肠内营养支持治疗老年慢性心力衰竭患者的效果分析.pdf

54临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期肠内营养支持治疗老年慢性心力衰竭患者的效果分析张海霞，刘园园（新疆医科大学第七附属医院药学部，乌鲁木齐 830028）【摘要】目的 探讨肠内营养支持方案在老年慢性心力衰竭临床治疗中的应用效果。方法 选择 2021 年 3 月 2022 年 6 月在我院确诊为慢性心力衰竭的老年患者 80 例，以入院单双数为基准实施分组，单数为对照组实施普通饮食，双数为观察组实施肠内营养支持治疗，每组 40 例。分析两组治疗前后营养指标、心功能指标及 6 min 步行距离。结果 观察组 ALB、PA、Tf 水平和 MNA-SF 评分相较于对照组升高（P 0.05）；观察组 BNP、LVESd、LVEDd 相较于对照组降低，而 LVEF 相较于对照组升高（P 0.05）；观察组 6 min 步行距离相较于对照组延长（P 0.05）。结论 采用肠内营养支持方案治疗老年慢性心力衰竭患者，可改善机体营养状态，促进患者心功能及运动功能恢复。【关键词】肠内营养支持；老年；慢性心力衰竭；心功能；6 min 步行距离慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF）是指机体存在持续的心力衰竭状态，可稳定、恶化或代偿，治疗时不仅要改善患者的临床症状，同时需要延缓和防止心肌重构的发展，达到降低住院率与死亡率的目的。CHF 的主要病理生理改变在于心脏结构与功能的异常，该情况可导致患者心排出量下降、肺循环与体循环淤血，随着病情加重可导致患者食欲下降，继而出现营养不良及负氮平衡，特别是老年患者，长期营养不良可出现心肌能量缺乏的情况，因此在不仅要注重治疗原发病，同时需加强营养管理，达到控制病情的目的。肠内营养支持1可通过胃肠道提供机体代谢需要的营养物质、营养素，达到缓解机体营养不良的目的。本研究旨在进一步探讨肠内营养支持方案在老年 CHF 临床治疗中的应用效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 择 2021 年 3 月 2022 年 6 月 在 我 院 确 诊 为CHF 的 80 例老年患者，以入院单双数为基准实施分组，单数为对照组，双数为观察组，每组 40 例。观察组中男 22 例，女 18 例，年龄 65 82 岁，平均（73.113.41）岁，病程 3 8 年，平均（5.211.42）年，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：17 例级、20例级、3例级，营养风险筛查量表（NRS2002）评分 3 6 分，平均（3.460.41）分。对照组中男 23例，女 17 例，年龄 64 84 岁，平均（73.611.42）岁，病程 3 9 年，平均（5.910.42）年，NYHA 心功能分级：18 例级、20 例级、2 例级，NRS2002 评分 4 6 分，平均（4.920.41）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性（P 0.05）。纳入标准：结合临床症状、超声检查、血常规检查等确诊为 CHF2；年龄 60 岁；心脏超声检查显示左室射血分数（LVEF）40%；临床资料齐全；自愿入组并签署知情同意书；既往未实施肠内营养支持治疗；NYHA 心功能分级在级3；NRS2002 评分 3 分。排除标准：合并认知、精神、语言障碍；合并先天性心脏病；入院前已接受营养支持治疗4；合并甲状腺或代谢性疾病；合并自身免疫性疾病；合并恶性肿瘤；无参与本研究意向。1.2 方法所有患者入院后均给予利尿、强心、扩血管、吸氧等基础治疗，以减轻心脏负荷，缓解机体缺氧状态。对照组在基础治疗的同时实施普通饮食，以低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食为主，遵循少食多餐的原则。治疗 4 周。观察组在基础治疗的同时实施肠内营养支持治疗，肠内营养悬浮液纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字 H20030011，规格：1.5 kcal/ml使用前以水浴加热至 36左右，经鼻饲管喂养前先向患者胃、十二指肠或空肠上端置管，初始剂量为每天 1 000 kcal，控制滴速为每小时 80 ml，若患者未出现不良反应，根据患者耐受情况将剂量逐渐添加至每天 2 000 kcal，每小时 100 125 ml。治疗 4 周。1.3 观察指标（1）营养指标：治疗前、后采集患者晨起空腹静脉血 3 ml，以全自动生化分析仪测定白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（Tf）变化。以微量营养评估量表（MNA-SF）评估患者的营养状态，总分 14 分，11 分为正常营养状态，总分 11 分为营养不良5。（2）心功能指标：治疗前、后采集患者晨起空腹55临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期静脉血 3 ml，以化学发光法测定血浆 B 型利钠肽（BNP）水平；治疗前、后以彩色多普勒超声检测左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、LVEF。（3）6 min 步 行 距 离：治 疗 前、后 评 估 患 者 6 min 步行距离，距离越长提示患者运动能力恢复越理想。1.4 统计学方法研究数据应用 SPSS 23.0 软件进行分析，计量资料以均数标准差（s）表示，采用t检验；计数资料以 例（%）表示，采用2检验。以P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 营养指标治疗前，两组 ALB、PA、Tf 水平和 MNA-SF 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组上述指标相较于对照组升高（P 0.05），且同组治疗前后对比差异显著。详见表 1。2.2 心功能指标治 疗 前，两 组 LVESd、LVEDd、LVEF、BNP 水平比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 BNP、LVESd、LVEDd 水平相较于对照组降低，LVEF 水平相较于对照组升高（P 0.05），且同组治疗前后对比差异显著。详见表 2。2.3 6 min 步行距离治疗前，两组 6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，观察组 6 min 步行距离长于对照组（P 0.05），且同组治疗前后对比差异显著。详见表 3。3 讨论CHF 为心肌梗死、慢性心肌缺血、心肌炎等多种心脏疾病的终末阶段，近年随着我国老龄化社会的发展，心血管疾病发生率、确诊率持续升高。因 CHF 患者出现身体不适后食欲会明显下降，可导致机体营养不良风险持续升高，心肌营养供应不足，同时可加重心室重构，影响患者心功能恢复6-9。肠内营养支持可表 1 两组营养指标对比（s，n=40）组别ALB（g/L）PA（g/L）Tf（g/L）MNA-SF（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组33.212.1638.912.14a0.170.030.320.03a1.620.142.870.22a17.812.0221.111.54a对照组33.242.1135.522.16a0.180.020.220.02a1.630.151.820.16a17.882.1119.281.42at值0.0627.0511.75417.5410.30824.4120.1515.525P值0.9500.0000.0830.0000.7580.0000.8790.000注：a与治疗前同组比较，P 0.05表 2 两组心功能指标对比（s，n=40）组别LVESd（mm）LVEDd（mm）LVEF（%）BNP（pg/ml）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组56.216.1148.055.02a63.727.0255.824.52a35.821.4240.911.32a480.4240.42407.3838.11a对照组56.286.2552.344.11a63.786.8260.423.82a35.881.4637.021.34a482.5241.42479.2434.28at值0.0514.1820.0384.9160.18613.0790.2298.866P值0.9590.0000.9690.0000.8530.0000.8190.000注：a与治疗前同组比较，P 0.05表 3 两组 6 min 步行距离对比（s，m，n=40）组别治疗前治疗后观察组359.5425.43442.4225.98a对照组358.8925.64395.6225.99at值0.1138.054P值0.9090.000注：a与治疗前同组比较，P 0.0556临床研究2023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期在为机体补充热量的同时维护肠道细胞的正常代谢，既可刺激胃肠道蠕动，又可增加食欲，达到改善机体营养状态的目的10。本研究结果显示，治疗后，观察组 ALB、PA、Tf水平和 MNA-SF 评分相较于对照组升高（P 0.05）；观察组 BNP、LVESd、LVEDd 相较于对照组降低，而LVEF 相较于对照组升高（P 0.05）；观察组 6 min步行距离相较于对照组延长（P 0.05）。提示观察组患者经肠内营养支持治疗后营养状态明显提升，且心功能逐渐恢复，机体运动功能也得到改善，肠内营养支持治疗方案在控制 CHF 患者病情方面有显著优势。分析原因主要基于以下几个方面：第一，CHF 老年患者受身体情况及疾病影响，营养状态较差，且存在严重的负氮平衡情况，而经肠内营养支持治疗后可明显改善负氮平衡，既可阻断疾病的恶性循环，又可改善 CHF 的进展11。老年患者本身存在不同程度的胃肠道功能紊乱，特别是CHF 患者的肠道存在不同程度的瘀血，已经对正常饮食、消化产生影响，导致肠道黏膜脱落及正常胃肠道菌群失衡，而选择肠内营养可明显改善患者胃肠道菌群的分布，在帮助机体建立正常肠道菌群的同时，还可提升整体治疗效果，促进机体营养状态恢复，避免出现肠衰竭等问题12。第二，肠内营养通过口腔或鼻饲管进行，可通过正常进食途径对胃肠道进行刺激，相较于肠外营养不会增加循环压力，亦可减轻心脏负荷。另外，相较于普通饮食，肠内营养可减轻患者的胃肠道负荷，且避免患者因饮食不佳出现营养不足的情况，继而促进心功能及运动功能恢复13。综上，肠内营养支持治疗方案可明显改善老年 CHF患者营养状态，促进心功能、机体运动功能恢复。参考文献1Chew MM,Rivas S,Chesser M,et al.Improving Administration and Documentation of Enteral Nutrition Support Therapy in a Veteran Affairs Health Care System:Use of Medication Administration Record and Bar Code Scanning TechnologyJ.J Patient 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