二级综合医院评审标准实施细那么临床检验管理与持续改进〔2022版〕YoursitehereLOGO评审表述方式ABCDE优秀良好合格不合格不适用有持续改进成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程但未执行卫生部门按医院功能未批准或不需设置的项目YoursitehereLOGO标准的工程分类一.根本标准适用于所有二级综合医院〔含县医院〕。二.核心条款为保持医院的医疗质量与患者平安，对那些最根本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且假设未到达合格以上要求，势必影响医疗平安与患者权益的标准，列为“核心条款〞，带有★标志。三.可选工程主要是指可能由于区域卫生规划与医院功能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的工程。YoursitehereLOGO评审标准临床检验部门设置、布局、设备设施符合?医疗机构临床实验室管理方法?，效劳工程满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验效劳。1.YoursitehereLOGO评审要点1.1临床检验工程满足临床需要1.按照?医疗机构临床实验室管理方法?的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。2.开展检验工程满足临床需要。3.检验工程具有前沿性，能够保证疑难疾病的诊断。4.检验工程应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验工程，可委托其他三级甲等医院提供效劳，或多院联合开展效劳，但应签署医院之间的委托效劳协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。YoursitehereLOGO评审要点【B】符合“C，并〞【A】符合“B，并〞1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新工程。2.微生物检验及其药敏试验工程对院内感染控制及合理用药提供充分支持。1.以书面或网络形式定期〔至少每季〕向临床科室通报细菌耐药情况。2.至少每半年一次向临床征求对工程设置合理性意见，持续改进，确保检验工程满足临床需求。YoursitehereLOGO评审要点1.2能提供24小时急诊检验效劳【C】1.能提供24小时急诊检验效劳。2.急诊工程设置充分征求临床科室意见，使检验工程既能满足危急情况下诊断治疗的需要，又不过度浪费急诊资源。3.明确急诊检验报告时间，临检工程≤30分钟出报告，生化、免疫工程≤2小时出报告。YoursitehereLOGO评审要点【B】符合“C，并〞1.检验工程满足危机情况下诊疗需要，开展必须的常规检查。2.急诊检验工程在规定时间内报告。【A】符合“B，并〞1.开展急诊心肌损伤标志物、凝血功能和感染等指标的测定。2.临...
