CBCT三维重建与X线摄影在口腔正畸患者埋伏牙诊断中的应用对比.pdf

三维重建与 线摄影在口腔正畸患者埋伏牙诊断中的应用对比程善冰韩海林杨志峰连庆峰.山东省聊城市第二人民医院放射科 山东 聊城.山东省聊城市第二人民医院口腔科 山东 聊城.山东第一医科大学附属省立医院医学影像科 山东 济南 【摘 要】目的 探究与分析锥形束电子计算机断层扫描()三维重建与 线摄影在口腔正畸患者埋伏牙诊断中的应用 方法 选取本院经影像学检查诊断的 例口腔正畸埋伏牙患者(共 颗牙齿)全部患者在经过口腔正畸治疗前后均接受了 三维重建与 线摄影检查将正畸手术结果作为金标准由此对埋伏牙的分布情况进行相关分析随后采用 检验方法对 及 线摄影在埋伏牙牙弓唇腭侧位置的灵敏度、特异度以及准确率的一致性进行判断 结果 患者经过正畸手术操作治疗之后证实 颗埋伏牙主要分布情况分别为上颌前牙区占.、上颌后牙区占.、下颌前牙区占.、下颌后牙区占.、上颌多生牙占.、下颌多生牙占.该组患者数量所占比例如下:上颌前牙区占.、上颌后牙区占.、下颌前牙区占.、下颌后牙区占.、上颌多生牙占 、下颌多生牙占.及 线摄影判断埋伏牙均具有较好的诊断方面的效能且 判断埋伏牙牙弓唇腭侧位的 值要明显高于 线摄影 结论 三维重建与 线摄影在口腔正畸患者埋伏牙诊断中的应用均具有较高的应用价值但 相较 线摄影具有非常高的准确性综合临床诊断价值亦更高【关键词】体层摄影术 线计算机三维重建口腔正畸埋伏牙中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】().().(.)(.)(.)(.)(.)(.).:.作者简介:程善冰()男毕业于泰山医学院本科学历主管技师主要从事医学影像技术工作通信作者:连庆峰:.医学影像学杂志 年第 卷第 期 .【】据调查研究资料显示绝大多数的埋伏牙均能够在正畸术前检查时被发现有时多生牙数目甚至可高达、颗 有部分患者的埋伏牙生长情况较为特殊一方面可对邻牙牙根的吸收造成影响而形成囊肿或诱发错颌畸形等潜在的危险甚至可以对正畸牙的控根移动带来影响 线检查作为当前临床工作中用于诊断埋伏牙的一种可靠的方法在评估牙齿畸形以及口腔骨骼异常形态变化等方面具有突出效果但 线摄影非常容易因影像的易变性以及重叠性而出现误诊或者漏诊等问题 近年来 三维重建技术凭借其可以早期发现诊断埋伏牙并可以良好显示埋伏牙位置及相关关系等优势获得了广泛的应用 本文就 三维重建与 线摄影在口腔正畸患者埋伏牙诊断中的应用效果进行有关分析 资料与方法.一般资料选取自 年 月 年 月收治的 例口腔埋伏牙患者(共 颗牙齿)男性 例女性 例年龄 岁平均年龄(.)岁埋伏牙的类型:单埋伏牙 例、双埋伏牙 例、三埋伏牙 例、四埋伏牙 例 全部患者均按照口腔颌面外科学对疾病类型进行判断 纳入标准:)经影像学诊断为埋伏牙且已经对周围牙齿的正常萌出甚至功能造成不良的影响)埋伏牙存在继发牙源性囊肿等迹象者)当前生命体征及精神状态较为平稳依从性较好)患者均知情同意排除标准:)埋伏牙为埋伏第三磨牙的患者)术前检查存在急性炎症病史者)处于妊娠及哺乳期的妇女)合并存在不同程度的高血压、合并心脑血管疾病等明确禁忌证患者)因各类原因所导致的临床资料缺失者.检查方法.线检查 采用锐柯公司 口腔 线数字化体层摄影设备参数:管电压 管电流 摄片时间.嘱患者双眼平视前方呈现自然站立状态引导患者上下颌中切牙紧紧咬合在咬合条上生成口腔全景曲面断层片.三维重建 采用美国锐柯公司的 口腔 线数字化体层摄影设备对患者进行 的扫描(在每次扫描时 线球管及探测器周围绕患者进行同步旋转 摄影)对 的有关参数进行设定参数:管电压 管电流 扫描时间.扫描范围 重建时间 嘱患者摆放端坐位将其头部固定在旋转单元的下方保证水平定位激光线处于上下唇的中间部位 仍旧将获取到的数据进行有关采集及重建由此获取最终的口腔颌面部 重建图像.治疗方法全部患者按照最终的 三维重建影像信息确定治疗方案:在对牙龈进行切除之后多采用锤敲骨凿或者结合患者的具体病情变化及有关表现采用涡轮机将部分骨组织进行清除由此保证牙齿不再受到骨头的限制随后再将其取出 对可能需要保留的埋伏牙则是采用开窗路径暴露其牙冠并采取正确的方式安装正畸牵引装置之后再进行牵引手术治疗.观察指标将正畸手术结果作为金标准由此对埋伏牙的分布情况进行相关分析 随后采用 检验方法对 及 线在埋伏牙牙弓唇腭侧位置的灵敏度、特异度以及准确率的一致性进行判断 埋伏牙牙弓唇腭侧位置包括唇颊侧、舌腭侧、冠腭根唇侧、冠唇根腭侧.统计学分析采用 .统计软件分析数据计数资料采用表示采取 检验符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示进行方差齐性分析若方差齐两组独立样本采用 检验一致性采用 检验以 .为差异有统计学意义 结果.患者埋伏牙的分布情况统计患者经过正畸手术操作治疗之后证实 颗埋伏牙主要分布情况如下:上颌前牙区占.、上颌后牙区占.、下颌前牙区占.、下颌后牙区占.、上颌多生牙占.、下颌多生牙占.该组患者数量所占比例如下:上颌前牙区占.、上颌后牙区占.、下颌前牙区占.、下颌后牙区占.、上颌多生牙占.下颌多生牙占.见表.及 线摄影对埋伏牙牙弓唇腭侧位检出情况对比及线摄影对埋伏牙牙弓唇腭侧位检医学影像学杂志 年第 卷第 期 .表 患者埋伏牙的分布情况统计分布位置牙齿数(颗)占比()患者数(例)占比()上颌前牙区.上颌后牙区.下颌前牙区.下颌后牙区.上颌多生牙.下颌多生牙.出情况见表.及 线摄影判断埋伏牙牙弓唇腭侧位一致性分析 判断埋伏牙牙弓唇腭侧位的 值明显高于 线摄影二者具体的诊断灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值见表.三维重建与 线诊断埋伏牙的影像学表现表 及 线摄影对埋伏牙牙弓唇腭侧位检出情况对比颗()位置牙齿数(颗)线摄影唇颊侧舌腭侧冠腭根唇侧冠唇根腭侧唇颊侧舌腭侧冠腭根唇侧冠唇根腭侧唇颊侧(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)舌腭侧(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)冠腭根唇侧(.)(.)(.)(.)(.)(.)冠唇根腭侧(.)(.)(.)(.)(.)(.)(.)表 及 线摄影判断埋伏牙牙弓唇腭侧位一致性分析()位置检查方式灵敏度特异度准确率阳性预测值阴性预测值唇颊侧.线.舌腭侧.线.冠腭根唇侧.线.冠唇根腭侧.线.典型病例:岁女性患者因右上颌肿痛十余天入院 专科检查:患儿牙列不齐锁颌 齿偏唇侧埋伏目视可见形态 齿近中黏膜可见类圆形溃疡面直径 周围黏膜充血肿胀 口腔全景 线摄影可显示患者右上前牙区可见一埋伏牙无法判断偏唇侧或腭侧另可见左下第 齿埋伏并含牙囊肿(图)冠状位、矢状位及三维重建图像显示 齿高位埋伏清晰显示其偏唇侧与邻近牙根关系亦显示清楚较线摄影具有优势(图 )讨论 线摄影是口腔正畸治疗工作中的最为常见的影像学检查方法但 线摄影口腔全景摄影所获得的图像也存在一定的缺点因为 线摄影毕竟是二维图像是将三维结构投影在二维平面上形成的图像不能患齿在矢状面的位置偏移不过可以通过患齿的放大变形来大致推测患齿在矢状面上有偏移但无法判断是唇侧还是腭侧 另外也有相关文献显示 线图像非常容易受到伪影所造成的不良影响且不同部位组织结构非常容易出现重叠或者低分辨率的情况或发生变形以及扭曲的情况无法使得埋伏牙的空间细节获得立体且形象的展现这些原因的存在均会对影像学诊断结果带来不良影响综合诊断效果并不理想有关口腔工作者对其满意度表现也相对较低 近年来随着现代化医疗技术的不断发展 在临床工作中获得了广泛的应用其诊断价值也相对较高 检查方法的应用相比于 线摄影不仅弥补了 线存在的缺点同时也具有以下优点:)在应用期间能够提供多种不同类型的视图)能够更加直观的提供牙齿结构的三维立体视图从而帮助口腔临床工作医学影像学杂志 年第 卷第 期 .图 口腔全景 线片显示右上前牙区可见一埋伏牙(实箭)另可见左下第 齿埋伏并含牙囊肿(虚箭)图 冠状位、矢状位及三维重建图像显示 高位埋伏(实箭)清晰显示其偏唇侧与邻近牙根关系显示清楚者能够从更多的角度对埋伏牙的生长情况进行合理的分析及判断)尽可能的避免放大变形并减少伪影的存在但 的应用价值是否明显高于 线摄影仍然需要科学的统计学分析本文就 三维重建与 线摄影在口腔正畸患者埋伏牙诊断中的应用进行了有关对比结果显示患者经过正畸手术操作治疗之后证实 颗埋伏牙主要分布情况分别为上颌前牙区占.、上颌后牙区占.、下颌前牙区占.、下颌后牙区占.、上颌多生牙占.、下颌多生牙占.通过该结果显示埋伏牙多生长在上颌前牙区具有较高的埋伏率与既往研究报道基本一致 分析原因为牙齿位于上颌牙区在正常萌出及生长时的道路非常漫长且曲折其生长过程非常容易受到其他因素的影响而发生阻生的现象这也导致了该部位埋伏牙发生率相对较高 另外 判断埋伏牙牙弓唇腭侧位的 值明显高于 线摄影进一步证实了 三维重建在埋伏牙诊断中的应用价值 说明 能够更好的对埋伏牙进行定位且诊断效能也相对较高原因是 三维重建在应用期间通过曲面重建、序列纵断面重建、容积再现等技术能够更好的显示出埋伏牙的位置、形态及其与上下颌神经管之间的关系综上所述 三维重建与 线摄影在口腔正畸患者埋伏牙诊断中的应用具有较高的价值 相较 线摄影具有非常高的准确性参考文献:.()().():.李杨李瑾高冬玲.口腔正畸联合修复治疗在牙列缺损合并牙颌畸形患者中的应用.海南医 学 ():.陈玥丁旭胡建.分析大型颌骨囊性病变开窗减压术的影响因素及其体积变化规律.口腔生物医学():.黄春东.三维重建在口腔埋伏牙定位中的临床应用.影像研究与医学应用():.经海永何平高健文等.锥形束 显像分析支抗种植体患者颧牙槽嵴区软硬结构的价值观察.中国 和 杂志():.盖云蒋芝月刘曙等.青春期错牙合畸形患者髁突位置与性别、颅面骨骼形态的相关性分析.中国口腔颌面外科杂志():.齐建华来卫东赵彦霞等.评估牙源性炎性疾病与上颌窦黏膜增厚相关性的回顾性分析.临床口腔医学杂志():.贾凯梦孙晓军李晶.锥形束 测量牙龈厚度准确性的初步研究.医学影像学杂志():.刘煜赵彬.口腔颌面锥形束 金属伪影的研究进展.口腔医学():.冯耀浦张铁良郭昱成等.三维重建及 线片用于诊断口腔正畸患者埋伏牙的效果比较.海南医学():.姚婷娜张小萍郑思敏.在多生牙的诊断及精准治疗中的临床应用.医学影像学杂志():.辜赵娜刘应凯代天国.应用锥形束 在埋伏牙定位及临床治疗中指导价值.中国 和 杂志():.(收稿日期:)医学影像学杂志 年第 卷第 期 .