超声弹性成像联合评分应用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值.pdf

影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学超声弹性成像联合评分应用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值王友，王远勤（通讯作者）（泗洪县泗洪医院 超声科，江苏223900）摘要：目的：探讨超声弹性成像联合评分应用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床价值。方法：选取 2019年 1月至 2020年 12月在本院就诊的甲状腺结节患者 100例，分别进行常规超声检查、超声弹性成像检查和部分患者细针穿刺活检，根据常规超声和超声弹性成像的结果给予评分，分析评分与病理结果的一致性。结果：100例甲状腺结节患者中，病理诊断为良性结节 64例，恶性结节 36例。常规超声评分 TR1-TR5分别为 18、22、19、21、20人，与病理结果的一致性为 0.72，敏感度为 75.00%，特异度为 70.31%，准确度为 72.00%；超声弹性成像评分 E1-E5分别为 32、18、11、19、20人，与病理结果的一致性为 0.86，敏感度为 88.89%，特异度为 85.94%，准确度为 86.00%；常规超声与超声弹性成像联合评分 F1-F3分别为 28、32、40人，与病理结果的一致性为 0.92，敏感度为 94.44%，特异度为 90.63%，准确度为 92.00%。常规超声与超声弹性成像联合评分与单独使用常规超声或超声弹性成像评分相比，诊断效能均有显著提高（P0.05），具有可比性。纳入标准：年龄在 18岁以上，自愿签署知情同意书。有甲状腺结节的临床表现或体检发现，经常规超声检查确认。同意接受超声弹性成像检查和细针穿刺活检。排除标准：有甲状腺手术或放射性碘治疗史。有甲状腺功能异常或自身免疫性甲状腺疾病。有严重的心、肝、肾等器官功能不全或其他影响预后的系统性疾病。孕妇或哺乳期妇女。对超声弹性成像检查或细针穿刺活检有禁忌或拒绝。1.2方法所有患者均在空腹状态下进行常规超声检查和超声弹性成像检查，检查前禁用含碘药物和抗甲状腺药物。检查仪器为 GE Logiq E9 型彩色多普勒超声诊断仪，探头为 9L-D 型线阵探头。检查时患and 20 respectively.The consistency with the pathological results was 0.86,the sensitivity was 88.89%,the specificity was 85.94%,and the accuracy was 86.00%.The number of people with a score of F1F3 inthe combined assessment of routine ultrasound and ultrasound elastography was 28,32,and 40 respectively.The consistency with the pathological results was 0.92,the sensitivity was 94.44%,the specificitywas 90.63%,and the accuracy was 92.00%.Compared with using routine ultrasound or ultrasound elastography assessment alone,the diagnostic efficacy of the combined scoring system was significantly improved(P0.05).Conclusion:Ultrasound elastography combined with scoring system has high clinicalvalue in differential diagnosis of thyroid nodules benign and malignant lesions,which can help guide theselection of clinical treatment plans.Key words:Thyroid nodules;Ultrasound elastography;Malignant risk;Scoring system;Diagnosticefficacy64影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学者仰卧位，头部后仰，颈部后伸，暴露甲状腺区域。由经验丰富的超声医师进行检查，对每个结节进行常规超声和超声弹性成像的观察和记录，并按照各个方法的评分标准进行相应评分。常规超声检查：使用高频探头对甲状腺结节进行超声检查，观察甲状腺结节的位置、大小、形态、边缘、内部回声、后方回声、血流分布等特征，并记录相关参数。根据美国甲状腺协会（ATA）推荐的甲状腺结节超声报告指南（TI-RADS），对每个结节进行评分6。超声弹性成像检查：在常规超声检查的基础上，切换到超声弹性成像模式，选择合适的 ROI（感兴趣区域），覆盖整个结节及周围正常组织。在探头轻轻压迫和松开的过程中，观察并记录结节内部颜色或灰度的变化。颜色或灰度的变化反映了结节的硬度，即弹性。根据甲状腺超声弹性成像评级法，对每个结节进行评级7。细针穿刺活检：在常规超声检查与超声弹性成像检查后，对在 TR2 或 TR1 且在 E2 或 E1 判定为良性。其他评分使用高频探头对甲状腺结节进行超声引导下的细针穿刺活检。每个结节至少穿刺两次，取得充足的细胞标本，并分别制成玻片。将玻片送至病理科进行固定、染色和显微镜检查。根据 Bethesda 系统的标准，将细针穿刺活检结果分为六类，并作为金标准与常规超声评分和超声弹性成像评分进行对照分析。联合评分计算方法：联合评分的方法有多种，本文使用的方法为将常规超声评分和超声弹性成像评分相结合。首先，根据常规超声评分（TI-RADS）和超声弹性成像评分，给每个结节赋予一个初始分值。然后，根据初始分值，对结节进行联合评分，将常规超声得到的 1-5 分与弹性成像得到的 1-5 分与初始值相加；具体赋初始值为：常规超声或弹性成像 2 分以下（包括 2 分）的都赋 1，原评分 3 分的赋 2，大于三分的赋 3。最后，根据联合评分，判断结节的恶性风险规。联合评分等级最后分为 F1（3-5 分，恶性风险10%）、F2（6-8 分，恶性风险50%）三级。1.3观察指标观察指标：患者一般资料。不同评分方法得到的各等级的患者数量。对存疑结果以病理结果为金标准。得到三种方法的具体评分结果并计算常规超声评分、超声弹性成像评分及联合评分诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值等指标，分析各自的诊断效能。1.4统计学分析采用 SPSS 22.0 软件进行数据分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用 t 检验或方差分析；计数资料以例数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用 2检验或 Fisher 精确概率法。P0.05），具有可比性。见表 1。2.2具体评分结果常规超声评分中：18 例为 TR1（良性），无需进一步检查；22 例为 TR2（低度可疑），无需进一步检查；19 例为 TR3（中度可疑），建议细针穿刺活检；21例为 TR4（高度可疑），建议细针穿刺活检；20 例为TR5（极高度可疑），建议细针穿刺活检。超声弹性成像评分中：32 例为 1 分（最软），多为良性结节；18例为 2 分（较软），多为良性结节；11 例为 3 分（中等表 1两组患者的基本资料比较（xs，n）指标例数年龄（岁）性别（男/女）结节大小（cm）结节数目（个）良性组6445.8311.9516/482.120.791.330.54恶性组3647.1113.7012/242.310.911.410.60t/20.500.791.150.89P0.620.370.250.3765影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学硬度），可能为良性或恶性结节；19 例为 4 分（较硬），多为恶性结节；20 例为 5 分（最硬），多为恶性结节。联合评分中，28 例为 1 分（低度可疑），无需进一步检查；32 例为 2 分（中度可疑），建议细针穿刺活检；40 例为 3 分（高度可疑），建议细针穿刺活检。见表 2。2.3常规超声评分、超声弹性成像评分及联合评分与病理结果的一致性比较100 例甲状腺结节患者中，病理诊断为良性结节 64 例，恶性结节 36 例。常规超声评分与病理结果的一致性为 0.72；超声弹性成像评分与病理结果的一致性为 0.86；常规超声与超声弹性成像联合评分与病理结果的一致性为 0.92。常规超声与超声弹性成像联合评分与单独使用常规超声或超声弹性成像评分相比，诊断效能均有显著提高（P0.05）。见表 3。3讨论甲状腺结节是一种常见的内分泌疾病，是甲状腺实质内形成的局限性肿块。其中 5%15%为恶性肿瘤，乳头状癌最多，占 80%以上。甲状腺癌具有高侵袭性和转移潜能，需要早期诊断和治疗，否则会影响患者的生存率和生活质量。本文介绍了甲状腺结节的诊断方法，并探讨了超声弹性成像联合评分在鉴别诊断中的临床价值。目前，甲状腺结节鉴别诊断的金标准是细针穿刺活检（FNAB），但存在局限性，需要其他辅助检查方法来提高诊断准确性。超声检查是首选的辅助检查方法8。然而，常规超声检查有一定的主观性和误诊率，对特征不明显的结节难以做出正确判断。超声弹性成像是一种新型的超声技术，它可以反映组织的硬度或柔软度，也就是组织的弹性特征。超声弹性成像有两种类型：应变弹性成像和剪切波弹性成像。应变弹性成像是用探头或呼吸等外力对组织施加压力，产生应变信号，并转化为彩色图像显示；剪切波弹性成像是用超声推进波或外部机械波对组织施加压力，产生剪切波信号，并转化为灰度图像或定量数值显示9。这两种类型各有优缺点，应根据临床需求选择合适的技术。本研究采用应变弹性成像技术，对 100 例甲状腺结节患者进行检查，并根据结节内部颜色分布给予评级。本研究结果显示，超声弹性成像评级评分与常规超声评分相比，诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、准确度等指标均有显著提高，说明超声弹性成像评级评分可以更好地反映甲状腺结节的弹性特征，从而提高诊断的准确性，这与佟英伟（2022）10的结果基本一致。可能的原因为：超声弹性成像评级评分主要依赖于弹性特征，而弹性特征更能反映组织的生物学特征，如恶性肿瘤通常比正常组织或良性肿瘤更硬，因此在外力作用下变形程度更小。同时，常规超声与超声弹性成像联合评分与单独使用常规超声或超声弹性成像评分相比，诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、准确度等评分方法常规超声超声弹性成像联合评分TR1/E1/F1183228TR2/E2/F2221832TR3/E3/F3191140TR4/E42119-TR5/E42020-表 2评分结果（例）表 3常规超声评分、超声弹性成像评分、及联合评分与病理结果的一致性比较（xs）指标敏感度（%）特异度（%）准确度（%）阳性预测值（%）阴性预测值（%）Z 值（%）P 值（%）常规超声评分75.0070.3172.0063.6480.39超声弹性成像评分88.8985.9486.0080.0092.312.140.03联合评分94.4490.6392.0088.2495.243.020.0166影像技术2023 年第 4 期影 像 诊 断 学影 像 诊 断 学指标均有显著提高。说明常规超声与超声弹性成像联合评分可以更全面地反映甲状腺结节的形态学和弹性特征，从而提高诊断的敏感度和特异度，这与杨维等（2023）11的研究结果相一致。这可能与以下原因有关：一是常规超声与超声弹性成像联合评分可以综合考虑结节的多个方面信息，如形态、边缘、内部回声、后方回声、血流分布和弹性特征等，从而增加诊断的信息量12；二是常规超声与超声弹性成像联合评分可以克服单一评分方法的局限性，如常规超声评分可能受到结节大小、深度、位置等因素的影响，超声弹性成像评级评分可能受到操作技术、压力大小、ROI 选择等因素的影响，而联合评分可以在一定程度上消除这些影响，提高诊断的客观性和可靠性。综上所述，超声弹性成像联合评分应用于甲状腺良恶性结节鉴别诊断中具有较高的临床价值，可以提高诊断的敏感度、特异度和准确度，有助于指导临床治疗方案的选择。参考文献：1吴俐俐,刘振华,程琳等.超声引导下细针穿刺不同直径甲状腺结节诊断的临床应用价值 J.医学影像学杂志,2023,33(2):336-339.2杨帆,鄢潞潞,袁明.不同性质甲状腺结节的临床特征与高频超声诊断价值分析 J.影像研究与医学应用,2023,7(3):64-66.3 ZHOU H,WANG K,TIAN J.Online transfer learning fordifferential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules with ultrasound imagesJ.IEEE Transactions onBiomedical Engineering,2020,67(10):2773-2780.4 袁士成,陈丽红,范晓慧,等.超薄液基细胞学技术在甲状腺结节细针穿刺制片中的应用 J.诊断病理学杂志,2023,30(1):63-65.5 MIAO S,JING M,SHENG R,et al.The analysis of differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodulesbased on ultrasound reportsJ.Gland Surgery,2020,9(3):653.6乔雪,李静蔚,蔡碧娥等.体检人群甲状腺结节彩色多普勒超声特征的横断面调查 J.中国医药,2023,18(1):47-51.7巴妍 谢开,沙娅 衣利亚斯,马依拉 佰拜,等.实时剪切波弹性成像结合血清胸苷激酶 1 和甲状腺球蛋白检测对甲状腺结节性质的预测效能分析 J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2023,30(1):1-4.8 陈娜,陈松旺.常规超声及超声造影在诊断甲状腺木乃伊结节上的应用价值 J.肿瘤影像学,2023,32(1):47-52.9 李荣斌,李拾林.2020 中国超声甲状腺影像报告和数据系统鉴别甲状腺结节良恶性的价值 J.中国中西医结合影像学杂志,2022,20(2):154-157.10佟英伟.彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的应用价值分析 J.中国实用医药,2022,17(22):102-104.11杨维,冯静,赵春雷.超声引导细针穿刺细胞学检查对TI-RADS 4 类甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值分析J.实用癌症杂志,2023,38(1):76-78.12 乔敏,冯尚勇,沈德娟,等.中国甲状腺影像报告和数据系统对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断 J.中国医学影像学杂志,2021,29(11):1070-1075.67