉芽肿引起肉芽肿 磷脂形成结核结节，干酪样坏死磷脂形成结核结节，干酪样坏死 硫酸脑苷脂抑制吞噬体与溶酶体结合硫酸脑苷脂抑制吞噬体与溶酶体结合 蜡质蜡质D引起迟发性过敏反响引起迟发性过敏反响 蛋白质蛋白质 引起迟发性过敏反响引起迟发性过敏反响 二所致疾病二所致疾病 感染方式感染方式 呼吸道、消化道呼吸道、消化道或或皮肤、粘膜皮肤、粘膜-多途径感染多途径感染 所致疾病所致疾病 结核病结核病-肺结核、肺外结核肺结核、肺外结核-多脏器受累多脏器受累 1.1.肺部感染肺部感染-肺结核肺结核-最常见最常见 多发生于儿童无免疫力多发生于儿童无免疫力 原发病灶原发病灶+肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大=原发综合征原发综合征 形成结核结节即结核肉芽肿形成结核结节即结核肉芽肿 90%-钙化痊愈钙化痊愈 少数病灶扩散少数病灶扩散-全身全身TB 粟粒型结核病、结核性脑膜炎等粟粒型结核病、结核性脑膜炎等 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 1原发感染：外源性感染原发感染：外源性感染 2继发性感染：继发性感染：多见成人多见成人 外源性外源性/内源性感染内源性感染 好发于两肺上叶及下好发于两肺上叶及下叶背段叶背段 病灶病灶 局限局限-引起局部引起局部TB、开放性开放性TB-形成空洞形成空洞 呼吸道表现呼吸道表现 咳嗽咯痰、咯血、胸痛及气急，肺部湿啰音咳嗽咯痰、咯血、胸痛及气急，肺部湿啰音 肺肺TB的主要临床表现的主要临床表现 全身结核中毒病症全身结核中毒病症 午后低热、盗汗、食欲不振、乏力和消瘦等午后低热、盗汗、食欲不振、乏力和消瘦等 病入膏肓病入膏肓”肺結核肺結核-“面色蒼白、身體消瘦、“面色蒼白、身體消瘦、一陣陣撕心裂肺的咳嗽一陣陣撕心裂肺的咳嗽-“白色瘟疫“白色瘟疫-“癆病“癆病 临床分型 2.2.肺外结核肺外结核 经淋巴、血液、消化道扩散，引起肺外感染，如经淋巴、血液、消化道扩散，引起肺外感染，如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等 经损伤的皮肤粘膜感染导致皮肤结核、粘膜结核经损伤的皮肤粘膜感染导致皮肤结核、粘膜结核如鼻粘膜如鼻粘膜 OR OR 入血入血 扩散至其他部位扩散至其他部位 肺外结核更多见于肺外结核更多见于L L型结核菌感染型结核菌感染 三免疫性三免疫性 细胞内寄生菌细胞内寄生菌-细胞免疫为主，体液免疫为辅细胞免疫为主，体液免疫为辅 属于感染免疫属于感染免疫(infection immunity)又称又称有菌免疫有菌免疫/带菌免疫带菌免疫 四免疫应答与超敏反响四免疫应答与超敏反响 郭霍现象：注射结核杆菌于豚鼠皮下郭霍现象：注射结核杆菌于豚鼠皮下 初次注射初次注射 局部反响小局部反响小 无免疫无免疫 全身扩散全身扩散 无超敏反无超敏反响响 再次注射再次注射 局部反响大局部反响大 有免疫有免疫 不扩散不扩散 有超敏有超敏反响反响 迟发型超敏反响与细胞免疫保护性免疫同时存在迟发型超敏反响与细胞免疫保护性免疫同时存在 5mm：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷 515mm：阳性，感染或接种过疫苗 15mm：强阳性，可能有活动性结核 五结核菌素试验：五结核菌素试验：定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反响，以判断有无免疫力的皮肤试验超敏反响，以判断有无免疫力的皮肤试验 试剂的种类：旧结核菌素试剂的种类：旧结核菌素old tuberculin,OT 纯蛋白衍生物纯蛋白衍生物purified protein derivative,PPD 试验方法：试验方法：OT或或PPD皮内注射，皮内注射，4872h观察结果观察结果 结果分析：观察红肿硬结直径：结果分析：观察红肿硬结直径：如前所述，结核的保护性免疫与迟如前所述，结核的保护性免疫与迟发型超敏反响同时存在发型超敏反响同时存在 因此测定机体对因此测定机体对TB杆菌有无超敏反杆菌有无超敏反响即可判定机体对响即可判定机体对TB有无免疫力有无免疫力 结核菌素实验的实际应用结核菌素实验的实际应用 选择选择BCG接种对象及测定接种效果接种对象及测定接种效果 对婴幼儿辅助诊断结核病对婴幼儿辅助诊断结核病 流行病学调查流行病学调查 细胞免疫功能的检测细胞免疫功能的检测 三、微生物学检查法三、微生物学检查法 标本处理：浓缩集菌标本处理：浓缩集菌(Na OH处理处理 直接镜检：抗酸染色直接镜检：抗酸染色 别离培养：罗氏培养基，别离培养：罗氏培养基，24周周 动物试验：豚鼠敏感动物试验：豚鼠敏感 快速诊断：基因检测快速诊断：基因检测-PCR等等 痰液等痰液等 英国科学家研究出快速诊断肺结核新方法英国科学家研究出快速诊断肺结核新方法 发布时间发布时间2022-10-8 18:19:37 新新华社华社 葛秋芳葛秋芳 据据?新科学家新科学家?杂志网站杂志网站14日报道，伦敦圣乔治医日报道，伦敦圣乔治医院的研究人员对采自多个国家院的研究人员对采自多个国家400多人的血样进行多人的血样进行了分析，这些人中有了分析，这些人中有170人患有肺结核人患有肺结核 通过分析和鉴别，研究人员鉴定出人体免疫系统产通过分析和鉴别，研究人员鉴定出人体免疫系统产生的生的3种蛋白质化合物种蛋白质化合物-可以作为“肺结核感染炎可以作为“肺结核感染炎症生物标记物症生物标记物 这种新方法能在短时间内对肺结核作出诊断，准确这种新方法能在短时间内对肺结核作出诊断，准确率高达率高达78 四、防四、防 治治 原原 那么那么 两个主要防治策略：两个主要防治策略：预防预防 新生儿接种卡介苗新生儿接种卡介苗BCG 亚单位疫苗、基因重组疫苗等在研制中亚单位疫苗、基因重组疫苗等在研制中 治疗治疗 积极发现并治愈“涂阳患者，消灭传染源积极发现并治愈“涂阳患者，消灭传染源 化疗为主化疗为主 对结核患者早发现、早隔离、早治疗对结核患者早发现、早隔离、早治疗 对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规那么、足对活动性肺结核必须坚持早期、联合、规那么、足量、全程的用药原那么量、全程的用药原那么