2023年一般检查1（教学课件）.ppt

山东万杰医学院山东万杰医学院诊断学精品课程诊断学精品课程 第第 二二 章章 一般检查一般检查 内容内容 1.1.性别性别 2.2.年龄年龄 3.3.生命征生命征 4.4.发育与体型发育与体型 5.5.营养营养 6.6.意识状态意识状态 7.7.面容与表情面容与表情 8.8.体位体位 9.9.姿势姿势 10.10.步态步态 11.11.皮肤皮肤 12.12.淋巴结淋巴结 全身状态检查全身状态检查 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查 三、生命征：三、生命征：是评估生命活动质量的重是评估生命活动质量的重要征象要征象 一一体温体温 二二 脉搏脉搏 三三呼吸呼吸 四四血压血压 一一体温体温 1 1.体温测量与正常范围体温测量与正常范围 1 1腋测法腋测法 正常范围为正常范围为36363737 2 2口测法口测法 正常范围为正常范围为3636.3 33737.2 2 3 3肛测法肛测法 正常范围为正常范围为3636.5 53737.7 7 2 2.体温的记录方法体温的记录方法 3 3.体温测量中常见的误差体温测量中常见的误差 体温计水银柱未甩到体温计水银柱未甩到3535以下以下 体温计未夹紧体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体体温计附近有冷热物体 测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝 四四血压血压 1 1、血压的测量、血压的测量 袖带加压法、汞柱式血压计袖带加压法、汞柱式血压计 1 1方法：方法：2 2记录方法：记录方法：SBP/DBPSBP/DBP 3 3本卷须知：本卷须知：2 2、血压标准、血压标准 正常范围：正常范围：140/90mmHg140/90mmHg 四四、发育与体型发育与体型 发育：年龄发育：年龄、智力和体格成长状态智力和体格成长状态 发育异常：发育异常：1.1.巨人症：巨人症：2.2.垂体性侏儒垂体性侏儒：3.3.呆小症呆小症：发育成熟前，发育成熟前，生长激素生长激素过多过多 发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，生长激素过少 发育成熟前，发育成熟前，甲状腺激素甲状腺激素少少 体型：骨骼体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态肌肉的生长与脂肪的分布状态 无力型无力型瘦长型瘦长型：超力型超力型矮胖型矮胖型：正力型正力型匀称型匀称型：五五、营养营养 皮肤皮肤、皮下脂肪皮下脂肪、肌肉发育肌肉发育、毛发等毛发等 一一营养状态分级营养状态分级 1 1、良好良好 2 2、中等中等 3 3、不良不良 二二常见的营养状态异常常见的营养状态异常 1 1、营养不良营养不良 2 2、肥胖肥胖 七七、面容与表情面容与表情 1 1、急性面容：急性面容：2 2、慢性病容：慢性病容：3 3、特殊面容特殊面容 1 1贫血面容贫血面容 2 2二尖瓣面容二尖瓣面容 3 3甲亢面容甲亢面容 4 4粘液性水肿面容粘液性水肿面容 5 5肝病面容肝病面容 6 6肾病面容肾病面容 7 7肢端肥大症面容肢端肥大症面容 8 8满月面容满月面容 9 9伤寒面容伤寒面容 1010苦笑面容苦笑面容 1111面具面容面具面容 2 2二尖瓣面容：二尖瓣面容：面色晦暗面色晦暗 双颊紫红双颊紫红 口唇发绀口唇发绀 常见于：常见于：风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄窄 3 3甲亢面容：甲亢面容：表情惊愕表情惊愕 眼裂增大眼裂增大 眼球突出眼球突出 瞬目减少瞬目减少 兴奋不安兴奋不安 烦躁易怒烦躁易怒 4 4粘液性水肿面容：粘液性水肿面容：面色苍白面色苍白，颜面浮肿颜面浮肿，睑厚面宽睑厚面宽，目光呆滞目光呆滞，反响迟钝反响迟钝，表情冷淡表情冷淡，眉毛眉毛、头发稀疏头发稀疏。见于：见于：甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症。5 5肢端肥大症面容肢端肥大症面容 头大脸长头大脸长 下颏大且前突下颏大且前突 眉弓及颧部隆起眉弓及颧部隆起 耳鼻增大耳鼻增大 唇舌肥厚唇舌肥厚 6 6满月面容满月面容 面圆如满月面圆如满月 皮肤发红皮肤发红 常有痤疮和小须常有痤疮和小须 见于：见于：肾上腺皮质功能亢进肾上腺皮质功能亢进 长期应用糖皮质激素患者长期应用糖皮质激素患者 9 9伤寒面容伤寒面容 表情冷淡、反响迟钝、呈无欲状表情冷淡、反响迟钝、呈无欲状 1010苦笑面容苦笑面容 发作时发作时 牙关紧闭牙关紧闭 面肌痉挛面肌痉挛 呈苦笑状呈苦笑状 八、体八、体 位位 常见体位有：常见体位有：一一自主体位自主体位 二二被动体位被动体位 三三强迫体位强迫体位 强迫仰卧位强迫仰卧位 强迫俯卧位强迫俯卧位 强迫侧卧位强迫侧卧位 强迫坐位强迫坐位 端坐呼吸端坐呼吸 强迫蹲位强迫蹲位 强迫停立位强迫停立位 辗转体位辗转体位 角弓反张位角弓反张位 十、步态十、步态 1.蹒跚步态蹒跚步态 2.醉酒步态醉酒步态 3.偏瘫步态偏瘫步态 4.共济失调步态共济失调步态 5.慌张步态慌张步态 6.跨域步态跨域步态 7.剪刀式步态剪刀式步态 8.间歇性跛行间歇性跛行 第二节第二节 皮皮 肤肤 一一颜色颜色 二二湿度与出汗湿度与出汗 三三弹性弹性 四四皮疹皮疹 五五脱屑脱屑 六六出血出血 七七蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 八八水肿水肿 九九溃疡与瘢痕溃疡与瘢痕 一一十、皮下结十、皮下结节节 一一一一十一、毛发十一、毛发 一一、颜色：颜色：1 1、苍白苍白 2 2、发红发红 3 3、发绀发绀 4 4、黄染黄染 5 5、色素沉着色素沉着 6 6、色素脱失色素脱失 酪氨酸酶合成障碍酪氨酸酶合成障碍 白癜：白癜：形状大小不一形状大小不一,进展缓慢、进展缓慢、暴露部位暴露部位 白斑：白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部圆或椭圆形、小、隐蔽部位位 白化症：白化症：全身色素脱失，畏光怕全身色素脱失，畏光怕明明 四、皮疹四、皮疹 1.1.斑疹斑疹 2.2.丘疹丘疹 3.3.斑丘疹斑丘疹 4.4.玫瑰疹玫瑰疹 5.5.荨麻疹荨麻疹 鲜红色鲜红色 圆形斑疹圆形斑疹 直径直径2 2-3mm3mm 胸腹部多见胸腹部多见 伤寒或副伤寒伤寒或副伤寒的特征性皮疹的特征性皮疹 即：风团即：风团 高于皮面的局限性水肿高于皮面的局限性水肿 大小形态不等大小形态不等 有瘙痒或烧灼感有瘙痒或烧灼感 五、出血五、出血 瘀点瘀点出血点出血点：直径直径2mm2mm 紫癜：紫癜：直径直径2 2-5mm5mm 瘀斑：直径瘀斑：直径5mm5mm 血肿：片状出血伴皮肤隆起血肿：片状出血伴皮肤隆起 六、蜘蛛痣与肝掌六、蜘蛛痣与肝掌 1 1、蜘蛛痣、蜘蛛痣 1 1定义：定义：2 2出现部位：出现部位：3 3检查方法：检查方法：4 4临床意义：临床意义：2 2、肝掌：、肝掌：1 1定义：定义：2 2临床意义：临床意义：十、皮下结节十、皮下结节 注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛 风湿小结：风湿小结：关节附近、圆形质硬、无压痛关节附近、圆形质硬、无压痛 欧式欧式OslerOsler小结：小结：指尖、足趾、大小鱼际处，指尖、足趾、大小鱼际处，蓝色或粉红色，蓝色或粉红色，有压痛，有压痛，见于感染性心内膜炎。见于感染性心内膜炎。第三节第三节 淋淋 巴巴 结结 正常淋巴结：直径正常淋巴结：直径0.20.2-0.5cm0.5cm，质软，外表光滑，质软，外表光滑，单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不 易触及。易触及。分组分组 引流（收集）范围引流（收集）范围 乳突区乳突区 颞、顶、乳突区、耳廓颞、顶、乳突区、耳廓 颈前、颈外侧颈前、颈外侧 鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺 左锁骨上左锁骨上 食管、胃食管、胃 右锁骨上右锁骨上 气管、胸膜、肺气管、胸膜、肺 颌下颌下 口底、颊粘膜、牙龈口底、颊粘膜、牙龈 颏下颏下 颏下三角区、唇、舌部颏下三角区、唇、舌部 腋窝腋窝 躯干上部、乳腺、胸壁躯干上部、乳腺、胸壁 腹股沟腹股沟 下肢、会阴、外生殖器下肢、会阴、外生殖器 一、表浅淋巴结分布一、表浅淋巴结分布 二、检查顺序、方法及内容二、检查顺序、方法及内容 1 1、顺序：、顺序：耳前耳前耳后、乳突区耳后、乳突区枕骨下枕骨下颌下颌下颏下颏下 颈前三角颈前三角颈后三角颈后三角锁骨上窝锁骨上窝腋窝腋窝 滑车上滑车上腹股沟腹股沟腘窝等。腘窝等。2 2、方法：、方法：3 3、内容、内容：淋巴结肿大时，应注意：淋巴结肿大时，应注意：部位、大小、数目、部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛硬度、活动度、压痛 有无粘连、有无粘连、局部皮肤有无局部皮肤有无 红肿、瘢痕、瘘管等红肿、瘢痕、瘘管等 同时注意寻找原发病灶。同时注意寻找原发病灶。三、淋巴结肿大的原因及临床意义三、淋巴结肿大的原因及临床意义 1 1局限性淋巴结肿大局限性淋巴结肿大 1 1非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 2 2淋巴结结核淋巴结结核 3 3恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 2 2全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大 复习思考题复习思考题 1 1、生命征包括哪些工程？各自的正常范围分别是多少？、生命征包括哪些工程？各自的正常范围分别是多少？2 2、常见特殊面容的特点及临床意义？、常见特殊面容的特点及临床意义？二尖瓣二尖瓣/甲亢甲亢/粘液性水肿粘液性水肿/满月面容满月面容 3 3、何为端坐呼吸？有何意义？、何为端坐呼吸？有何意义？4 4、常见典型步态的特点及意义？、常见典型步态的特点及意义？蹒跚蹒跚/偏瘫偏瘫/慌张慌张/跨域步态跨域步态 5 5、何为蜘蛛痣、何为蜘蛛痣/肝掌？有何临床意义？肝掌？有何临床意义？6 6、淋巴结检查的顺序是什么？、淋巴结检查的顺序是什么？7 7、淋巴结肿大时的本卷须知有哪些？、淋巴结肿大时的本卷须知有哪些？蜘蛛痣示意图及检查方法蜘蛛痣示意图及检查方法