2023年中山医院感染管理委员会工作会议sific（教学课件）.ppt

2023/3/19 Dr.HU Bijie 1 2023/3/19 Dr.HU Bijie 1 2022年中山医院年中山医院 感染管理委员会工作会议感染管理委员会工作会议 2022年年12月月2日日 一、卫生部与卫生局相关检查情况一、卫生部与卫生局相关检查情况 卫生部质量万里行卫生部质量万里行 卫生部医院管理年卫生部医院管理年 市卫生局医院管理检查市卫生局医院管理检查 复旦大学医院管理处检查复旦大学医院管理处检查 2022年年10月月9日上午，市卫生局检查组对我日上午，市卫生局检查组对我院医院管理年和单病种工作情况进行检查院医院管理年和单病种工作情况进行检查 医院感染医院感染 组织体系完善，病房布局合理，尤以胃镜室为代表。组织体系完善，病房布局合理，尤以胃镜室为代表。建议：微生物实验室面积可合理扩大；口腔科的消毒记录建议：微生物实验室面积可合理扩大；口腔科的消毒记录应当加强；心导管室、口腔科的器械可由供给科集中清洗应当加强；心导管室、口腔科的器械可由供给科集中清洗。心导管室的病人、医护人员通道应区分。心导管室的病人、医护人员通道应区分。实验室生物平安实验室生物平安 亮点：管理齐全、细致入微；工作人员熟悉文件。亮点：管理齐全、细致入微；工作人员熟悉文件。建议：临床微生物实验室布局略作调整，将阳台上的教室建议：临床微生物实验室布局略作调整，将阳台上的教室搬出。临床微生物实验室应作备案。搬出。临床微生物实验室应作备案。药事管理药事管理(局部局部)亮点：亮点：抗菌药物的管理与监测标准抗菌药物的管理与监测标准 缺乏：头孢药物用量多，应控制；住院医生对耐药性报告缺乏：头孢药物用量多，应控制；住院医生对耐药性报告、抗菌药物使用报告不熟悉、抗菌药物使用报告不熟悉 卫生部医疗质量万里行活动内容卫生部医疗质量万里行活动内容 医院感染管理医院感染管理 建立医院感染管理组织，独立设置感染管理机建立医院感染管理组织，独立设置感染管理机构构 手术器械、用品的清洗、灭菌、包装过程符合手术器械、用品的清洗、灭菌、包装过程符合标准标准 内镜胃镜及肠镜清洗消毒符合标准内镜胃镜及肠镜清洗消毒符合标准 新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理 重症监护病房的医院感染管理重症监护病房的医院感染管理 血液透析室的医院感染管理血液透析室的医院感染管理 实验室生物平安实验室生物平安 药事管理药事管理 抗菌药物抗菌药物 亮点亮点 很多很多.存在问题存在问题 XX病房医疗废物交接单病房医疗废物交接单 关于成立实验室生物平安管理委员会的通知关于成立实验室生物平安管理委员会的通知 各科室：为了落实各科室：为了落实?医疗机构临床实验室管理方法医疗机构临床实验室管理方法?、?病原微生物实验室生病原微生物实验室生物平安管理条例物平安管理条例?、?人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物平安审批管理方法生物平安审批管理方法?等有关要求等有关要求,有效预防、快速应对和及时控制医有效预防、快速应对和及时控制医院病原微生物实验室生物平安事件，最大限度地减少其危害和损失，经院病原微生物实验室生物平安事件，最大限度地减少其危害和损失，经院务会讨论决定，成立实验室生物平安管理委员会。人员组成如下：院务会讨论决定，成立实验室生物平安管理委员会。人员组成如下：主主 任：任：XXX院长院长 副主任：副主任：XXX 副院长、副院长、XXX 副院长副院长 委委 员：员：XXX 科研处处长、科研处处长、XXX 医务处处长、医务处处长、XXX 感染管理感染管理科科长兼临床微生物实验室主任、科科长兼临床微生物实验室主任、XXX 检验科主任、检验科主任、XXX 心研所心病毒室主任、心研所心病毒室主任、XXX 输血科主任、输血科主任、XXX 临床微生物临床微生物实验室组长、实验室组长、XXX 感染病医生、感染病医生、XXX 保卫处处长、保卫处处长、XXX 设备科长设备科长 、秘、秘 书：书：XXX 感染管理科感染管理科 实验室生物平安管理委员会的职责：实验室生物平安管理委员会的职责：1负责建立生物平安管理体系，明负责建立生物平安管理体系，明确职责，指定本单位生物平安管理责任部门和负责人；确职责，指定本单位生物平安管理责任部门和负责人；2每年定期每年定期召开生物平安管理会议，对实验室生物平安相关的重大事项作出决定；召开生物平安管理会议，对实验室生物平安相关的重大事项作出决定；3批准和发布实验室生物平安手册、生物危害评估等重要文件；批准和发布实验室生物平安手册、生物危害评估等重要文件；4对本单位上报的二级生物平安实验室备案材料进行审核。对本单位上报的二级生物平安实验室备案材料进行审核。5对本对本单位在二级生物平安实验室开展的第一、第二类病原微生物的实验活动单位在二级生物平安实验室开展的第一、第二类病原微生物的实验活动进行审查。进行审查。医院感染管理科为本委员会的秘书处，具体负责我院生物平安管理工作。医院感染管理科为本委员会的秘书处，具体负责我院生物平安管理工作。复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院 2022年年9月月21日日 2023/3/19 Dr.HU Bijie 7 2023/3/19 7 制订完善感染管理标准操作规程制订完善感染管理标准操作规程SOP 制度制度 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 医院感染管理部门医院感染管理部门 医院感染知识培训制度医院感染知识培训制度 微生物实验室平安管理制度微生物实验室平安管理制度 SOP 围术期抗生素预防性应用的围术期抗生素预防性应用的SOP 医务人员锐器损伤处置的医务人员锐器损伤处置的SOP 手术切口感染标本采集运送的手术切口感染标本采集运送的SOP 尿液标本采集与运送的尿液标本采集与运送的SOP 空气微生物监测的空气微生物监测的SOP 物体外表微生物监测的物体外表微生物监测的SOP 医疗废物处置的医疗废物处置的SOP 软式内镜清洗和消毒的软式内镜清洗和消毒的SOP 呼吸机及其配件的清洁与消毒呼吸机及其配件的清洁与消毒SOP 血培养标本采集与运送的血培养标本采集与运送的SOP 痰标本采集与运送的痰标本采集与运送的SOP SOP 医院感染爆发事件处置预案的医院感染爆发事件处置预案的SOP 手术部位感染预防的手术部位感染预防的SOP 医院内肺炎预防的医院内肺炎预防的SOP 导管相关血流感染预防的导管相关血流感染预防的SOP 导尿管相关尿道感染预防的导尿管相关尿道感染预防的SOP 医务人员手卫生的医务人员手卫生的SOP 隔离技术的隔离技术的SOP 医院消毒剂使用的医院消毒剂使用的SOP 医院感染临床病例监测医院感染临床病例监测SOP 消毒、灭菌效果监测制度与方法消毒、灭菌效果监测制度与方法SOP 控制控制MRSA的的SOP 口腔诊疗器械消毒口腔诊疗器械消毒SOP 抗菌药物应用分级管理制度抗菌药物应用分级管理制度 中心消毒室感染控制制度中心消毒室感染控制制度 卫生部质量万里行卫生部质量万里行-实验室生物平安实验室生物平安 亮点亮点 实验室生物平安各类管理文件齐全，各实验室生物平安各类管理文件齐全，各项工作均按照生物平安要求进行。项工作均按照生物平安要求进行。缺乏缺乏 工作场地较拥挤，生物平安分区划分不工作场地较拥挤，生物平安分区划分不够清晰，不能满足日常的生物平安工作够清晰，不能满足日常的生物平安工作需要。需要。其他检查发现的问题其他检查发现的问题 传染病质控中心检查传染病质控中心检查 发热门诊发热门诊 市卫监所市卫监所 口腔科口腔科 二、积极开展医院感染及相关监测二、积极开展医院感染及相关监测 ICU三种导管相关感染的监测三种导管相关感染的监测 医院感染横断面监测：医院感染横断面监测：10月月2728日日 1579例，例，59例感染，例感染，3.74%围术期抗生素应用监测：围术期抗生素应用监测：4月份和月份和10月份月份 手术部位感染监测：手术部位感染监测：W5，7，8，9，10，11，12 耐药菌监测耐药菌监测 环境微生物监测环境微生物监测 医务人员锐器伤监测医务人员锐器伤监测 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103 3-4 4个个/g/g 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104 4-5 5个个/g/g 肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106 6-7 7个个/g/g 在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！2022年对中央空调出风口采样年对中央空调出风口采样 12 2022年中山医院饮水机采样年中山医院饮水机采样 13 中山医院水龙头军团菌采样 局部病区污染严重，高达100000/ml)14 上海市上海市8所医院供水系统所医院供水系统 军团菌与阿米巴污染情况军团菌与阿米巴污染情况 医院医院 标本标本数数 军团菌属军团菌属阳性数（阳性数（%）嗜肺军团菌阳嗜肺军团菌阳性数量性数量(%)军团菌属最高浓军团菌属最高浓度（度（CFU/L）阿米巴阳性阿米巴阳性(%)1 49 20(40.8)8(16.3)5.8*104 38(77.6)2 26 19(73.1)6(23.0)7.8*104 25(96.2)3 25 1(4)0(0)8*102 13(52.0)4 22 15(68.2)3（13.6）104 22(100.0)5 18 14(77.8)8（44.4）105 18(100.0)6 9 9(100)8（88.9）104 9 (100.0)7 21 0(0)0(0)18(85.7)8 22 5(22.7)0(0)5.3*103 20(90.0)Total 192 83（43.2）33（17.2）105 163（84.9）上海市公共卫生学科带头人工程上海市公共卫生学科带头人工程 干预研究结果与分析干预研究结果与分析 在LP定植过程中，LP进入管道6h即粘附于管壁，循环水中LP浓度先降后升，管壁上LP那么不断增殖。由此推论，LP首先进入BF，然后开始增殖。LP在BF内外的分布也证明BF是LP的聚集地，BF在LP增殖中起重要作用。管壁军团菌定植的数量在层流状态高于停滞状态1个LOG单位；对于阿米巴和HPC，循环管定植数量略高于盲端管；由此证明，水流停滞不能促进LP定植。持续给予二氧化氯是控制LP最有效的方法。二氧化氯在水中的溶解度是氯的5倍，杀菌活性持久，并能去除盲端管道中的LP。而铜银离子不能穿透BF，热力消毒那么对盲端管道无效。干预中止，所有管道中的LP和阿米巴再次定植，这可能与阿米巴对所有干预措施均耐受，为LP提供了庇护所。麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，局部麻醉机内部管路消毒方法亟需改进，局部活瓣曲霉菌污染严重活瓣曲霉菌污染严重 17 18 19 南方某医院年轻护士感染南方某医院年轻护士感染HIV 卫生部要求医务人员的锐器伤进行严格监测卫生部要求医务人员的锐器伤进行严格监测 新标准已出台，中心供给室不少新标准已出台，中心供给室不少工作常规需要转变工作常规需要转变 三、高度重视医院感染爆发与控制三、高度重视医院感染爆发与控制 2022年年 多起多起 2022年年 7月份心外监：月份心外监：MRSA4例例 7月外科病区月外科病区 4例急性呼吸道感染例急性呼吸道感染 10月份心外监：鲍曼不动杆菌月份心外监：鲍曼不动杆菌4例例 四、推行科学的干预措施预防感染四、推行科学的干预措施预防感染 1 1重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位 2 2正确的口腔护理正确的口腔护理 3 3尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置 4 4对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染对留置导尿的病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 5 5设计评价表，对于建立人工气道设计评价表，对于建立人工气道/机械通气超过机械通气超过7272小时的患者，小时的患者，从第从第4 4天开始，每天评估是否可以撤除人工气道天开始，每天评估是否可以撤除人工气道 6 6设计评价表，对于留置深静脉超过设计