2023年会（教学课件）.ppt

1 中华医学会第十七次全国儿科 学术大会学习内容简介 2 中华医学会第十七次全国儿科学术大会于2022年9月13-16日在郑州国际会展中心隆重召开，大会分一个主会场和五个分会场，14个学组，来自国内外代表2000余人参加，儿科学术大会从过去的四年一次，到近三年的一年一次，显示了国内儿科事业的蓬勃开展和学术交流的频繁，每次学术会议的召开，对儿科学的开展都是一次推动，此次会议是第一次在河南召开，给河南省儿科同道提供一个 很好的学习、交流时机，将对 河南省儿科学的开展产生巨 大的推动作用。3 按照河南省医学会儿科专业委员会主任委员盛光耀的要求，我市有10人参加，共同参加了主会场的相关活动，根据专业的不同，又分别参加了分会场的专题讨论，参会人员把所学的认为需要和全市儿科医生分享的内容进行了选择，由我们进行了汇总，下面给大家进 行简要的介绍：4 新生儿1 1、膈疝-手术存活率50-90%，双侧死亡率高，収生率1/3000，左侧多见，有25-50%并収先天性心脏病，术前一定全面检查，了解其他部位是否也存在収育畸形，术前呼吸衰竭，用高频通气支持。2、肺外表活性物质Ps150mg/kg+布地奈德0.25mg/kg气管滴入治疗 新生儿呼吸窘迫综吅症较 单纯应用Ps效果好。5 新生儿2 1、新生儿真菌感染高危因素：32周；1500g；机械通气；用广谱抗生素，特别是三代头孢；长期使用、特别是2周的静脉高营养；激素；入院时评分低；住院时间长。2、新生儿败血症易引起凝血功能障碍 的细菌：肺炎克雷白杆菌，大肠杆菌，葡萄球菌。6 新生儿3 1、早产儿神经系统并发症 早产儿脑瘫发生率约为3%，其中出生体重1500g的早产儿脑瘫发生率为10-15%癫痫发生率是25%智力低下发生率达7.8%7 2、出生体重第十天 10 MRI检查程序 -弥散加权成像DWI技术 与常规MRI互补 增加了对缺血诊断的敏感性出生一周内 -磁共振波谱MRS 可能只是脑损伤的早期标记 乳酸增高、NAA萘乙酸减少-预后不良 -T1加权像 -T2加权像 11 新生儿5 1、河南省新生儿重症救护网络建设十年成绩斐然，新生儿死亡率大幅下降。2、无指征人为择期剖宫产，原那么上要大于39周，否那么易出现呼吸窘迫综吅征。3、重视孕期营养在子代肥胖収生中的作用。孕期肥胖子代也肥胖，孩子出生时体重丌要太大。12 新生儿6 出生体重不肥胖 高出生体重BW4000g显著增加儿童肥胖収生的风险 减少巨大儿出生，可防止儿童肥胖症的収生 低出生体重成年肥胖症、2型糖尿病 孕期吅理控制好体重十分重要 13 儿童保健1 1、儿保门诊骨强度评估的优势 无辐射、儿童易于接受 标准参考数据库(0-20岁)，比对方便可靠 对儿童钙状况的反响及时、准确 对各种潜在疾病具有良好 的预示作用 14 2、长沙市婴幼儿骨密度总体水平偏低，婴幼儿骨密度与性别、孕周、是否经常进行户外活动、出生体重、年龄相关。其中性别、年龄、孕周为婴幼儿骨密度减低的高危因素。我们应针对这些相关因素，加强对骨密度儿童的早期干预，尤要关注小 月龄早产儿的骨健康，为成年良好的骨量峰值 打下根底。15 3、中南大学湘雅二医院儿科 0-3岁婴幼儿骨密度测定结果及相关影响因素分析：婴幼儿骨密度减低占37.7%。4、福建省妇幼保健院：儿童应定期体检，做到科学喂养，及时适量补充 维生素D和钙有利于提高 儿童的骨密度水平。16 儿童保健2 早期喂养与营养 1、出生后人类营养有三种形态食物：液体泥糊状固体食物。2.人类脑皮层功能进化伴有消化功能退化，为了同时满足营养强度与密度，只能用泥糊状食物。3.哺乳动物只有两种：液体食物和固体食物 17 2、泥糊状食物是生态学不可逾越的生命阶段 增加营养密度 扩展营养谱 学习“吃 锻炼口腔肌肉和舌 有利于语言发育 防止挑食、偏食、拒食等 不良营养行为 18 3、早期营养与青少年期能力、行为相关 生后3-6个月线性生长速率与9-11岁学习成绩高度相关 液体食物营养不良与年长期社交、社会退缩相关 换乳期喂养和泥糊状食物喂养衔接不良与学习能力竞争力，社会适应能力高度相关。19 儿童保健3 早产儿出院后医学管理 1.个体化营养方案 2.生长发育、营养评估；3.神经运动评估：NBNA，Bayley婴儿发育量表，DDST，Gessel等；4.早期教育指导和综合干预。20 儿童保健4 1、看电视对儿童的危害 对儿童的注意力、记忆力、操作能力、语言和交流、视觉-空间、推理及社会、情绪功能等有影响 有研究认为看电视的量和学习成绩之间有明显的负相关 有研究建议限定每周看电视的时间 21 2、电子媒介对儿童的影响 儿童从电子媒介中可以学到知识 3-5岁时：学前教育、阅读能力、数学技能、社 会知识 17岁时：获得价值观，阅读更多书籍，更大创 造力 电子产品污染易使周围 患儿铅中毒引起贫血。22 儿童保健5 身高预测 1利用父母身高进行预测 女孩身高=爸爸身高+妈妈身高-132+5 男孩身高=爸爸身高+妈妈身高-102+5 儿子成年身高cm=父身高+母身高/2x1.08 女儿成年身高cm=父身高x0.923+母身高/2 23 2利用儿童的年龄与身高进行预测 英国学者泰纳教授根据长期追踪观测资料发现，儿童各年龄段的身高与成年身高之间有以下关系：男孩成年身高cm=1.27xH3+54.9 女孩成年身高cm=1.29xH3+42.3 其中H3为三岁时身高实测值 24 儿童保健6 在6个月前添加辅食对生长没有益处 维持一定的母乳喂养次数、按需继续 母乳喂养至2岁或2岁以上 25 儿童保健8 1、维生素K保持骨健康的作用 骨组织存在维生素k和大量维生素K依赖性的骨钙素和 羟基谷氨酸基质蛋白等，我们有理由相信维生素K对维持骨健康具 有重要作用 26 2、维生素D的时尚作用 补充维生素D，机体获益于以下疾病状态：糖尿病、代谢综合征、冠心病、抑郁症、自身免疫性疾病、各种癌症、高血压、骨质疏松、骨关节炎、疼痛、多发性硬化、癫痫、多囊卵巢综合症、老年性跌倒、妊娠、哺乳、牙周病、上呼吸道感染和流感、死亡率降低等。学龄前儿童维生素D缺乏较普遍，室外活动少，接触阳光时间短，易发生生长痛，儿科医生要关注大孩子缺钙、缺维生素D。27 儿童保健9 1、怎样添加营养包 丌用改变宝宝原来的喂养方式，只需在孩子吃的粥、面条、汤、糊糊中参加一小包就行了 每天都要给宝宝加一包，坚持才会有效果 28 2、营养包服用需知 对于比较小的孩子，或者不爱吃营养包的孩子，可以分成2-3餐喂食，但注意要一包一包地喂完，没有用完的营养包一定要封口、避光、低温放置，以防止营养素损失。注意饮食卫生，制作食物之前一定要将餐具清洗干净并消毒，消毒方法是将餐具在开水中煮15分钟以上，防止孩子拉肚子。不吃过期隔夜食物，一定要现做现吃。家长可根据孩子的口味，灵活采用各种方法调制营养包 29 3、添加营养包的方法 取一个煮熟的鸡蛋黄，捣碎磨细，放入调配好的营养浆中，口感好、营养价值高。将用牛奶或者温水调配好的营养浆，用馒头蘸着吃，香甜细软。将营养包直接参加热稀饭、热面条、热汤。热玉米糊等，不会改变食物原来的口感。4、注意：不要将营养包放 置在锅中长时间翻煮。30 感染1 1、极低出生体重儿医院感染220例分析中，杆菌占绝对优势，真菌感染呈大幅上升趋势，头孢三代大量长疗程对细菌耐药、菌群失调、真菌感染有重要影响。2、CRP在新生儿败血症有重要意义，在观察坏死性小肠结肠炎进展也是重要指标。31 感染2 1、?2022年儿童脓毒性休克诊疗推荐方案?-美罗培南20mg/kg/日q8h+万古霉素10mg/kg/dq12h?2022年国际严重脓毒症诊治指南?要求根本原那么-机械通气+扩容+纠酸+抗凝+利尿+保护脏器功能 治疗中注意监测CRP、血乳酸、PCT降钙素原 2、近来収现肺炎链球菌坏死性肺炎引起肺 组织坏死，中毒病症重、白细胞及 中性粒细胞明显升高，死亡率高、耐 药率高，用万古霉素、利奈唑胺有效 32 感染3 1、单胞病毒性脑炎：核磁中表现颞叶脑炎+出血 2、乙型脑炎：核磁以丘脑炎症为主 3、嗜酸性粒细胞胃肠炎：病症及体征：长期呕吐、腹泻久治丌愈，消瘦。辅助检查：血嗜酸细胞增多。腹水检查：大量淋巴细胞、嗜酸细胞。治疗：应用激素治愈。4、输浓缩红细胞，要注意坏死性 小肠结肠炎，比丌输収生率高1.5倍。33 感染4 1、传单应用更昔洛韦可能无效，建议小剂量干扰素治疗，重症可用美福华治疗。2、重症支原体肺炎MP可以应用甲强冲击治疗。3、脑炎可以不用等到脑脊液完全正常停药出院。4、可以应用蛋白/肌酐比代替24尿蛋白定量。5、应用美福华治疗难治性肾病疗效佳。6、建议应用氨苄联合三代头孢治疗新生儿化脑。7、嗜酸粒肠炎激素疗效佳。34 感染5 支原体肺炎 1.肺炎支原体感染肺外表现：发生率 肺外表现 50 包括血液系统 25 胃肠系统 25 骨、关节和肌肉 6-7 中枢神经系统 1-8.5 心脏 偶尔 视觉 少见 肾脏和泌尿系 50 上呼吸道 35 2.肺外表现 起病后2周至数周出现 也有以肺外并发症较明显而呼吸道病症较轻微 3.主要由获得性免疫反响紊乱引起，可有细胞免疫、免疫抗体参与 MP肺炎影像学特点：呈多样性 支气管肺炎 间质性改变 阶段性或大叶性肺炎 单纯的肺门淋巴结肿大 一般4周大局部吸收，8周完全吸收。36 4.MP感染与儿童哮喘的发生开展及恶化皆有着密切关系。MP感染-气道反响性增高 -气道内皮细胞变性、抗原性增强、炎性反响增强 5.病后1周IgM-MP检测为阴性的MP肺炎病情较阳性者严重。37 6、甲泼尼龙冲击治疗重症支原体肺炎临床研究介绍 重症肺炎支原体感染发病机制不清，可能原因：1病原体直接作用 2基因突变-耐药 3免疫炎症反响 38 临床表现类型 1呼吸系统：重症肺炎、呼吸衰竭 2NS：支原体脑炎、脊髓炎 GBS综合征 3泌尿系系统：肾炎、急进性肾小球肾炎、溶血尿 毒综合征 4心血管系统：血栓形成、血栓栓塞。其他如：肝衰、重症渗出性多形性红斑 39 肺部影像变化：1支气管肺炎 2大叶性肺炎 3间质性肺炎 4胸腔积液 5肺不张 6气胸 支气管镜所见气道粘膜损害：粘膜滤泡样突起、粘液增多、粘液栓、管壁纵行皱襞、管腔肿胀狭窄、粘膜糜烂肉芽增生、塑型性支气管炎、官腔闭塞。40 辅助检查所见 ：1严重指标升高 CRP增高、前降钙素原、乳酸脱氢酶 升高 2自身抗体阳性 3D-二聚体增高 4影像异常：肺CT、头颅、脊髓核磁 5支气管镜检查 6其他相关器官功能评估检查 41 重症支原体肺炎两例：例一、诊断：重症支原体肺炎，I型呼吸衰竭，心包积液，心肌损害，中毒性肠病，电解质紊乱低钾、低钠、低氯血症 治疗：甲泼尼龙 20mg/kg.d3天 丙种球蛋白1g/kg.d2天 例二、诊断：1.重症支原体肺炎，2.急性脊髓炎 治疗：甲泼尼龙15mg/kg.d3天 42 结论：重症支原体肺炎的致病机理以过度的炎症反响为主，短疗程大剂量甲泼尼龙治疗15mg/kg.d3天治疗儿童重症支原体肺炎是一种有效和耐受性良好的治疗方法。小结：重症支原体肺炎感染发生率有增多趋势。发病机制有待深入：过度的炎症反响可能是重要的环节之一。短程糖皮质激素冲击治疗重症肺炎支原体感染的应 用有效，应用方法待标准。43 7、小儿支原体肺炎肺部CT影像学特点：支气管壁增厚充气；“树芽征；磨玻璃样改变；肺实变；散在斑片影。“树芽征多见于年长儿早期肺表现，预后较好，肺实变多见于后期；磨玻璃、斑片影多见于幼儿 组。肺HRCT影像比X线更为敏感，可以发现。44 感染6 化脓性脑膜炎相关问题辩论赛 1、化脓性脑膜炎疗程：1丌需要等脑脊液正常才能出院。2疗程3-4周丌确定，可因人而异。2、丌典型化脓性脑膜炎临床表现、体征：1缺乏典型化脓性脑膜炎表现，常以1-2个病症起病，前4位：収热90%，抽搐51.5%，精神 行为异常33.3%嗜睡或烦躁 和呕吐7.2%。45 2年长儿仅自述头痛。3小婴儿首发病症极不典型：以面色改变者多见，面色青紫或苍白，另有表现为反响差、体温不升、吐奶、哭闹等非特异病症