5E教学模式结合翻转课堂在神经病学本科生见习中的实践.pdf

Med Educ Manag 2023，Vol.9，No.4 2023年 第 9 卷 第 4 期http：/5E教学模式结合翻转课堂在神经病学本科生见习中的实践于海龙 顾志娥 陶路航 杭景 吉莉 陈蓓蕾*（扬州大学临床医学院/江苏省苏北人民医院神经内科，扬州 225001）【摘要】目的总结5E教学模式结合翻转课堂在神经病学本科教学中应用效果。方法选取2020年9月-2021年8月在扬州大学临床医学院神经内科轮转的2017级本科生154名，共4个班级，分为试验组（77名）和对照组（77名）各两个班级。试验组采用5E教学模式结合翻转课堂的神经病学教学，对照组采用传统教学方法。结果试验组学员理论成绩、辅助检查判读、接诊患者、临床思维、基本技能操作和人文沟通成绩均明显高于对照组（P0.05），教学满意度明显高于对照组（P0.05）。结论采用5E教学模式结合翻转课堂对神经病学本科教学有着更好的教学效果。【关键词】翻转课堂；神经病学；本科教学【中图分类号】R741；G642 【文献标识码】A5E teaching mode combined with flipped classroom in neurology internship for undergraduatesYu Hailong,Gu Zhie,Tao Luhang,Hang Jing,Ji Li,Chen Beilei*(Department of Neurology,Clinical Medical College,Yangzhou University,Northern Jiangsu Peoples Hospital of Jiangsu Province,Yangzhou 225001,China)【Abstract】Objective To explore the application effect of 5E teaching mode combined with flipped classroom in neurology teaching for undergraduates.Methods From September 2020 to August 2021,a total of 154 undergraduate students were enrolled in four classes,and divided into study group(77 students)and control group(77 students).The study group adopted 5E teaching mode combined with flipped classroom in neurology teaching,while the control group adopted traditional teaching method.Results The theoretical scores,auxiliary examination interpretation,receiving patients,clinical thinking,basic skill operation,humanistic communication scores,and the teaching satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the control group(P0.05），所有学生对本研究均已知情同意。1.2教学方法所有学生在神经内科见习共3周，每个班级每周见习2次，每次教学时长为2 h。6次教学活动内容分别为：缺血性脑血管疾病、出血性脑血管疾病、脊髓病变、中枢神经系统感染、周围神经病和癫痫。试验组和对照组在见习的各个专题均由相同的讲师以上职称的神经病学专业老师带教，采用人民卫生出版社第八版 神经病学教材。对照组采用传统的单纯现场教学形式，在神经内科病房内由带教老师带领学生对典型患者进行问诊和体格检查，时长约30 min；在神经内科学习室采用教师讲解的形式，针对疾病的病因、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断以及治疗原则进行讲解，最后进行总结，时长约60 min。试验组学生提前下载并注册“雨课堂”应用程序，给予5E教学模式结合翻转课堂的线上线下混合式教学形式。在现场教学活动前，通过雨课堂开展线上吸引、探究、解释环节的教学。在现场教学的迁移环节中，由学生进行患者的问诊和体格检查时长约30 min，并由学生从疾病的病因、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断以及治疗原则等方面进行典型病例的讨论；教师通过引导式教学方法，引导学生进行讨论，时长约 40 min。在评价环节，教师针对学生在迁移环节中存在的问题及不足，给予总结和点评，指导学生在课后再学习，时长约20 min。5E 教学模式结合翻转课堂的各教学环节（图1）具体实施如下。1.2.1吸引（engagement）入科前试验组学生先建立并进入雨课堂班级群。每次现场教学前1周，授课老师通过雨课堂向学生推送典型病例视频，主要包括对由带教老师对标准化病人的问诊、体格检查、辅助检查结果展示、治疗方案制定。在视频的最后，教师结合本次病例对学生提出几个相关的问题，引导学员根据问题查阅教科书、学习资料和最新文献进展。1.2.2探究（exploration）由每个实习小组的小组长在现场教学前 3天，召集小组成员和授课老师再次进入雨课堂。学生们结合视频资料，各自查阅教科书、学习资料和最新文献进展的心得，逐个陈述自己的理解和心得，并集体进行讨论，对疾病相关的各项知识点进行更加深入的探究和思考。在学生陈述的同时，组内的其他同学可提出不同的意见和想法，必要时一同查阅课本和文献，获取正确的488Med Educ Manag 2023，Vol.9，No.4 2023年 第 9 卷 第 4 期http：/解释。1.2.3解释（explanation）在学生的讨论结束以后，教师首先一一回答视频中提出的问题，针对学生在陈述和讨论中存在困惑给予解答，针对学生理解中的不足和偏差给予纠正，并介绍该疾病最新的进展。教师在讲解过程中注意思维启发法、问题链教学、思维导图等方法的使用，通过引导式教学，让学生层层递进地加深对疾病的理解，同时对学生进行医学伦理学及人文关怀的教育。1.2.4迁移（elaboration）迁移环节采用现场教学的形式，学生在教师的带领下，在神经内科病房内对典型病例患者进行问诊和体格检查。回到教室后，学生通过分组讨论、专题讨论、角色扮演、情景模拟等形式，结合患者进一步进行讨论和分析。教师针对学生在问诊、查体、病例分析中存在的问题，进一步演示完整的神经系统查体、标准的问诊，并针对患者的临床表现和体征特点，进一步对病情作出分析，带领学员进行影像学阅片和辅助检查（如脑电图、肌电图）分析判读，分析该患者治疗方案，解释临床用药的成分及药理作用，进一步巩固知识点，提高学生对疾病的感性认识。1.2.5评价（evaluation）迁移环节结束后，教师根据教学目标，对学员进行关键知识点的现场提问，并根据学生回答情况，结合学生在与患者交流及集体讨论中存在的问题进行本次教学的点评和总结，对于学生知识薄弱点，进行重点提醒，并提供改进方法，推荐相关学习资料，指导学生在课后复习巩固。1.3成果评价1.3.1出科考试学生出科前举行出科考试，分为理论考试和技能考核两部分。理论考试采用闭卷考试的形式，总分为100分，要求学员在规定时间内完成；技能考核模拟住院医师规范化培训技能考核的情景，总分为100分，分为问诊（20分）、体格检查（20 分）、辅助检查判读（20 分）、诊疗方案制定（30分）和人文沟通（10分）五部分，每个环节由相同的教师进行考核。1.3.2学员满意度评价出科前向学员发放满意度评价表，包括学习兴趣提升（20分）、自主学习能力提高（20分）、理论知识掌握（20分）、医患沟通能力提高（20分）、师生交流互动（20分）5个方面进行满意度评价，得分越高说明满意度越高。图1基于5E结合翻转课堂线上线下教学方案思维导图489Med Educ Manag 2023，Vol.9，No.4 2023年 第 9 卷 第 4 期http：/1.3.3统计学方法使用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量数据以均数标准差（xs）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2教学成果2.1两组学员出科成绩比较本研究纳入试验组共77人，其中男生29人、女生 48 人；对照组 77 人，其中男生 30 人、女生 47人。在出科考核结果中，试验组学生的理论成绩为 88.255.85 分，对照组为 84.906.35 分，并且高分段（90100分）人数明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）（表1）。在出科考核结果中，试验组学生在临床技能考核中的各项成绩均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）（表2）。2.2两组学员满意度比较在学员满意度调查结果中，试验组学生在学习兴趣提升、自主学习能力提高、理论知识掌握、医患沟通能力提高、师生交流互动方面均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P0.05）（表3）。3讨 论医学本科生的临床课程教学是医学生走向临床实习阶段的重要桥梁，直接关系医学生实习效果以及未来诊疗能力的培养。神经病学针对人类最为复杂的大脑组织，是专业性极强且难度很高的一门临床专业课程6。通过多种教学方式提高学员的学习效率，激发学员对本门课程的学习兴趣，是对习惯于传统教学模式的很多临床老师的挑战。本研究结果显示，在神经病学的教学中结合5E教学和翻转课堂，切实地提高了学员的学习效果，并提高学员教学满意度。5E 教学模式主要强调激发学员的学习兴趣，将教学的阵地从传统的课堂向课前和课后拓展7：要求学生在课堂学习之前，提前自习并思考学习的核心内容，激发学员主动学习的热情；同时，学员之间也通过课前的集中讨论，交流彼此在自学过程中的感受和体会，从而达到取长补短、加深印象的效果；教师通过解释环节，纠正学员自学过程中的不足和偏差，引导学员针对自身表1两组理论成绩分段n（%）组别试验组对照组2值P值n777790100分42（54.5）24（31.2）8.590.0038089分28（36.4）39（50.6）3.200.0747079分7（9.1）12（15.6）1.500.2216069分0（0.0）2（2.6）2.030.160表2两组学员临床技能考核成绩比较（分，xs）组别试验组对照组t值P值n7777问诊18.341.2116.211.689.000.000体格检查18.431.3215.741.3912.250.000辅助检查判读18.191.2516.061.808.490.000诊疗方案制定26.042.1222.523.118.190.000人文沟通8.600.958.141.002.880.005表3两组学员满意度比较（分，xs）组别试验组对照组t值P值n7777学习兴趣提升18.491.2516.001.6610.5120.000自主学习能力提高18.601.1115.291.5814.9740.000理论知识掌握18.401.2315.961.7410.0210.000医患沟通能力提高18.431.1115.611.6612.3410.000师生交流互动18.521.0814.821.5617.0840.000490Med Educ Manag 2023，Vol.9，No.4 2023年 第 9 卷 第 4 期http：/理解中存在的问题，进行更加深入的课前学习；迁移环节是5E教学的核心，学员们在现场诊察患者的过程中，进一步验证前期学习的理论，通过临床病例和教师对疾病的情景设置，引导学生主动构建知识体系、发现自身理解中的不足，最终内化为临床经验和实践技能；最终在评价环节，教师进一步纠正学员实践过程中的不足，由浅及深的引出深层次问题，通过讨论及答疑方式，获得更好的学习效果8-9。不仅如此，我们还采用现代的网络教学工具“雨课堂”为5E教学的实施，搭建了更加优越的线上学习平台：促进学生在课前对神经内科各专病课程进行预习，根据教师问题引导组织集中讨论；结合网络资源，进行更加深入的拓展式学；帮助学员接触更多的前沿知识和学术进展，提高学员自我学习的能力和动力10-11。本研究显示，通过5E模式，有效地增加了学员学习的时长，拓展了教学的场所，充分利用了网络和PBL教室的资源，由单一的病房教学，转化为形式多样、环环相扣的多场景学习，使教学内容更加丰富，在教学过程中反复多次地进行知识点强化巩固，从而极大地增加了学员的学习兴趣、提高了学员的理解能力12。与5E教学的理念相似，翻转课堂同样强调将传统的以教为主模式转变为学员以学为主模式，激发学生创新思维，加强学生自主学习能力13-14。我们在5E教学的每一个环节，实现了课堂的有效翻转：在吸引环节，要求学员自我预习；在探究环节，组织学员集中讨论；在解释阶段，在老师的引导下帮助学员自我理解知识要点；在迁移阶段，通过临床见习，由学员主动实现知识的自我内化，进而转化为实践技能；最终在评价阶段，由学员根据教师的评价进行自我再学习、再拓展。学员的主动学习贯穿了教学的整个过程，学员成为了真正意义上的教学的主体。将翻转课堂与5E教学相结合，从被动知识灌输转变为主动加大学习深度，通过教师参与学员讨论、引导式教学和鼓励学员自主查找前沿文献，师生之间的交流互动明显增加，极大地调动了学员学习的积极性和主动性，发挥了学员的创造力，从而有效地提高了教学的效果和满意度15。根据本研究结果，我们发现将5E教学模式与翻转课堂相结合，有效地提高了医学本科生的神经病学见习效果，切实提高了神经内科的教学质量。利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。作者贡献声明 于海龙、陈蓓蕾：负责实验设计，撰写、修改论文初稿，实施具体研究方案并收集数据资料；顾志娥、陶路航：撰写论文初稿，负责收集数据资料，并进行统计学分析；杭景、吉莉：参与研究实施，数据资料收集。参考文献1 张雯，杜兆江，李建英，等.5E联合CBL教学法在全科规培医师眼科教学中的应用 J.继续医学教育，2021，35（11）：36-38.2 Balci S，Cakiroglu J，Tekkaya C.Engagement，exploration，explanation，extension，and evaluation（5E）learning cycle and conceptual change text as learning tools J.Biochem Mol Biol Educ，2006，34（3）：199-203.3 丁常宏，周博，南洋，等.“5E”教学模式的内涵及其对分子生药学教学的启示 J.中医药导报，2017，23（18）：131-133.4 Burnham K D，Mascenik J.Comparison of student performance and perceptions of a traditional lecture course versus an inverted classroom format for clinical microbiology J.J Chiropr Educ，2018，32（2）：90-97.5 蓝静，戴利，陈银娟.翻转课堂联合教练式教学在护生实习岗前培训中的应用 J.护理学杂志，2018，33（16）：69-71.6 唐璟群，叶子明，林翠婷，等.神经病学课程本科在线教学思考 J.现代职业教育，2020（36）：188-189.7 陈杭健，蔡华娟，汪国建.“5E”学习环模式在护理基本技能情境模拟教学中的应用 J.中华护理教育，2019，16（5）：337-341.8 陈军.多元化教学方法在病理科住院医师规范化培训轮转生带教中的价值评价 J.医药前沿，2019，9（21）：251-252.9 Jun W H，Lee E J，Park H J，et al.Use of the 5E learning cycle model combined with problem-based learning for a fundamentals of nursing course J.J 491Med Educ Manag 2023，Vol.9，No.4 2023年 第 9 卷 第 4 期http：/Nurs Educ，2013，52（12）：681-689.10 张红珊，韩雪，孙林，等.“翻转课堂”在心电图教学中的应用 J.临床心电学杂志，2018，27（3）：184-187.11 Kwon M，Moody A E，Thigpen J，et al.Implementation of an opioid overdose and naloxone distribution training in a pharmacist laboratory course J.Am J Pharm Educ，2020，84（2）：7179.12 刘亚莉，樊荣，李娟，等.PBL联合5E教学法在心衰病例教学中的应用 J.心脏杂志，2022，34（5）：604-608.13 Khl S J，Schneider A，Kestler H A，et al.Investigating the self-study phase of an inverted biochemistry classroom-collaborative dyadic learning makes the difference J.BMC Med Educ，2019，19（1）：64.14 李超男，封丽洁，张宝玺，等.翻转课堂联合学生互评在儿科临床技能培训中的应用 J.河北医科大学学报，2019，40（12）：1486-1488.15 赵骄蓉，赵益，贾淑云.基于“互联网+”的翻转课堂结合PBL教学法在护理管理学教学中的应用J.中国医药科学，2022，12（14）：53-56.（收稿日期：2022-07-18）（本文编辑：闫红）492