2023年人感染HN禽流感防控技术指南（教学课件）.ppt

为进一步指导医疗机构做好人感染为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染降低发生人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染的风险，标准医务人员行为，特制定的风险，标准医务人员行为，特制定本技术指南。本技术指南。人感染人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染 预防与控制技术指南预防与控制技术指南2022年版年版 一、根本要求一、根本要求 一医疗机构应当根据人感染一医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。应急预案和工作流程。二医疗机构应当开展临床医务人员的培训，二医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。现、早诊断、早隔离、早报告。三医疗机构应当加强医院感染监测工作，三医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。处置工作。四医疗机构应当标准消毒、隔离和防护工四医疗机构应当标准消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。等措施落实到位。五严格按照五严格按照?医疗机构消毒技术标准医疗机构消毒技术标准?的规的规定，做好医疗器械、污染物品、物体外表、地定，做好医疗器械、污染物品、物体外表、地面等清洁与消毒；按照面等清洁与消毒；按照?医院空气净化管理标医院空气净化管理标准准?的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。行空气消毒。六在人感染六在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据程中产生的医疗废物，应根据?医疗废物管理医疗废物管理条例条例?和和?医疗卫生机构医疗废物管理方法医疗卫生机构医疗废物管理方法?的的有关规定进行管理和处置。有关规定进行管理和处置。二、医院感染预防与控制 一发热门诊一发热门诊 1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合筑布局和工作流程应当符合?医院隔离技术标准医院隔离技术标准?等有关要求。发等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。热门诊出入口应设有手卫生设施。2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原那么，接触所有患医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原那么，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。或确诊患者时应当戴医用防护口罩。3.医务人员应当掌握人感染医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按按?医疗机构消毒技术标准医疗机构消毒技术标准?进行终末处理。进行终末处理。4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。关要求，正确穿脱防护用品。5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。二急诊二急诊 1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。者的转出、救治应急预案并严格执行。2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。患者就地隔离和救治的需要。3.医务人员应当严格遵照标准预防的原那么进医务人员应当严格遵照标准预防的原那么进行个人防护和诊疗环境的管理。行个人防护和诊疗环境的管理。4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。三普通病区房。三普通病区房。1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。用品。2.病区房内发现疑似或确诊患者，启动相病区房内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。隔离和救治。3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原那么不探视；有条件的可以安置在负压病房员的出入，原那么不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按?医疗机构消毒技术标准医疗机构消毒技术标准?进行终末处理。进行终末处理。四收治疑似或确诊人感染四收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染禽流感感染患者的病区房。患者的病区房。1.建筑布局和工作流程应当符合建筑布局和工作流程应当符合?医院隔离技术标医院隔离技术标准准?等有关要求。等有关要求。2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。同室安置。3.根据人感染根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施禽流感的传播途径，在实施标准预防的根底上，采取飞沫隔离和接触隔离等标准预防的根底上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：措施。具体措施包括：1医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循循?医院隔离技术标准医院隔离技术标准?的有关要求，并正确穿脱的有关要求，并正确穿脱防护用品。防护用品。2原那么上患者的活动限制在隔离病房内，假设确原那么上患者的活动限制在隔离病房内，假设确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。3用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。后，应当进行彻底清洁和消毒。4严格探视制度，原那么上不设陪护。严格探视制度，原那么上不设陪护。五医务人员的防护。五医务人员的防护。1.医务人员应当按照标准预防的原那么，根据医务人员应当按照标准预防的原那么，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循每次接触患者前后应当严格遵循?医务人员医务人员手卫生标准手卫生标准?要求，及时正确进行手卫生。要求，及时正确进行手卫生。4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。相应的防护措施。1接触患者的血液、体液、分泌物、排泄接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。套后洗手。2可能受到患者血液、体液、分泌物等物可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。护目镜、穿隔离衣。3对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。人感染H7N9禽流感诊疗方案 2022年第1版 人感染人感染H7N9禽流感是由禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。引起的急性呼吸道传染病。一、病原学一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80120nm，有囊膜。基因组为分节段单股，有囊膜。基因组为分节段单股负链负链RNA。依据其外膜血凝素。依据其外膜血凝素H和神经氨和神经氨酸酶酸酶N蛋白抗原性不同，目前可分为蛋白抗原性不同，目前可分为16个个H亚型亚型H1H16和和9个个N亚型亚型N1N9。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感，此次报道的为人感染染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热加热30分钟或煮沸分钟或煮沸1002分钟以分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，周，在在4水中可存活水中可存活1个月，对酸性环境有一定个月，对酸性环境有一定抵抗力，在抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年年以上。以上。二、流行病学二、流行病学 一传染源。目前尚不明确，根据以往经验一传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。二传播途径。经呼吸道传播，也可通过密二传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播确实切证据。传播确实切证据。三易感人群。目前尚无确切证据显示人类三易感人群。目前尚无确切证据显示人类对对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。成人。四高危人群四高危人群。现阶段主要是从事禽类养。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。周内接触过禽类者。三、临床表现三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。天以内。一一 一般表现。一般表现。患者一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，患者一般表现为流感样病症，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情开展迅速，表现为重症肺炎，体温症患者病情开展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、