心衰的标准化治疗老年科---黄艳红定义心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注缺乏，同时出现肺循环和〔或〕体循环淤血的表现分类：按发生过程分急性和慢性按病症和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性急性心功能不全定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注缺乏，急性体、肺循环淤血类型：急性左心衰，肺水肿；心源性休克；慢性心衰的急性失代偿病因：急性心肌收缩力：急性心肌梗死、严重心肌炎急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病根底上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常慢性心力衰竭〔CHF〕•是一种临床综合症，各种心脏病的共同归宿•CHF是老年人最主要的心血管住院原因•尽管药物治疗取得显著进展，25%的心衰患者在诊断后2.5年内死亡，其中50%为猝死•存活率非常低〔<1%〕，6年病死率男82%，女65%，已成为严重的公众健康问题1病理生理一、神经体液的激活〔心脏排血量缺乏，心房压力增高时〕〔1〕交感神经兴奋性增强〔SNS)〔2〕肾素－血管紧张素系统〔RAS〕激活可引起心肌重塑二、心力衰竭时各种体液因子的变化1.心钠肽和脑钠肽〔atrialnatriureticpeptide〔ANP〕andbrainnatriureticpeptide〔BNP〕〕评定心衰进程和判断预后的指标2.精氨酸加压素〔argininevasopression,AVP〕3.内皮素〔endothelin〕三、心肌损害和心肌重构〔remodeling〕继发性介导因素（神经体液）心肌重构心肌损伤心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭急性心衰的主要急性心衰的主面积心肌梗死面积心肌梗死染性心内膜炎染性心内膜炎血压危象血压危象性心衰的加剧性心衰的加剧性病毒性心肌炎性病毒性心肌炎大的左房黏液瘤大的左房黏液瘤诱因•感染：肺部感染、上呼吸道感染，病毒感染•心律失常：房颤最多见•水、电解质...
