药学与临床研究药事PharmaceuticalandClinicalResearch管理DRG低倍率病例的特征、产生原因与优化建议：以肿瘤专科医院RG13分组为例柳嘉玮1,徐思露',张江苏省肿瘤医院江苏省肿瘤防治研究所南京医科大学附属肿瘤医院1药学部；2财务处，南京210009倩²,白兆石1,季�花2,魏继福1摘要目的：探究肿瘤患者的疾病诊断相关分组(DRG)低倍率病例的特征及产生原因，提出DRG支付机制优化建议，为推动DRG付费工作高效健康发展提供参考。方法：回顾性分析江苏省肿瘤医院DRG-RG13（恶性增生性疾患的靶向、免疫治疗，伴并发症或合并症）分组的患者医疗信息，分析低倍率病例产生原因。结果：RG13分组的低倍率病例区别于正常倍率病例的指标包括癌症病种、平均住院天数、平均住院费用、医疗费用结构等；其中医疗费用中药品费用差异最大，低倍率病例的药品费用约为正常倍率的1/4。患者自备药品使用、抗肿瘤治疗方案简单致住院时间短、患者参与临床试验等药物治疗行为可导致低倍率病例的发生。结论：优化院内药品目录，严格管理自备药品使用，积极推行日间化疗和细化DRG分组方案是减少RG13分组的低倍率病例产生的可行措施。关键词诊断相关分组；低倍率病例；肿瘤治疗中图分类号R95文献标志码A文章编号1673-7806(2023)04-369-05我国恶性肿瘤发病率逐年升高，患者与医保系统的医疗负担日益加重，如何建立高效的医保支付机制一直是医保改革的重点。2022年1月，响应中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见，南京市医疗保障局发布了《南京市基本医疗保险按疾病诊断相关分组（DRG)点数法付费暂行办法》，并根据病例住院费用与全市疾病诊断相关分组(di-agnosisrelatedgroup,DRG)平均费用水平的倍率关系定义了高倍率病例、低倍率病例和正常倍率,其中低倍率病例系指住院总费用低于平均费用0.4倍的病例[2。低倍率病例比例指标旨在防范可能出现的医疗服务不足，是进一步实现医保精细化管理、推进DRG付费改革进程的重要环节。随着抗肿瘤治疗技术和多种治疗手段的快速发展，靶向、免疫药物治疗已成为癌症治疗的新模式，使众多患者获益。DRG-RG13分组为“恶性增生性疾患的靶向、免疫治疗，伴并发症或合并症”,是肿瘤靶向或免疫治*基金项目江苏省药学会-奥赛康医院药学科研基金（A202202)；南京药学会一常州四药医院药学科研基金(2022YX014)；江苏省肿瘤医院院基金项目(ZG202102)作者简介柳嘉玮，女，在读硕士E-mail:3320092120@stu.cpu.edu.cn*通信作者魏继福，男，教授E-mail:we...
