超声心动图联合产前咨询对胎儿先天性心脏病妊娠结局应用分析.pdf

超声心动图联合产前咨询对胎儿先天性心脏病妊娠结局应用分析覃 颖谭建坤黄朝宁覃洁丽孙薇薇杨杏贤黄 欢黄金芬.广西壮族自治区贵港市妇幼保健院超声科 广西 贵港.广西壮族自治区妇幼保健院超声科 广西南宁.广西壮族自治区贵港市妇幼保健院优生遗传科 广西 贵港 【摘 要】目的 探讨胎儿超声心动图联合产前咨询对胎儿先天性心脏病()妊娠结局应用分析 方法 选取我院产前筛查孕妇 例均经产前超声心动图筛查按照预后及出生后手术时机将胎儿心脏出生缺陷分为 级提出分级标准与包含的常见疾病种类 随访孕妇经产前分级咨询后胎儿结局评估胎儿预后情况以及治疗结局 结果 例接受彩色多普勒超声心动图筛查妊娠孕妇中 胎儿为 例彩色多普勒心动图筛查中阳性预测值、阴性预测值分别为 、.漏诊室间隔缺损 例、完全型肺静脉异位引流 例胎儿 检查结果分析中 级 例、级 例 例 胎儿中继续妊娠 例引产 例其中 级、级中继续妊娠分别为 例、例接受手术治疗者分别为 例、例均在出生后 个月内接受手术治疗术后死亡 例 结论 产前超声心动图应用于胎儿 产前诊断中可有效判断胎儿心脏异常情况【关键词】彩色多普勒超声心动图产前咨询胎儿先天性心脏病中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.基金项目:国家重点研发计划课题项目(编号:)广西壮族自治区贵港市科学研究与技术开发计划项目(编号:贵科计)作者简介:覃颖()女毕业于广西医科大学本科学历副主任医师主要从事妇产超声诊断工作通信作者:黄金芬:.医学影像学杂志 年第 卷第 期 .【】先天性心脏病()可在胎儿时期被明确诊断超声心动图优势为实时影像与彩色血流配合下清晰显示出胎儿心脏情况能整体评价为临床诊断 提供可靠依据 本文开展胎儿 产前检查结合胎儿情况提供相关医学详细信息联合产前咨询对胎儿 妊娠结局进行分析 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月期间产前筛查孕妇 例年龄 岁平均年龄(.)岁孕次 次平均(.)次孕周 周平均(.)周 其中初产妇、经产妇分别为 例、例 纳入标准:)均为单胎妊娠者)配合进行产前检查)本文经孕妇、家属知情同意 排除标准:)不能配合产前检查者)资料不完善者 本文经过医院伦理委员会批准通过.检查方法采用 东芝 彩色多普勒超声仪孕妇平卧探头频率:东芝 探头频率 通过胎儿胃泡横切面明确胎儿内脏及心脏关系观察脊柱与主动脉、下腔静脉关系四腔心、左心室长轴、主动脉弓、三血管、动脉导管弓、上下腔静脉长轴、大动脉短轴等切面观察心脏腔室大小、位置按照心房心室、静脉心室、心室至大动脉顺序对胎儿各个连接观察评估是否有异常状况叠加彩色血流观察室间隔、房间隔、大动脉、室瓣口等血流速度、性质、方向将图像存储于工作站内依据胎儿 按照出生后可能出生手术时机、预后分为 级 级:单心室或功能单心室严重右心发育不良 型 或三尖瓣缺乏不均衡型 远离两大血管型 严重主动脉发育不良或闭锁等 级:/存在压迫的血管环复合复杂畸形合并严重房室瓣反流的均衡型 心内引起梗阻占位病变肺动脉起源异常或缺如 型巨大 对心功能存在影响的巨大憩室或膨出等 级:/(除远离两大血管型外)部分引起血氧饱和度下降的 合并 中重度 肺动脉瓣缺如中型 中重度 合并 分流量较大的随访中影响心功能的憩室、膨出、占位等部分引起肺动脉高压的、等 级:小轻中度 中小型 无血流动力学影响的憩室或占位轻 或 级:生理性变异如永存左上腔静脉未引起压迫症状的主动脉右边弓迷走左右锁骨下动脉晚孕期主动脉弓稍细等 级:动脉导管早闭卵圆孔分流受限房间隔膨胀瘤等 对于 级以上者建议终止妊娠产前咨询:由经过 咨询培训专家提供咨询或者 专家远程咨询创建基本信息记录、建立咨询档案 必要时进行多次检查并进行染色体、基因检测 遵循胎儿检查资料做出初步诊断依据胎儿先天性心脏病产前咨询规范(版)为标准进行指导详细为胎儿父母介绍病理生理过程、潜在危害详细介绍畸形治疗方案、远期生存质量以及疾病对分娩地点、时期、方式的特殊要求为父母抉择提供充足医学信息 在咨询时并加强心理干预缓解患儿父母不良情绪.观察指标)统计彩色多普勒超声心动图筛查结果以及超声特征表现)对 胎儿病种分布、妊娠结局以及出生后状况进行随访统计.统计学分析采用 .统计软件计量资料用 表示采用 检验计数资料用百分比表示采用 检验 .为差异有统计学意义 结果.彩色多普勒超声心动图筛查 例接受彩色多普勒超声心动图筛查妊娠孕妇中有 异常胎儿为 例(图 )漏诊室间隔缺损 例、完全型肺静脉异位引流 例彩色多普勒超声心动图筛查中阳性预测值、阴性预测值分别为.、.见表.胎儿 检查分析胎儿 检查结果分析中 级为 例、级为 例漏诊室间隔缺损 例、完全型肺静脉异位引流 例见表.例 胎儿妊娠结局、出生后状况分析医学影像学杂志 年第 卷第 期 .表 彩色多普勒超声心动图筛查结果(例)彩色多普勒超声心动图随访和病理解剖结果阳性阴性总计阳性阴性总计 例筛查出有 胎儿中继续妊娠为 例引产 例其中 级、级 中继续妊娠分别为 例、例接受手术治疗者分别为 例、例均在术后 个月内接受手术治疗术后死亡 例见表 讨论表 胎儿 检查分析结果 病种超声心动图表现检出例数 级室间隔缺损室间隔出现连续性中断血管环“”“”型血管环结构完全型肺静脉异位引流心室以及大动脉的比例失调 级法洛四联症室间隔出现连续中断现象主动脉骑跨肺动脉狭窄主动脉瓣狭窄左心室小主动脉瓣狭窄和下面的主动脉弓畸形有重叠肺动脉瓣狭窄回声略高开放会受限严重者可表现为帐篷状大动脉转位右心室流出道切面主动脉和肺动脉没有交叉平行走行左、右心发育不良心腔大小不对称、主动脉、肺动脉狭窄表 例胎儿 妊娠结局、出生后状况分析 病种妊娠结局出生后状况产前和产后诊断符合率()级室间隔缺损引产 例继续妊娠 例 例基本正常 例手术治愈.血管环继续妊娠 例 例无需手术完全型肺静脉异位引流继续妊娠 例 例手术治愈.级法洛四联症引产 例继续妊娠 例 例手术治愈 例术后死亡主动脉瓣狭窄引产 例继续妊娠 例 例手术治愈肺动脉瓣狭窄引产 例继续妊娠 例 例手术治愈 例术后死亡大动脉异常(、)引产 例继续妊娠 例 例手术治愈 例减状治疗 例 漏诊后手术死亡.左、右心发育不良引产 例图 周胎儿法洛四联症:室间隔缺损主动脉扩大骑跨于室间隔上 图 周胎儿完全型大动脉转位肺动脉主动脉平行排列肺动脉发自左心室主动脉发自有心室 图 周胎儿室间隔缺损 位居国内出生缺陷首位目前临床阶段在胎儿先天疾病筛查之中常用产前超声检查在早期诊断胎儿 之中作用成效明显 超声心动图可实时监测孕期胎儿畸形、心脏结构情况判断血流动力学等相关发育变化进而胎儿 产前诊断准确率显著提升 在本文结果中经后续病理检查及随访结果显示产前超声心动图筛查中阳性预测值、阴性预测值分别为.、.漏诊室间隔缺损 例、完全型肺静脉异位引流 例胎儿 检查结果分析中 级 例、级 例 妊娠过程医学影像学杂志 年第 卷第 期 .中胚胎在形成、发育期间时因孕期解剖结构不同所表现出特点有所不同生理特点、血流动力学不同在处于不同妊娠阶段并实施不同检查措施时可以及时了解到胎儿畸形状况 同时在处于孕中期阶段时羊水量较多并作为天然透声窗此时胎儿活动空间充足筛查经多角度、多切面观察且在孕中期因胎儿胸骨、肋骨尚未完全钙化超声易穿透可以观察到心脏大血管畸形的情况对于孕中期胎儿尚未进入围生期可以了解到胎儿心脏发育状况对于明确为先天心脏病疾病严重程度后进而做出明确指导决策提高新生儿出生质量 目前对筛查出 的胎儿父母指导进行后续产前咨询依据 胎儿心脏畸形程度并提供合理指导意见减少不必要的引产及减轻胎儿父母因不了解疾病时所造成的焦虑 对于胎儿心脏畸形之中父母做出决策最为主要考量因素为畸形复杂程度、治疗效果以及预后 本文部分数据比例偏高可能与本院为区域产前诊断中心转诊病例较多有关综上所述胎儿 产前彩色多普勒超声心动图检查所诊断胎儿心脏异常情况与产前咨询联合应用能提供全面的医学信息做出合适妊娠决策参考文献:李彦.时间空间关联成像在胎儿心脏畸形诊断中的研究进展.医学影像学杂志():.:.():.范树刚王娟.彩色多普勒超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值研究.影像研究与医学应用():.谢彩丽苏晓婷.产前系统性彩色多普勒超声心动图检查在胎儿先天性心脏病早期筛查中的应用价值.中国妇幼保健():.栾泽东张晓平刘亚琴等.超声五切面在筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值.医学影像学杂志():.():.廉通.心脏超声技术在胎儿先天性心脏病诊断中的应用价值.实用中西医结合临床():.夏涛毛培明刘仕静等.产前胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的应用价值.影像科学与光化学():.单红梅.胎儿超声心动图在先天性心脏病检测中应用的可行性分析.黑龙江中医药():.罗翠娟陈剑敏.彩色多普勒超声检查诊断胎儿先天性心脏病的临床效果分析.现代医用影像学():.(收稿日期:)规范要求本刊对文题和前言部分的要求文题和前言是文章的重要组成部分 文题中建议包含研究对象、设备和主要研究目的三要素使读者可以一目了然地了解研究的主要目的和内容 文题一般以 个以内汉字或英文实词概况为宜尽量不使用标点 前言一般为 个汉字或英文实词主要概括研究背景从而引出研究目的 前言中要进行少量复习文献并列出适合的参考文献注明进行研究的原因从而说明研究的重要性在前言的最后清晰表述研究的目的或假设(本刊编辑部)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .