2023年代谢综合征周卫东（教学课件）.ppt

代谢综合征 长沙市第八医院长沙市第八医院 周卫东周卫东 主要内容主要内容 代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗 代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 19231923年，年，KylinKylin首次提出首次提出X X-综合征：高血压、综合征：高血压、肥胖和痛风一组疾病。肥胖和痛风一组疾病。代谢综合征概念的形成代谢综合征概念的形成 代谢综合征概念的开展代谢综合征概念的开展1 1 19661966年，年，Camus：代谢性三重综合征：代谢性三重综合征-痛风、痛风、糖尿病、高脂血症。糖尿病、高脂血症。Mchnert：富裕综合征：富裕综合征-糖耐量异常和高血压糖耐量异常和高血压 19811981年，年，Hanefeld首先提出代谢综合征首先提出代谢综合征 代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征概念的开展代谢综合征概念的开展2 2 血清胰岛素测定方法的建立推动了概念的开展血清胰岛素测定方法的建立推动了概念的开展 放射免疫分析法放射免疫分析法 免疫化学方法免疫化学方法 胰岛素敏感性的金标准方法：葡萄糖胰岛素钳夹技术胰岛素敏感性的金标准方法：葡萄糖胰岛素钳夹技术 微小模型法微小模型法mimimal model,MMmimimal model,MM 稳态模型法稳态模型法homeostasis model assessment,HOMA)homeostasis model assessment,HOMA)HOMAHOMA-IRIR：适应大样本的临床试验及流行病学研究：适应大样本的临床试验及流行病学研究 代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征概念的开展代谢综合征概念的开展3 3 研究说明代谢综合征与心血管疾病有关研究说明代谢综合征与心血管疾病有关 不清楚代谢综合征各个成分之间的关系不清楚代谢综合征各个成分之间的关系 多数学者仍沿用多数学者仍沿用X X-综合征综合征 代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征概念的丰富代谢综合征概念的丰富1 1 19881988年，美国学者年，美国学者ReavenReaven在第在第4848届美国糖尿病协会届美国糖尿病协会ADAADA学术年会重新提出学术年会重新提出X X-综合征的概念，内容包综合征的概念，内容包括：高血压、糖耐量减低括：高血压、糖耐量减低(IGT)(IGT)、脂质代谢异常，胰、脂质代谢异常，胰岛素抵抗岛素抵抗IRIR或高胰岛素血症。或高胰岛素血症。IRIR和代偿性的高胰岛素血症在和代偿性的高胰岛素血症在X X-综合征中起主导作用综合征中起主导作用 代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征概念的丰富代谢综合征概念的丰富2 2 19891989年，年，KaplanKaplan提出：腹型肥胖、提出：腹型肥胖、IGTIGT、高、高TGTG血症血症与高血压并存与高血压并存-死亡四重奏。死亡四重奏。19911991年，年，De FronzoDe Fronzo：胰岛素抵抗综合征：胰岛素抵抗综合征IRSIRS 19971997年，年，HanefeldHanefeld再次提出代谢综合征再次提出代谢综合征MetaboMetabo-lic syndrome,MSlic syndrome,MS的概念。同年，的概念。同年，ZimmeetZimmeet将此将此命名带到第命名带到第1616届世界糖尿病大会并得到认可。届世界糖尿病大会并得到认可。代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征概念的丰富代谢综合征概念的丰富3 3 MSMS把过去认为互不相关、彼此分割的疾病与代谢紊把过去认为互不相关、彼此分割的疾病与代谢紊乱联系在一起。乱联系在一起。MSMS以以IRIR为其核心。为其核心。代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 MSMS概念逐步统一概念逐步统一 19991999年，世界卫生组织年，世界卫生组织WHOWHO提出提出MSMS的诊断标准。的诊断标准。20012001年，美国国家胆固醇教育方案成人治疗组第年，美国国家胆固醇教育方案成人治疗组第3 3次次报告报告NCEPNCEP-ATPATP提出提出MSMS的诊断标准。的诊断标准。20042004年，中华医学会糖尿病学会年，中华医学会糖尿病学会CDSCDS提出了适合提出了适合中国人群的中国人群的MSMS诊断标准。诊断标准。20222022年，国际糖尿病联盟年，国际糖尿病联盟IDFIDF公布全球统一的公布全球统一的MSMS定义。定义。代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 MSMS诊断标准比较诊断标准比较 指标指标 WHO(1999)NCEP (2001)CDS(2004)IDF(2005)初选人群初选人群 高血糖及高血糖及IRIR人群人群 全人群中全人群中 全人群中全人群中 中心性肥胖人中心性肥胖人群群 组成成分数组成成分数 初选人群中初选人群中至少至少2 2项项 至少至少3 3项项 具备具备3 3项以上项以上 初选人群中至初选人群中至少少2 2项项 肥胖肥胖 BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)WC(cm)WC(cm)WHRWHR 3030及及/或或 -0.90(0.90(男男)0.85(0.85(女女)-102(102(男男)88(88(女女)-2525 WCWC 美国美国102(102(男男)88(88(女女)欧洲欧洲94(94(男男)80(80(女女)亚洲亚洲90(90(男男)80(80(女女)血脂紊乱血脂紊乱 TG(mmol/L)TG(mmol/L)HDLHDL-C(mmol/L)C(mmol/L)1.701.70及及/或或 0.9(0.9(男男)，1.0(1.0(女女)1.701.70及及/或或 1.04(1.04(男男)，1.30(1.30(女女)1.701.70及及/或或 0.9(0.9(男男)，1.0(1.0(女女)1.701.70及及/或或 1.03(1.03(男男)，1.29(1.29(女女)或或已接受治疗已接受治疗 指标指标 WHO(1999)NCEP (2001)CDS(2004)IDF(2005)高血压高血压 (mmHg)(mmHg)140/90140/90及及/或已确认或已确认为高血压并为高血压并接受治疗者接受治疗者 130/85130/85及及/或已确认为高或已确认为高血压并接受治血压并接受治疗者疗者 140/90140/90及及/或已或已确认为高血压并确认为高血压并接受治疗者接受治疗者 SBP130SBP130或或DBP85,DBP85,或已接受或已接受相应治疗相应治疗,或此前或此前已诊断高血压已诊断高血压 高血糖高血糖 FPG(mmol/L)FPG(mmol/L)6.16.1 6.16.1 6.16.1及及/或或2hPG 2hPG 7.8,7.8,或已确诊或已确诊糖尿病并治疗糖尿病并治疗 5.65.6，或已接受，或已接受相应治疗，或此前相应治疗，或此前已诊断已诊断2 2型糖尿病型糖尿病 2hPG 2hPG (mmol/L)(mmol/L)胰岛素抵抗胰岛素抵抗 7.8 7.8 高胰岛素正高胰岛素正葡萄糖钳夹葡萄糖钳夹试验的试验的M M值值上上4 4分位数分位数 -若若FPG5.6,FPG5.6,则强则强烈推荐进行烈推荐进行OGTTOGTT 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 白蛋白白蛋白(ug/min)(ug/min)白蛋白白蛋白/肌酐肌酐(mg/g)(mg/g)2020 3030 -主要内容主要内容 代谢综合征概念建立的历程代谢综合征概念建立的历程 代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 代谢综合征的治疗代谢综合征的治疗 MSMS是世界流行病是世界流行病 MSMS患病率急剧增加：患病率急剧增加：肥胖：美国肥胖：美国1988198819941994年患病率年患病率22.5%22.5%1999199920002000年患病率年患病率30.5%30.5%老龄化：高血压病和糖尿病发病率增加老龄化：高血压病和糖尿病发病率增加 代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 国家国家 年龄范围年龄范围(人数人数)诊断标准诊断标准 MSMS患病率患病率(%)(%)欧洲欧洲 法国 5059（10592）NCEP 29.7 意大利 4564(1877)NCEP 22.2 芬兰 18(5698)NCEP 37.0 亚洲亚洲 印度 2070(26001)IDF.NCEP.WHO 25.8,18.3,23.0 中国 2090(16342)NCEP(BMI25kg/m2)13.2 日本 2079(3264)日本标准 7.8 拉丁美洲拉丁美洲 委内瑞拉 20（3108）NCEP 35.3 墨西哥 2069（2158）NCEP.WHO 26.6,13.6 不同国家不同国家MSMS的患病率的患病率 代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 MSMS存在种族差异存在种族差异 41.341.345.445.423.423.428.328.328.828.814.314.315.915.97.17.10.00.05.05.010.010.015.015.020.020.025.025.030.030.035.035.040.040.045.045.050.050.0印第安人印第安人南亚人南亚人欧洲人欧洲人中国人中国人男男女女患病率患病率%调整年龄后按调整年龄后按NCEPNCEP标准的标准的MSMS在不同种族中的患病率在不同种族中的患病率 Sonia S,et al.Circulation,2003,108 代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 MSMS患病率存在年龄和性别的差异患病率存在年龄和性别的差异 代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 0.010.020.030.040.050.02029303940495059606970年龄（岁）患病率（%）男女8814例美国20岁的成年人不同年龄不同性别MS患病率 Yong-woo P,et al.Arch Intern Med,2003,163 MSMS主要的临床后果主要的临床后果 心血管疾病心血管疾病 冠心病、脑血管病变冠心病、脑血管病变 肾病肾病 肾脏不仅是肾脏不仅是MSMS的被动“受害者的被动“受害者，而且是心，而且是心血管病变主动“参与者血管病变主动“参与者。代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(一一)对年龄在对年龄在35357070岁岁44834483名入组者，多中心随访平均名入组者，多中心随访平均6.96.9年发现年发现 代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 注：x WHO标准 Isomaa B,et al.Diabetes Care,2001,24:683.注：x WHO标准 Isomaa B,et al.Diabetes Care,2001,24:683.心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(二二)代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 0 00.50.51 11.51.52 22.52.53 33.53.5252525-3025-303030体重指数（kg/m体重指数（kg/m2 2）发病率（每100人心血管事件的发病率（每100人心血管事件的发生次数）发生次数）无MS组无MS组MS组MS组rnl v J,et al.Circulation,2022,121:230.代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(三三)代谢综合征的流行特点代谢综合征的流行特点 心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(三三)Malik S，et al.Circulation.2004;110:1245.Despres JP,et al.European Heart Journal Supplements,2022,B24.心血管疾病与心血管疾病与MSMS的关系的关系(四四)代谢综合征的流行特点代谢