中西医结合治疗肝硬中西医结合治疗肝硬化腹水化腹水北京中医药大学东方医院消化北京中医药大学东方医院消化内科李军祥内科李军祥概述概述•肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第肝硬化是美国所有疾病死亡原因的第1010位。位。•腹水在肝硬化的常见合并症中排第腹水在肝硬化的常见合并症中排第11位位，其他两种分别是肝性脑病和消化道出血，其他两种分别是肝性脑病和消化道出血。。•5050％的“失代偿性肝硬化出现的第一〞％的“失代偿性肝硬化出现的第一〞个合并症是腹水。个合并症是腹水。肝硬化分期肝硬化分期•第一期：代偿性肝硬化无食管静脉曲张。第一期：代偿性肝硬化无食管静脉曲张。•第二期：代偿性肝硬化伴食管静脉曲张。第二期：代偿性肝硬化伴食管静脉曲张。•第三期：失代偿性肝硬化伴腹水。第三期：失代偿性肝硬化伴腹水。•第四期：失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。第四期：失代偿性肝硬化并食管静脉曲张出血。•各期１年病死率分别为１％、３％、２０％和５７％。各期１年病死率分别为１％、３％、２０％和５７％。•代偿性肝硬化患者平均寿命１２年。代偿性肝硬化患者平均寿命１２年。•失代偿性肝硬化患者平均寿命２年。失代偿性肝硬化患者平均寿命２年。•美国和欧洲肝病学会美国和欧洲肝病学会概述概述•腹水是肝硬化最常见的并发症，初次腹水是肝硬化最常见的并发症，初次诊断后诊断后1010年内腹水发生率超过年内腹水发生率超过50%50%。。•腹水出现往往提示严重门脉高压和肝腹水出现往往提示严重门脉高压和肝功能不全。功能不全。•有腹水的患者三年生存率缺乏有腹水的患者三年生存率缺乏50%50%，，难治性腹水难治性腹水11年病死率超过年病死率超过50%50%。。病因和发病机制病因和发病机制•腹水的病因腹水的病因8585％是肝硬化，％是肝硬化，1515％为非肝％为非肝脏原因：癌肿腹膜转移、结核性腹膜炎、脏原因：癌肿腹膜转移、结核性腹膜炎、心衰等为常见的非肝脏原因性腹水。心衰等为常见的非肝脏原因性腹水。•其中非酒精性脂肪性肝炎其中非酒精性脂肪性肝炎(NASH)(NASH)值得注值得注意。意。•肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎→肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎→90%90%左右左右。。•肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎。肝硬化〉肿瘤〉结核性腹膜炎。肝硬化发病机制肝硬化发病机制•低蛋白血症：肝功能受损→合成白蛋低蛋白血症：肝功能受损→合成白蛋白↓→血浆白蛋白↓→血液胶体渗透白↓→血浆白蛋白↓→血液胶体渗透压↓→液体外渗...
