超声造影在克罗恩病患者病情诊断中的应用.pdf

Vo l41 No 1Jan.&2023第41卷第1期2023年1月影像科学与光化学Imag ing Sc ienc e and Pho to c hemistr yhttp:/www.yxkxyg hx.o r g超声造影在克罗恩病患者病情诊断中的应用叶小利*!彭永记，朱加成2022-10-15 收稿，2022-11-15 录用*通讯作者黄山首康医院普外科，安徽黄山245200摘 要：本研究探讨超声造影（CEUS）方法在克罗恩病（CD）患者病情诊断中的临床应用价值。选 取经肠镜检查确诊的123例克罗恩病患者作为研究对象，其中包括89例活动期患者和34例缓解 期患者。所有患者均行超声及CEUS检查，比较两组患者的肠壁厚度、肠壁血流Limber g分级及 CEUS定量分析参数:上升时间（RT）、峰值强度（PI）、达峰时间（TTP）。89例活动期患者的肠壁 厚度值显著大于缓解期患者（P0.05）。活动期患者的肠壁血流Limber g分级分布显著高于缓解 期患者（P0.05）。活动期患者的PI值显著大于缓解期患者（P0.05）,RT值、TTP值显著低于 缓解期患者（P0.05）。重度、中度、轻度活动期患者的肠壁厚度测定值比较，差异均无统计学意 义（P0.05）;重度活动期患者的肠壁血流Limber g分级分布高于轻度、中度活动期患者（P 0.05）。重度活动期患者的PI值显著大于轻度、中度活动期患者（P0.05）,RT值、TTP值显著 低于轻度、中度活动期患者（P0.05）。PI、RT、TTP诊断克罗恩病患者缓解期与活动期的AUC 值分别为0.852、0.711、0.746。CEUS检查在克罗恩病患者疾病病情及疾病活动程度判断中具有 较高的临床 关键词：超声造影；克罗恩病；Limber g分级；定量分析doi：10.7517/issn 1674-0475.221018Application of Contrast-enhanced Ultrasound in theDiagnosis of Crohns DiseaseYEXiao li*!PENG Yo ng j i!ZHU Jiac hengDepartment of General Su rgery,Hu angshan Shou kang Hospital,Hu angshan 245200,Anhu i,P.R.ChinaAbstract:This study investig ated the c linic al value o f c o ntr ast-enhanc ed ultr aso und（CEUS）in the diag no sis o f Cr o hns disease（CD）,123 patients with Cr o hns disease diag no sed by c o lo no sc o py wer e selec ted as the r esear c h o bj ec ts,inc luding 89 patients in ac tvestag eand34patents/nr em/ss/o nstag e&Alpatentsunder wentultr aso undandCEUSexam/nato n&The/ntestnalwal thic kness,Limber g c lassific atio n o f intestinal wall blo o d flo w and CEUS quantitative analysis par ameter s r ise time（RT）,peak intensity（PI）,time to peak（TTP）wer e c o mpar ed between the two g r o ups.The intestinal wall thic kness o f 89 patients in ac tive st-g ew-ssig nific-ntlyhig her th-nth-to fp-tientsinr emissio nst-g e（P0&05）&TheLimber g g r-dedistr ibutio no fintestin-lw-l blo o dflo win-c tivep-tientsw-shig her th-nth-tinr emissio np-tients（P0&05）&ThePIv-lueo f-c tivest-g ep-tientsw-s sig nific-ntlyhig her th-nth-to fr emissio nst-g ep-tients（P0&05）-ndRTv-lue-ndTTPv-luewer esig nific-ntlylo wer th-n tho se o f r emissio n stag e patients（P0.05）,Ther e was no sig nific ant differ enc e in intestinal wall thic kness between patients with sever e,mo der ate and mild ac tivity（P0.05）.The Limb er g g r ade distr ibutio n o f intestinal wall blo o d flo w in patients with sever e ac tivity was hig her than that in patients wth mild and mo der ate ac tivity（P0.05）.The PI value o f patients with sever e ac tivity28第1期叶小利等:超声造影在克罗恩病患者病情诊断中的应用29was sig nific antly hig her than that o f patients with mild and mo der ate ac tivity(P0.05),and the RT and TTP value wer e sig nific antly lo wer than tho se o f patients with mild and mo der ate ac tivity(50.05).The AUC values o f PI,RT and TTP in the diag no sis o f Co hns disease in r emissio n and ac tive phase wer e 0.852,0.711 and 0.746,r espec tively.CEUS examinatio n has hig h c linic ll applic atio n value in the j udg ment o f disease c o nditio n and disease ac tivity deg r ee o f Cr o hns disease patients.Keywords：c o ntr ast-enhanc ed ultr aso und；Co hns disease；Limber g c lassific atio n；quantitative analysis克罗恩病(CD)是一种慢性、反复发作、非特异 性肠道炎症性疾病,发病机制尚不明确，其临床特征 为腹泻、腹痛，血便等1,病变部位呈节段性分布，可 累及胃肠道任何部位因此，需及时对患者炎症 活动程度评估。能量多普勒(PDI)及二维超声技术 评价炎症活动操作简单，常用来临床评估患者炎症 活动程度PDI虽检测血流的敏感度高,但易受 超声仪器性能、检查手法、胃肠道蠕动等多种因素的 影响，导致分析结果差异较大4+超声造影(CEUS)可经过增强模式评估炎症活动程度，直观、便捷，能准确反映组织血流灌注的特点56，但较少 文献报道CEUS定量参数在炎症活动程度评估中 的应用。本研究探讨峰值强度(PI)、上升时间(RT)、达峰时间(TTP)等CEUS定量参数在克罗 恩病患者病情诊断中的应用价值+1资料与方法1.1 一般资料一般资料选取我院2017年7月至2020年12月经肠镜 检查确诊的123例克罗恩病患者作为研究对象进行 临床研究+纳入标准:年龄1865岁；克罗恩病的 诊断参考中国成人炎症性肠病合并艰难梭菌感染 处理专家共识7中的标准;所有患者均经过肠道镜 检查及病理学检查证实；病程超过1年+排除标准:肠道肿瘤、息肉、梗阻、穿孔等患者；肠道寄生虫病患 者;对超声造影剂过敏患者;伴有自身免疫性疾病患 者;既往具有肠道手术病史患者。研究标书及相关 材料经医学伦理委员专家审核批准后实施+1.2方法方法肠道镜检查:检查前对患者进行常规肠道清洁+使患者在麻醉下进行气囊辅助式小肠镜检查，给予 吸氧、心电监护，密切观察患者生命体征。由一位有 经验的肠镜医师采用单气囊电子结肠镜(日本SIF-Q260O1ypus)进行结肠镜检查+常规清洁肠道后，静脉注射丙泊酚1.52.0 mg/kg诱导麻醉,6.0&0 mg/kg维持麻醉,经肛进镜至回盲瓣约150 c m 行结肠镜检查+CEUS检查:将超声造影剂So nVue与5 mL生 理盐水混合稀释，振荡至混悬液。用二维超声观察 肠壁增厚度，以最大肠段切面当作扫查切面,依据病 灶深度及患者体型来调节声输出功率，将浓度 5 mg/mL So nVue造影剂2.4 mL经静脉注入患者 体内。嘱患者控制呼吸幅度，连续观察90 s,存储全 程动态图像。图像分析:采用超声仪器内置定量分 析软件及 So no liver(To mtec,Ger many)工作站。在 超声仪器内置定量分析软件的时间-强度曲线(TIC)界面中沿肠壁轮廓描绘感兴趣区，面积不小于 2 c m2,生成TIC后，获取造影初始强度及最大强度。同一医师重复选取2次不同的感兴趣区，取4次PI 测量的平均值。进入So no liver工作站，调取CEUS 图像，选取参考区及感兴趣区，参考区为全层肠壁,感 兴趣区面积不小于2 c m2。依据内置函数拟合灌注曲 线。采集定量分析参数RT、TTP。同一医师选取2 次 感兴趣!取4 次 RT、TTP 的平均。1.3相关标准相关标准者肠 部 超 4.0mm 断为增。肠壁血流变化及供应情况标准参考Limber g分级 法，血流0级:正常肠壁的血流特征;血流I级:仅检 测到患者肠道壁增厚，但是未探及血流信号;血流$级，检测到患者肠道壁增厚，同时可发现肠壁内部点 状或散在的片状血流信号;血流级,检测到患者肠 道壁增厚，同时可发现肠壁内部血流信号较为明显 且呈条索状;血流(级，患者肠壁增厚明显，内部血 流信号互相连接的条索状血流信号;血流信号分级 越高，表示CD活动性越强。CD 者 病 分级标准 用临床克恩病活动指数(CDAI)进行评价8：包括患者的腹泻30影像科学与光化学第41卷次数、腹痛程度、临床症状，患者是否使用止泻药物、腹部包块检出情况、外周血红细胞比容，以及患者体 重等指标 分。CDAI评分150分为疾病处于缓解期，活动期：CDAI评分150220分(不含 220分)为轻度活动期，CDAI评分220450分(不 含450分)为中度活动期，CDAI评分$450分为重 度活动期。1.4统计学处理本研究患者的肠壁厚度值、PI值、RT值、TTP 值等计量指标经正态分 验，均 近似正态分布或正态分布，采用均数士标准差(丘士 s)表示，两组 间比较采用t检验;计数资料采用百分率()表示,等级计数资料组间比较采用才检验;等级计数资 料组间比较采用Man-Whitney U检验；用专业 SPSS 21.0软件进行数据处理，检验水准：=0.05+2结果2.1患者一般资料比较123例克罗恩病患者，年龄1865岁，平均年 龄(47.2士9.6)岁，其中，男性67例、女性56例;体 质量指数(BMI)(22.7士2.0)kg/m2+主要临床症 状：腹痛123例、腹泻98例、便血32例、腹部包块26例、发热22例、肛周脓肿14例。合并疾病情况:高血压14例、糖尿病9例、冠心病5例。依据 CDAI 分 标 准:病 缓 期 34、病 期89 其中轻 期23、中 期 37、重度活动期29例)。2.2缓解期与活动期CD患者肠壁厚度值比较89例活动期CD患者的肠壁厚度值显著大于 缓解期患者(P0.05)见表1。2.3 缓解期与活动期CD患者肠壁血流Limberg 分级比较89例活动期CD患者的肠壁血流Limber g分 级分布高于缓解期患者(PV0.05)。见表2、图1+2.4缓解期与活动期CD患者CE.S定量参数比较89例活动期CD患者的PI值显著高于缓解期 患者(P0.05)；RT值、TTP值显著低于缓解期患 者(PV0.05)。见表 3。2.5不同活动病情程度的CD患者肠壁厚度测定 比克罗恩病重度、中度、轻度的活动期患者，其肠 壁厚度测定值比较，差异均无统计学意义(P%0.05)+见表 4。表1缓解期与活动期CD患者肠壁厚度值比较(丘士s)病 情况n肠(mm)tP缓解期 活动期3489690士133876士19052330000表2肠壁血流Limber g分级比较)(%)病nI级$级%级(级缓期349(2647)19(5588)6(1765)0(000)期891(1.12)44(4944)28(3146)16(1798)4422P0000图1(a)为血流I级，患者为疾病缓解期,肠壁厚度为6.30 mm；(b)为血流$级，患者为疾病缓解期,肠壁厚度为6.67 mm；(c)为血流级，患者为疾病轻度活动期,肠壁厚度为&21 mm；(d)为血流(级，患者为疾病重度活动期,肠壁厚度为&94 mm第1期叶小利等:超声造影在克罗恩病患者病情诊断中的应用31表3缓解期与活动期CD患者CEUS定量参数比较(Js)疾病活动情况nRT(s)PI(dB)TTP(s)缓解期347432541848334938276活动期8963818822563617852601250357192793P001400000006表4不同活动病情程度的CD患者肠壁厚度测定值比较Js)病n肠壁厚度(mm)FP轻23840176中3787018021960192重299161862.6不同活动病情程度CD患者肠壁血流Limberg 分级比较重度克罗恩病活动期患者的肠壁血流Limber g 分级分布高于轻度、中度活动期患者(P0.05)。见表5。2.7不同活动病情程度的CD患者CEUS定量参 比重度克罗恩病活动期患者的PI值显著大于轻 度、中度患者(P0.05)；RT值、TTP值显著低于 轻度、中度患者(P0.05)。见表6。表5不同活动病情程度的CD患者肠壁血流Limber g分级比较n(%)病nI级$级皿级(级轻231(435)15(6522)7(3043)0(000)中370(000)22(5946)13(3514)2(541)重290(000)7(2414)8(2759)14(4828)Z11087P10277Z24004P20000Z33777P30000注:Z1、P1为轻度组与中度组比较；Z2,P2为重度组与轻度组比较$3、3为重度组与中度组比较。表6不同活动病情程度的CD患者CEUS定量参数比较(Js)病nRT(s)PI(dB)TTP(s)轻236761642041334856228中376501702166320810238重295631562475296672243F5829113007641P0001000000002.8 CEUS定量参数诊断CD患者缓解期与活动期 的ROC曲线显示，PI值、RT值、TTP值诊断克 罗恩病患者缓解期与活动期的AUC值分别为 0852、0711、0746。2。3CEUS在肝、乳腺等病变的检查中已广泛应 用9。肠壁增厚是目前诊断CD时最重要的参数,克 恩病 期 者的肠缓解期患者，与既往研究报道口0,1的活动期CD肠 壁较厚一致。克罗恩病是慢性反复的疾病，活动期 时增厚的肠壁发生纤维化+目前大部分药物都不可 逆转易造成肠壁纤维化，故缓解期患者肠壁也会增 厚。因此超声下测量肠壁厚度有利于评估CD活动 性，对病变随访有重要意义。活动期患者黏膜下层 毛细血管增生，因此血流信号增强，缓解期CD因炎32影像科学与光化学第41卷图2 CEUS定量参数诊断克罗恩病患者 缓解期与活动期的ROC曲线症得到控制，血供相应减少。本研究发现重度克罗 恩病活动期患者的肠壁血流Limber g分级分布高 于轻度冲 期患者50.05(，与郑凯等阳的致。CEUS定量分析已在CD诊疗中应用。因为第 二代超声微泡造影剂与增强CT的 子型碘造影 剂不同,其仅在血管内循环，不进入血管外间隙，故 更为客观地反映病灶血流灌注状况。PI是增强过 程的最大强度信号，与此区域内平均血容量呈正比！可反映最大血流灌注量。本研究中，重度克罗恩病 活动期患者的PI值显著大于轻度、中度活动期患 者,RT值、TTP值显著低于轻度、中度活动期患者;表明炎症活动期的CD患者的病变区血流灌注量较 炎症静止期 增多，且病 严重，其PI值越高。RT为CEUS增强时感兴趣区内增强水平的峰值强 度由10%上升至90%的时间，TTP为增强时感兴 趣区内造影剂从初始进入至达到峰值强度时的时 间。随着疾病严重程度的升高，炎症 期病变组 织在炎症因子作用下产生较多新生微血管网，缩短 了造影剂从进入至达到峰值的时间。本研究绘制ROC图发现，PI值、RT值、TTP 值是诊断克罗恩病患者缓解期与 期的重要指 标，CEUS定量分析参数在炎症活动程度评估中有较高的敏感度及特异度,可作为CD诊断的关键手 段，在 CD的炎症 性中具有特殊应用。但本研究存在问题:对病变肠壁血流进行肠壁血流 Limber g分级时，依然受一定的主观影响，此外，病 例数较少，可能导致 存在 倚！更深入的研究+综上所述,CEUS检查在克罗恩病患者疾病病 病活动程度判断中的临床应用 较 丁为临床诊治提供较高的+参考文献：李晓婷，刘 云，任建安，等.克罗恩病患者健康相关生活质 量及其影响因素调查中华护理杂志，2014,49(1)=7075.曹品娟，贾俊婉，王 谊，等克罗恩病患者鼻胃管家庭肠内 营养自我管理体验的质性研究军事护理，2022,39(7)：54-56,65.陈瑜君，毛 仁,谢晓华，等.CEUS评估克罗恩病的活动 性J*.中国医学影像技术,2016,32(2):262265.李伟，庄华.应用肠道超声检查评估克罗恩病肠道病变 及其黏膜愈合的研究进展临床超声医学杂志，2021,23(2)139-141王韦力，程文捷，文艳玲,等.超声造影定量分析评估克罗恩 病炎症活动程度的应用价值J*.中华医学超声杂志(电子 版),2019,16(12)：949-955.魏淑萍,杨 斌,徐超丽，等.常规超声检查及超声造影在克 罗恩病诊断中的应用价值中华医学超声杂志(电子版),2016,13(6):406-410.王 浦，王斯琪.中国成人炎症性肠病合并艰难梭菌感染处 理专家共识现代消化及介入诊疗，2019,24(4)：448-452肖军华，贺志龙，陈冰心，等.小肠CT成像对克罗恩病活动 性的评估价值J*.中国临床研究,2021,34(3):333336.马姣姣,孙 脉，田 艳，等.超声造影定量参数在甲状腺良 恶性结节鉴别诊断中的价值中国医学科学院学报,2020,42(1)：80-85)0*王月琴.3.0T磁共振小肠成像对活动期小肠克罗恩病的诊 断价值吉林医学,2022,43(4)10671069.)1*高旭宁，许茂盛,卢良骥，等.CT小肠造影对活动性克罗恩 病的诊断价值)*.医学影像学杂志,2011,21(3):377380.)2*郑凯，黄敏,郑家驹.多普勒超声评价克罗恩病活动性 的价值)*.中国医学影像技术,2011,27(4)：791-795.