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吉林大学远程教育课件 护理伦理学 第 5 讲 主讲人 高玉霞 16学时 第四节 护理道德标准 -其它护理关系和道德标准 一、医护关系和道德标准 二、护护关系和道德标准 三、护技关系和道德标准 四、护士与专业之间的关系和道德标准 五、护士与社会之间的关系和道德标准 六、护患关系的道德标准 案 例 11 医生小张与护士小李都是年青的医务人员，在一次谈话中发生磨擦，双方各持已见，谁也不主动认错。时间久了矛盾加深，变得相互之间不说话。一次正赶上二人执班，一名病人头痛剧烈，小李找到医生小张，说明病情后等医嘱。医生将开好的医嘱放在护士办公室后离开并未告诉小李。结果小李没看到医嘱也不愿意去问，没能及时执行医嘱。家属等急了，找到医生和护士责怪医务人员不负责任。案 例 12 一名护士在值班时，同时来了三个急诊病人，在紧张的工作中，发现医生开错了医嘱，10%的氯化钾20ml静脉注射。同时有一个病人为心梗但同时患有青光眼，医生为其开了硝酸酣油静脉点滴。硝酸酣油在扩血管的同时有升高眼压的作用。护士及时提醒医生，没有造成医疗过失和事故的发生。一、医护关系和道德标准 一医护关系模式 二医生和护士相互间的角色期望 三医护关系的现状和存在问题 四调节医护关系的伦理原那么和道德标准 一医护关系模式 1、医护关系是相互信任的关系模式 2、医护之间是协作和监督的关系模式 3、医护之间是平等和相对独立的关系模式 4、医护关系的理想模式是并列互补型 1、医护关系是相互信任的关系 医护之间无论如果都应是信任的关系，因为医生把给药这样重要的事都交给了护士，这是关系到病人生命与健康的大事。无论医生或护士个人是否成认，这都有是人世间最大的信任。2、医护之间是协作和监督的关系A 协作模式：传统上医护之间是主从型关系模式。整体护理的开展和护理职业独立性的提高，医护关系模式向协作模式和监督模式转变。双方都需要各自学习一些对方的知识，以互相补充。如，护士需要医生了解护理等级、护理程序等；医生需要护士能熟悉医疗诊断及用药原那么和本卷须知等；虽然诊断与治疗是医生的职责，但医生希望护士能懂得药品正确的给药量、途径，并熟悉各种可能用于治疗的方法。2、医护之间是协作和监督的关系 B 监督模式：假设医生开错了药量，护士仍按医嘱执行给药，医生要负责任，护士有没有责任？如果是特殊用药护士可以问询医生，如果是常规用药护士是必须掌握的。对有疑问的医嘱，需要与医生核对；对医生医嘱中有遗漏的地方，护士或找其或可帮医生补上，然后找医生签字。现实工作中医护配合非常好。3、医护之间是平等和相对独立的关系 护士的工作不是只执行医嘱，完成护理工作需要有完整的护理过程：对病人进行评估、做出护理诊断制定护理方案、实施具体的护理措施，评价护理效果等。医生的诊疗过程与护士的护理过程是有区别、有联系、有分工的共事过程。只会执行医嘱，不能独立、主动、高水平地制定出护理方案并完善实施的护士，不是合格的护士。4、医护关系的理想模式是并列互补型 医疗和护理是两个并列的要素，贯穿于治疗疾病的全过程，在治疗疾病中发挥同等重要的作用。互补，是医护之间交流信息、互相协作、互为补充。医生和护士虽然工作的对象和目的相同，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。在医护并列互补的关系模式中，医生的主要责任是及时做出正确的诊断和采取恰当的治疗手段；护士的主要责任是主动地执行医嘱，做好身心护理。二医生和护士相互间的角色期望 医生和护士间相互了解，彼此知道对方对各自角色的期望，是使医护关系更加和谐的关键。医生对护士的角色期望 严格而认真地执行医嘱并理解医嘱的意义和意图。及时而详细报告有关患者的病情变化、对疾病的态度及有关的心理社会情况、对治疗的反响等信息。假设执行医嘱中有什么问题及时和医生商议，以求更好地解决。具备一定的医学根底知识和护理知识，具有特定的护理操作技术及相关的人文社会科学知识。做好身心护理和家属的工作，以保证医疗工作的顺利进行和取得治疗成功。护士对医生的角色期望 诊断正确，治疗处臵得当，医嘱明确具体，便于执行。工作方案性强，不拖泥带水。如开医嘱的时间、抢救时的沉着冷静有方案等。医嘱执行过程中遇有问题能给予适当帮助，在必要并可能时，对医嘱进行修改。在患者面前注意维护和树立护士的威信，充分尊重护士的劳动。具备较高的医学专业知识和一定的医学心理学、医学社会学、医学伦理学等人文社会科学知识，能为躯体护理和心理护理提出建议或意见。主动关心病人的各种情况，协助护士做好病人的心理疏导，做好病人、家属、单位的必要解释工作。帮助 护士提高医学知识水平。三医护关系的现状和存在问题 1、医院中医护比例配臵不当 医院从总体上看，护士数量缺乏，一些患者投诉医院护理不到位，是由于护士达不到配备标准而造成的；另外一个原因是整体护理的开展，使护士的工作量大增，但护士的人数却不增加。上述二种原因都使护理的缺口增大。2、护士与医生交往的矛盾 2、护士与医生交往的矛盾 双方的矛盾多表达在：医嘱开得过多与护士超负荷运转的矛盾。医嘱开完了却不通知护士而是放下就走与护士寻找的矛盾，特别是急诊病人。医生用物不检点与护士管理的矛盾。医生持传统对待护士与护士随着护理独立性的增强而产生的彼此不服气的矛盾。四调节医护关系的伦理原那么和道德标准 调节医护关系的伦理原那么 患者利益至上的原那么。互相尊重的原那么。平等协作的原那么。互相监督的原那么。四调节医护关系的伦理原那么和道德标准 医护关系的道德标准 互相协作，互相帮助。互相尊重和保护。平等。相互沟通。xx目前医护的学历教育，知识水平和能力越来越接近，知识差距的缩小和整体护理的施行，使医生和护士在对病人康复问题上越来越有同样的发言权，护士在解决心理、社会问题导致的健康问题上可能有更多的发言权。二、护护关系和道德标准 一护护关系的种类 二调节护护关系的伦 理原那么和标准道德 案 例 13 内分泌科一位护士A，准备为一名酮症酸中毒的糖尿病患者静点内加胰岛素。护士A问护士B要5ml注射器。护士B马上意识到有问题。问护士A你要加多少药，A答复3ml。原来护士换算错误，导致多加近2ml药物(每小时每公斤体重0.1个单位)。护士间的相互配合和提醒防止了一起可能发生的严重过失。一护护关系的种类 按层次分：1、上下级护际关系 2、同级护际关系 3、教与学的护际关系 2、同级护际关系 护士与护士之间是一种平等的同事和协作关系。护护间的协调与处理，必须坚持以病人的利益为中心，每个护士都应以严肃认真、诚恳热情的态度，完成好自己份内的工作。同时主动协助他人。互相帮助互相监督不出事故。如，案例12。同等专长护理人员间的合作伦理 1 真诚相等防止相妒 当自己有了成绩和荣誉时不骄傲，不鄙视他人。当同等遇到困难，应当互相帮助，伸出友谊之手。当同行取得成绩应欣赏对方，虚心学习。工作出了过失要勇于承担责任，不回避不推卸责任。维护彼此的威信，不在病人面前议论对方的缺乏及过失，不要把错误推给别人 要包容。同等专长护理人员间的合作伦理 2 彼此关心合作无间 当遇有突发事件，对危重病人抢救时，不能计较是否是自己分管的病人和工程，应以病人利益为最高原那么，主动配合，积极参与。当工作中发现一项必须完成的护理措施被疏漏时，不管是份内还是份外，必须马上采取措施补救，决不能事不关已。与相处不和谐的同事合作时应注意的问题与相处不和谐的同事合作时应注意的问题x 尽量公平地与对方相处，不敌视，不逃避 尊重对方的隐私权，不探察其隐私以作为攻击对方的资料 不讨论应保密的事情，不传播未经证实的消息 不无视对方的存在，与对方谈话时眼睛应注视对方 不要背后说对方坏话，有事当面沟通且态度诚恳 获得对方帮助、赞赏都应回报 3、教与学的护际关系 护士长与护士与实习护士与实习学生之间，除了是同事关系外，更重要的是教与学的关系。任何一位工作在医学领域的专家，都必须不断地进行知识更新，更离不开扎实的临床实践。同事间要互相学习，毕业后更要不断学习，完成高一级的学历学习；完成专科知识的提高；完成学习新技术和新知识。二调节护护关系的伦理原那么和 标准道德 1、护护关系的伦理原那么 2、护护关系道德标准 1、护护关系的伦理原那么 患者利益第一的原那么是护护关系最重要的伦理原那么。互相支持彼此尊重互相学习的原那么 平等协作的原那么 互相监督的原那么 2、护护关系道德标准 1相互协作，互相帮助。2互相尊重，相互保护。3平等相待，一视同仁。4相互沟通，重在理解。x自信、相信、坦诚、友善。三 护技关系和道德标准 一护技关系可能存在的矛盾 二护技关系道德标准 一护技关系可能存在的矛盾 1、对送检标本、领取的报告单等容易产生无菌操作是否严格，是否影响到检查结果的可靠性的矛盾 2、对门诊的病房用过的物品末按要求初步处理就送到供给室增加了负担或供室物品供给不及时等矛盾 3、护士与药房工作人员之间更容易产生矛盾 如，药品数量的变动、服药时间的更改、病人用药通知单来得晚影响到药房的摆药工作的正常安排等会引起药房工作人员的不满。4、护士需要提前一天领到第二天的药，但存在有的病人当晚去世的情况，剩余的药家属不承担费用要求退药而药房又不给退药的矛盾。x这件事你有好的方法吗？x请你拿出一个你的同学都认可的好方法。二护技关系道德标准 1、护士在与药房、检验科等科室的业务来往中，要遵守患者利益第一的原那么，同时忠于职守、团结合作、相互体谅的道德标准。2、为了保证病人得到正确的诊断和及时治疗，医技科室人员必须为诊疗、护理工作提供及时、准确的依据。3、护士必须了解医技科室的工作特点和规律规定，为医技科室人员提供方便和支持。4、护士比任何人都更了解病人的各种情况，应协助医技科室把好平安和质量关，如标本的核对和及时送检等。二护技关系道德标准 5、医技人员也要严防发错药、出错报告等过失事故。6、工作中如双方发生不同意见和矛盾时，都应本着实事求是的态度，以诚相待，协商解决问题。7、护士要体谅医技人员的辛勤劳动，医技人员也要关心理解护士的工作做到团结合作，相互负责。四 护士与专业之间的关系和道德标准 1 护士必须维持和提高护理专业能力 护士应致力于护理专业，以执行并改进护理标准 护士应参与促进护理专业本身及知识持续开展的活动 护士应在提供照护时，要促成一个尊重个人的价值观、风俗习惯和精神信仰的环境气氛 四 护士与专业之间的关系和道德标准 2 护士应委婉拒绝病人或家属的馈赠，以维护专业形象 护士应肩负促进护理科研开展的任务，积极开拓并提高护理知识和技能 在所有的专业活动中，教育、科研、医疗、管理等，护士持有为病人福利负责的义务。护士专业组织有说明、保证和保护护士的符合伦理学行为的责任。五 护士与社会之间的关系和道德标准 一护理人员的社会地位 二护理人员的社会责任 三护理人员在社会效劳 中的道德标准 一护理人员的社会地位?中华人民共和国护士管理方法?对护士的社会地位进行了规定：护士的执业权受法律保护，护士的劳动受全社会的尊重 国家开展护理事业，促进护理学科的开展，加强护士队伍建设，重视和发挥护士在医疗、预防、保健和康复工作中的作用。二护理人员的社会责任 1、护理人员的天职是尊重病人的生命、权利和尊严 2、护理人员应提供个人、家庭和社会区健康效劳 (1)提供卫生宣教 (2)提供预防保健效劳(3)开展包括方案生育在内的妇幼保健活动，做好方案生育技术指导工作和幼儿保健工作。(4)治病防残，护士应对常见病、轻度创伤提供根本的药物，给以有效的治疗护理处臵。对于危重病人做好初步抢救并及时将病人转入医院，防止发生并发症、留下后遗症或终身伤残。三护理人员在社会效劳 中的道德标准 1、护士与公民一起分担责任，发起和支持满足公众的健康和社会需要的行动 2、护士应参与 专业对保护群众免于错误或虚假咨询之害及维护护理自我管理整体性的能力 3、护士应与其他健康团队人员及民众合作，以促进社区及国家能满足全民的健康需求。4、护士发现任何人不能胜任、不合伦理或不合法的行为，会影响到病人及社会群众的健康照护与平安时，应采取保护行为。5、能通过积极有效地参与立法过程，唤起群众对健康的重视，促使地区甚