乳腺癌的综合治疗开封市第一人民医院乳甲科单建华2022.7.6趋势：发病率上升•很多国家乳腺癌发病率均逐年上升。•1950s后，亚洲低发国家和地区乳腺癌发病率几乎翻番。•美国局部地区1930s起乳腺癌发病率持续上升，1940-1982升高65%。•美国全国1973-1995各年龄组非裔、白人乳腺癌发病率上升了10%-51%。趋势：死亡率开始下降•死亡率总体与发病率平行。•低发国家和地区死亡率持续上升。•美国1973-1990死亡率每年上升0.2%，但1990年起乳腺癌死亡率每年下降1.7%，现为1950年以来最低值。•英国、瑞典、荷兰等高发国家乳腺癌发死亡率也开始下降。•下降原因：X线普查、全身性辅助治疗的标准和普及。•辅助化疗和内分泌治疗适应证趋于放宽、高效化疗方案得到认可、三苯氧胺应用时间已经延长。趋势：生活质量提高•同一时期乳腺癌手术趋于保守。•标准术式：〔扩大〕根治术→改进根治术→保存乳房•腋窝淋巴结清扫Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级→Ⅰ、Ⅱ级•根治性手术后放疗趋于保守。•适应证：全部→Ⅱ期以上、中央和内侧肿瘤等→4个或更多LN+的Ⅱ期及全部Ⅲ期•范围：胸壁、腋窝、内乳、锁骨上→胸壁、锁骨上•转移性乳腺癌内分泌治疗优先原那么及内分泌药物的迅速开展。•止吐、升白、止痛药物的进展。•对生存总体无负面影响，但提高了生活质量。途径：诊断、治疗标准化•强调有依据：尽可能应用为标准临床研究证实可提高生存率和/或生活质量的方法诊断、治疗〔循证医学原那么〕•严格按照原研究方案实施诊治措施非浸润性〔0期〕乳腺癌•小叶原位癌(LCIS):TisN0M0;•导管原位癌(DCIS):TisN0M0.小叶原位癌特点•镜下病灶。•不可触及，无直接X线征象。•X线检查和普查是疑及本病的关键。•良性疾病活检偶然检出。•多中心(60%~80%)、双侧发生(约1/4)。•本身没有致命危险。•为乳腺癌发病高危因素：6~8倍，1%/年，双侧相同，1/3为小叶浸润癌。导管原位癌特点•可以形成肿块。•可触及，可有X线直接征象。•普查可以提高检出率。•有多种亚型。•侵犯范围、恶性度不一。•少数有微浸润、腋窝淋巴结转移、甚至可能存在亚临床的全身性转移。•本身一般不会有致命危险。•很多患者将来会发生浸润癌。•浸润癌一般发生在导管原位癌附近。•也可以在其他部位出现新癌灶。原位癌局部治疗原那么•重在防止发生浸润癌。•小叶原位癌——双侧全乳切除效果肯定。•导管原位癌——患侧全乳切除效果肯定。•目前小叶原位癌多主张观察，多数导管原位癌可以考虑保存乳房。•小叶原...
