2023年例慢性阻塞性肺病伴感染病例分析（教学课件）.pptVIP免费

1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例分析嘉善县第一人民医院病例介绍患者，洪××，男性，86岁，因“反复咳嗽、咳痰、气喘10年余，再发4天〞于2022年8月30日收住入呼吸科。现病史4天前患者受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，昼夜无明显变化，咳少量白色粘痰，咳痰尚畅，无异味，无咯血或痰中带血，伴有胸闷、气喘，活动时明显，休息后稍缓解，无胸痛、心悸。病初未予重视，未治疗。既往史屡次因“慢性阻塞性肺疾病伴感染〞入住呼吸科，末次住院：2022.03.31～2022.04.08有“慢性肺源性心脏病合并冠心病、心律失常〞病史，心功能Ⅲ级，长期服用“鲁南欣康片、参松养心胶囊、地高辛片〞。有Ⅱ型糖尿病史，血糖波动于6.3~12.3mmol/L目前嘱饮食控制。余无殊。入院查体T36.5℃R26次/分BP120/60mmHgP72次/分呼吸促,精神尚可,口唇微绀,全身浅表淋巴结未及肿度充盈,气管居中,咽无充血,双扁桃体无肿大。间隙增宽,叩诊呈过清音,双肺呼吸音粗,双肺可闻哮鸣音。可闻及早搏4~6次/分,未及病理性杂音。全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿辅助检查血常规(20220830):WBC5.4×10^9/L，N80.6%，PLT56×10^9/L，Hb132g/L，CRP47.5mg/LBNP(20220830):350.8pg/ml凝血系统、肌钙蛋白、血沉、血粘度、尿常规、肿瘤七项、血生化全套根本正常胸部CT〔20220830〕慢性支气管炎、两肺肺气肿伴肺部感染，右肺下叶、左肺上叶纤维灶。动脉血气分析血气分析(20220830)入院诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性肺源性心脏病、冠心病、心律失常〔阵发性房颤、频发房早伴短阵房速〕心功能III级Ⅱ型糖尿病初始药物治疗方案抗感染治疗：阿莫西林钠克拉维酸钾针2.4g+NS100mlivgttbid支气管扩张剂：■多索茶碱针0.2g+NS100mlivgttqd■茶碱缓释胶囊0.2gpoqn■布地奈德混悬溶液2ml(1mg)特布他林雾化溶液2ml(5mg)雾化吸入bid异丙托溴铵雾化溶液4ml(500ug)祛痰药：盐酸氨溴索氯化钠注射液100ml：30mgivgttbid白三烯抑制剂：孟鲁司特钠片10mgpoqn补钾：氯化钾缓释片0.5x24s1.0用药分析抗感染药物选择：患者此次的肺部感染考虑为社区获得性，可能的病原体按其发生频度依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等，阿莫西林克拉维酸钾属β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，对上述病原体都有较好的抗菌活性，且不良反响少而轻微，价格廉价(13.40/1.2g)，故作为首选。给药方案：阿莫西林克拉...