2023年中外总论（教学课件）.ppt

2023/3/19 中医外科学中医外科学 湖北中医学院附属医院 湖北省中医院中医外科肛肠科 尚锦秀 2023/3/19 中医外科学 中医外科学开展史 中医外科学是中医学的一个分科，内容丰富疮疡、皮肤病、肛门、直肠病、乳腺病及外科杂病。在历史上，跌打损伤、金刃刀伤、眼耳鼻口腔等曾属于外科由于科学的发民展、分工愈细，另属于专科。其开展历史悠久，经历了起源、形成、开展、成熟阶段 2023/3/19 一、中医外科起源原始社会 1.起源于原始社会：草、树叶包扎伤口，拔出体内异物，压迫伤口止血开展为：用砭石、石针刺开排脓治疗脓肿外科原始的治疗方法日常生活的需要。殷商时期出土的甲骨文有记载；?山海经?有“高山之石其下多箴石记载。“砭针，治痈肿者 2.外科独立分科周代。1?周礼天官?：“疡医即外科医生，主治肿疡、溃疡、金创和折疡。2疡医下士八人，掌肿疡溃疡之祝药剐杀之剂 3.?五十二病方?：我国最早的医书记载的痈、疽、创伤、痔疮等。1病名:痈、疽、痔疾、皮肤病、创伤等 2手术:手术治疗 痔疮 3外治法：砭针、熨、熏、按摩、地胆草外敷 4手术器械：挺探针 总之，专职医师的出现，从局部外治到药物内治标志外科形成，?内经?问世，从根底理论到实践的不断提高为外科的开展奠定了根底。2023/3/19 二、中医外科形成中医外科形成汉代 1?黄帝内经?：最早的医学系统理论著作：1外科病名30种，不同部位的痈疽17种 2痈疽的病因病理有一定的认识：“膏梁之变，足生大丁 3多种疗法：针砭、灸法、熨法、按摩、猪膏外用等。4截趾治疗脱疽世界最早。2、外科鼻祖华佗：汉代-我国历史上最著名的外科医生-第一个应用麻沸散、剖腹手术 3、张仲景?伤寒杂病论?：1肠痈、寒疝、蛔厥等诊治作了详细的论述 2大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散、乌梅丸等。4、?金创？方?：第一部外科学专著，已失传。2023/3/19 三、中医外科开展三、中医外科开展 1、两晋南北朝：、两晋南北朝：1龚庆宣著龚庆宣著?刘涓子鬼遗方刘涓子鬼遗方?：现存第一部外科专著。：现存第一部外科专著。痈疽的鉴别诊断。痈疽的鉴别诊断。内外治方内外治方140多个，止血，收敛，止痛。多个，止血，收敛，止痛。辨脓法及切开法。辨脓法及切开法。首创有水银膏治疗皮肤病，比其它国家早了首创有水银膏治疗皮肤病，比其它国家早了6个世纪个世纪 2葛洪著葛洪著?肘后备急方肘后备急方?-简单有效的医方与治法：简单有效的医方与治法：海藻治瘿。海藻治瘿。狂犬脑敷治疯狗咬伤狂犬脑敷治疯狗咬伤-免疫法免疫法 2、随唐时期：、随唐时期：1?诸病源候论诸病源候论?-最早论述病因病机的专著最早论述病因病机的专著-对许多外科病和对许多外科病和40多种多种皮肤病的病因阐述：皮肤病的病因阐述：疥疮，由虫引起，漆疮与过敏体质有关；发癣；炭疽。疥疮，由虫引起，漆疮与过敏体质有关；发癣；炭疽。肠吻合、血管结扎，拔牙术。肠吻合、血管结扎，拔牙术。2023/3/19 2孙思邈?千金方?-临床实用百科全书 脏器疗法如肝治夜盲症；甲状腺病。导尿术-葱管导尿术比1860法国创造橡皮管早1200年。下颌关节的复位术 3、两宋金元时期：病机整体与局部；治疗扶正与祛邪，内治与外治 1 金元四大家。2齐德之?外科精义?：3元-危亦林?世医得效方?骨科专著；4陈自明?外科精要?。把26种肪象与外科病紧密联合，外科病是阴阳不和、气血凝滞所致。治疮疡应辩阴阳虚实治外而不治其内，治其未而不治其本 5宋王怀隐?太平圣惠方?：鉴别“五善七恶；总结了“内消、托法等内治法。砒剂治痔；烧灼法消毒；记载了痔、痈、皮肤病、瘰疬等外科病证治。2023/3/19 三、中医外科成熟明清 1、三大学术流派：、三大学术流派：一一正宗派：明陈实功正宗派：明陈实功?外科正宗外科正宗?：“列证最详，论治：“列证最详，论治最精最精.重视脾胃论，内外治并重。“盖脾胃盛那么多食而易重视脾胃论，内外治并重。“盖脾胃盛那么多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱那么少食而难化，饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱那么少食而难化，其人多瘦，气血亦衰，故外科万以调理脾胃为要其人多瘦，气血亦衰，故外科万以调理脾胃为要。主张应用外治法及手术，外治法多：熏洗熨照湿敷及主张应用外治法及手术，外治法多：熏洗熨照湿敷及手术方法手术方法14种。种。无菌观念的萌芽。无菌观念的萌芽。良恶性肿瘤的鉴别诊断和手术原那么。良恶性肿瘤的鉴别诊断和手术原那么。二二全生派：清王维德全生派：清王维德?外科全生集外科全生集?阴阳辨证。阴阳辨证。“阴虚阳实“阴虚阳实论论创立以阴阳为核心的辩证诊治法创立以阴阳为核心的辩证诊治法那么。那么。“以消为贵，以托为畏“以消为贵，以托为畏。反对滥用刀法。反对滥用刀法。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹名方。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹名方。三三心得派：清高锦庭心得派：清高锦庭?疡科心得集疡科心得集?。三焦辨证论三焦辨证论病因与发症部位关系。病因与发症部位关系。重视外证与内证的关系重视外证与内证的关系“外疡实丛内出论外疡实丛内出论：“夫：“夫外疡之发，不外乎阴阳寒热表里虚实气血标本，与内外疡之发，不外乎阴阳寒热表里虚实气血标本，与内证异流而同源者也证异流而同源者也。2023/3/19 2、汪机?外科理例?：创玉真散治疗破伤风；外科定名；“治外必本诸内。3、陈司成?霉疮秘录?：我国第一部梅毒专著，由性交传染并可遗传，治用砷、汞剂为世界最早。4、吴师机?理瀹骈文?：专述药膏的外治法。5、张山雷?疡科纲要?2023/3/19 四、现代开展 1、1954年成立中医研究院；2、1956年各地相继建立中医院；3、1960年中医研究院主编?中医外科简编?，1960、1964、1983年上海中医学院先后3次主编了?中医外科学?，学术交流。4、临床：淋巴结慢性窦道，骨髓炎、烧伤、脉管炎、内痔中医治疗；中西医结合治疗 红斑性狼疮、硬皮病等。2023/3/19 二章第一节、现代中医外科的范围 由于学科之间的相互交叉和渗透，确切地对中医外科范围进行界定有一定的难度。属于中医学科的二级学科，是以中医理论为指导，阐述外科病的证治规律和预防保健的一门临床主干学科。范围的依据发于人体体表,一般肉眼可见，有形可征，及需要以外治为主要疗法的疾病。当然，学科的范围的界定不是一成不变的，随着社会的进步，学术的开展，名个学科间的渗透 和融合，中西医互相取长补短，学科的内涵不断的变化。2023/3/19 二节、疾病的命名原那么 繁多复杂，如同病异名如同病异名：丹毒发于是中部称内发丹毒；发于下肢为流火；发于头面称抱头火丹；发于新生儿称赤游丹。同名异病同名异病：痈包括肌肤间脓肿和淋巴结感染。病名虽多,从命名方法上有一定规律,一般如下：发病的部位、穴位、脏腑、形态、颜色、范围 部位命名：如颈痈、肛瘘、对口疮等。穴位命名:人中疔、委中毒、环跳疽、膻中疽等。脏腑命名：肠痈、肝痈、肺痈等 形态命名：蛇头疔、鹅掌风、红丝疔、托盘疔等。颜色命名：丹毒、白驳风等 范围大小：小者为疖，大者为痈，更大者为发。病因命名：破伤风、冻疮、漆疮、药毒等。病程长短命名：千日疮、七日风、五日风等。疾病特征命名：烂疔、流注、湿疮等 传染性命名：疫疔等。另外，有两种方法同时应用，如乳岩、肾岩翻花等，也有较特别的。2023/3/19 三节、根本术语三节、根本术语一一 1疡：外疡，一切外科疾病的总称。2疮疡：广义指一切体表外科疾病的总称；狭义指生于体表的化脓性疾病。3肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块。4溃疡：一切外科疾病溃破的疮面。5胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突出疮面或暴露于疮口之外的腐肉。注意：与眼科的胬肉攀睛翼状胬肉的胬肉不同。6痈：指气血被毒邪壅聚而发生的化脓性疾病。分为内痈和外痈两种，内痈是指生于脏腑的化脓性疾病；外痈指生于体表皮肉之间的化脓性疾病。7疽：指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有有头疽和无头疽两类，有头疽指发生于肌肤之间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈；无头疽指多发于骨髂或关节间等深部组织的化脓性疾病。相当于西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎。2023/3/19 1应指应指:患外已化脓，患外已化脓，或有其它液体或有其它液体，用手压迫时有波动感。，用手压迫时有波动感。2根盘：肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者为阳症，根盘：肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者为阳症，平塌者为阴证。平塌者为阴证。3根脚：肿疡之基底根部。根脚收束为阳证，根脚软陷为成脓，根脚根脚：肿疡之基底根部。根脚收束为阳证，根脚软陷为成脓，根脚散漫或塌陷者多提示可能走黄。散漫或塌陷者多提示可能走黄。4护场：“护护场：“护有保护之意，“场有保护之意，“场为斗争场所，是指在疮疡的正邪为斗争场所，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气缺乏，预后较差。缺乏，预后较差。5袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底的现象。脓液不易排出而蓄积袋底的现象。6结核：结聚成核、结如果核。泛指一切皮里膜外浅表部位的圆形肿结核：结聚成核、结如果核。泛指一切皮里膜外浅表部位的圆形肿块。非指西医之结核杆菌引起的结核病。包括西医的慢性淋巴结块。非指西医之结核杆菌引起的结核病。包括西医的慢性淋巴结炎，皮下囊肿、小的良或恶性肿瘤。炎，皮下囊肿、小的良或恶性肿瘤。2023/3/19 三节、根本术语三节、根本术语二二 痔痔:广义广义:峙突之意峙突之意.凡肛门、耳道、鼻孔之九窍中，有小肉突起者。凡肛门、耳道、鼻孔之九窍中，有小肉突起者。狭义：肛门周围良性增生物。肛门疾病的总称。狭义：肛门周围良性增生物。肛门疾病的总称。漏：溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。包括两各病理改变，一是瘘管：指体表漏：溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。包括两各病理改变，一是瘘管：指体表与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有外口和内口；或溃口与与有腔脏器之间的病理性管道，伴有脓水淋漓，具有外口和内口；或溃口与溃口相通的病理性管道。二是窦道：指深部组织通向体表的病理性盲管，伴溃口相通的病理性管道。二是窦道：指深部组织通向体表的病理性盲管，伴有脓水淋漓，一般只有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。有脓水淋漓，一般只有外口而无内口，不与体内有腔脏器相通。痰：指生于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包痰：指生于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包 块，属块，属于有形之征。于有形之征。岩：病变部肿块坚硬如石，上下不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中凹岩：病变部肿块坚硬如石，上下不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中凹陷较深，状如岩石。岩与癌相同。陷较深，状如岩石。岩与癌相同。毒：凡导致人体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称。包括：毒：凡导致人体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称。包括：有传染性质的疾病如时毒；火毒病症明显发病迅速的有传染性质的疾病如时毒；火毒病症明显发病迅速的 如丹毒；难以定出确切如丹毒；难以定出确切病名的如无名肿毒。病名的如无名肿毒。2023/3/19 善、恶：指病和中出现的好、坏的现象。五脏功能 正常与失调的病症。判断疾病预后的重要标准。多指全身病症。五善：五脏功能 正常，预后良好。心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，眠安。肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便清利。脾善：饮食知味，脓黄稠，唇色滋润，大便和润。肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。肾善：无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。七恶：指病和中出现的坏的现象，五脏功能 失调的病症。心恶：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，眠安。肝恶：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便清利。脾恶：不思饮食，消瘦，疮陷脓臭，纳药呕吐。肺恶：呼吸喘急，痰