3D-MSCT在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用.pdf

Vo l41 No 1Jan.2023第41卷第1期2023年1月影像科学与光化学Imag ing Sc ienc e and Pho to c hemistr yhttp:/www.yxkxyg hx.o r g3D-MSCT在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用张伟兴1!李顾楠1*!肖铁臣22022-10-09 收稿，2022-11-10 录用*通讯作者1.苏州大学附属常州市肿瘤医院胃肠外科，江苏常州213032；2.苏州大学附属常州市肿瘤医院影像科，江苏常州213032摘要：本研究探讨多层螺旋CT三维重建(3D-MSCT)在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价 值。收集右半结肠癌患者100例，其中术前行多层螺旋CT三维重建患者61例(观察组)，行常规 CT检查患者39例(对照组)，分析两组术前T分期、N分期情况。观察组和对照组术前T分期与 病理分期Kappa值分别为0.821和0.758(P0.05),术前N分期与病理分期Kappa值分别为 0.825和0.813(P0.05),观察组和对照组术前T分期准确率分别为8&52%和84.62%,术前N 分期准确率分别为90.16%和89.74%,差异无统计学意义(P0.05)；观察组手术时间明显短于 对照组，而术中出血量和血管损伤比例明显低于对照组(P0.05)；观察组术后血清胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)水平明显高于对照组(P0.05),而皮质醇(Cor)和促肾上腺皮质激素(ACTH)水平明显低于对照组(P0.05)。在腹腔镜右半结肠癌根治术中，多层螺旋CT三维重 建有助于为手术提供全面的信息，避免血管意外损伤，对患者机体应激、胃肠功能影响小。关键词：多层螺旋CT三维重建；腹腔镜右半结肠癌根治术；应用价值doi：10.7517/issn 1674-0475.221001Application of 3D-MSCT in Laparoscopic Radical Resection ofR#ghtColonCancerZHANG Weixing1,LI Gunan】*,XIAO Tiec hen21.Department of Gastrointestinal Su rgery,Changzhou Cancer Hospital Affiliated to Soochow University,Changzhou 213032,Jiangsu,P.R.China；2.Department of Imaging,Changzhou Cancer HospitalAffiliated to Soochow University,Changzhou 213032,Jiangsu,P.R.ChinaAbstract:This study explo r ed the applic atio n value o f mult-slic e spir al CT thr ee-dimensio nal r ec o nstr uc tio n(3D-MSCT)in lapar o sc o p/c r ad/c alr esec to no fr/g htc o lo nc anc er.Colec ted100patentswthr g htc o lo nc anc er,amo ng themther ewer e61 patentswth 3D-MSCT befo r e o per ato n(the o bser vato n g r o up)and 39 patents(c o ntr o lg r o up)under wentr o utne CT exam/nato n.Thepr eo per atveTstag eandNstag eo fthetwo g r o upswer eanalyzed.TheKappavalueso fpr eo per atveTstag eand patho lo g/c alstag e/no bser vato ng r o upandc o ntr o lg r o upwer e0.821and0.758,r espec tvely(P0.05),andtheKappavalueso f pr eo per atveNstag eandpatho lo g/c alstag ewer e0.825and0.813,r espec tvely,P0.05.Theac c ur ac yo fpr eo per atveTstag e/n o bser vato ng r o upandc o ntr o lg r o up wer e88.52%and84.62%,andtheac c ur ac yo fpr eo per atve N stag e was90.16%and 89.74%,r espec tvely,andther e wasno s/g nfc antd/fer enc e(P%0.05).Theo per ato ntmeo ftheo bser vato ng r o up was sig nific antly sho r ter than that o f the c o ntr o l g r o up,and the intr a-o per ative blo o d lo ss and the pr o po r tio n o f vasc ular inj ur y wer e s/g nfc antlylo wer thantho seo fthec o ntr o lg r o up(P0.05).Thelevels o fser umg astr/n(GAS)and mo tln(MTL)/nthe5960影 像 科 学 与 光 化 学第41卷o bser vatio n g r o up wer e sig nific antly hig her than tho se in the c o ntr o l g r o up(P0.05),while the levels o f c o r tiso l(Co r)and adr enal c o r tic o tr o pin(ACTH)wer e sig nific antly lo wer than tho se in the c o ntr o l g r o up(P0.05).In lapar o sc o pic r adic al r esec tio n o fr ig htc o lo nc anc er!multi-slic espir alCTthr ee-dimensio nalr ec o nstr uc tio nishelpfulinpr o viding c o mpr ehensiveinfo r matio nfo r the o per atio n,avo id ac c idental vasc ular inj ur y,and have little impac t o n patients bo dy str ess and g astr o intestinal func tio n.Key words:multi-slic e spir al CT thr eedimensio nal r ec o nstr uc tio n；lapar o sc o pic r adic al r esec tio n o f r ig ht c o lo n c anc er；applic atio n value右半结肠癌多发于腹部右侧结肠处，主要有 大便次数显著增多、便血及黏液便等表现，由于右 半结肠腔体较大，出现肠梗阻风险较低，但肿瘤多 为菜花状或溃疡性瘤体，瘤体溃破后极易引发继 发性感染，引发贫血及恶液等特异性症状,加剧患 者病情口*。腹腔镜根治术是临床右半结肠癌的主 要治疗方法，具有术后恢复快、手术创伤小的优 势，但研究囚发现右半结肠肠系膜中存在丰富动、静脉结缔组织，解剖结构复杂，若出现操作失误极 易导致胰腺损伤及腹腔出血等严重术中并发症，影响手术效果及安全性。因此术前合理评估右半 结肠动静脉组织分布及构成、对指导手术开展具 有重要意义3。多层螺旋CT三维重建（3D-MSCT）扫描时间缩短，覆盖范围更大,Z轴分辨率 更高，有助于提高结肠解剖清晰度，可得到优良的 三维重建图像4。本文旨在考察3D-MSCT在腹 腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值，从而为手 术提供更全面的信息。1资料与方法1.1 一般资料一般资料收集2018年1月至2021年9月在苏州大学附 属常州市肿瘤医院治疗的右半结肠癌患者100例，其中，术前行多层螺旋CT三维重建患者61例（观 察组），平均年龄（56.60士&19）岁；行常规CT检查 患者39例（对照组），平均年龄（54.49士9.03）岁。观察组和对照组年龄、体质量指数、性别、病变部位 比较差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。纳入标准:均经病理学确诊;年龄$18岁；接受腹腔 镜根治术；右半结肠癌:病变位于回盲部、升结肠、结 肠肝曲及横结肠右2/3；未行放化疗治疗；资料完 整。排除标准:既往有腹部手术史者;复发或有其他 部位恶性肿瘤患者;有其他重要脏器功能不全者。本研究已获得本院伦理委员会批准。所有纳入研究 的患者均知情同意。1.2检查方法检查方法使用我院 TOSHIBA Aquilio n Pr ime 80 排螺 旋CT仪进行全腹部平扫及增强扫描，以膈顶至为 扫 描 围；扫 描 数重 建 层 1 5&00 mm,螺距0.9 mm,管电流100220 mA,管 电压110 kV;增强扫描门静脉期5070 s延迟时 间,动脉期2428 s延迟时间，扫描完成后将数据 上传至CT工作站进行多平面重组、容积再现及断 层血管造影+所有患者取空腹5 mL术前、术后静脉血,3000 r/min离心10 min分离血清,SU-1000全自动 生化分析仪检测血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 199CCA199）、胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、促肾 上腺皮质激素（ACTH）及皮质醇（Co r）水平，相关 试剂盒购于北京凯因生物技术有限公司+1.3图像分析图像分析Siemens CT工作站重建肠系膜上静脉（SMV）、回结肠动脉（ICA）、肠系膜上动脉（SMA）、右结肠动脉（RCA）、结肠中动脉（MCA）及胃结肠静 脉干（GTH）等肠系膜主要血管;加强血管具体解剖 结构的观察，进行肿瘤定位并显示肠系膜血管及其 分支变异和走彳。1.4统计学处理统计学处理数据统计分析采用SPSS 22.0软件，手术时 间、术中出血量等计量资料以均数士标准差（亍士 s）表示，组间指标差异比较使用t检验;计数资料以频 数（百分比）”（）表示，组间指标差异比较使用 才检验;采用组内相关系数（ICC）分析术前与术中 测量距离一致性,ICC$0.80,为有较好的一致性;用 Kappa 验分析术前分期与病 致性P0.05表示差异具有统计学意义。第1期张伟兴等:3DMSCT在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用612结果2.1观察观察组和对照组术前T分期比较观察组和对照组术前T分期与病理分期Kappa 值分别为0 821和0.758(P0.05)。2.2观察观察组和对照组术前N分期比较观察组和对照组术前N分期与病理分期Kappa 值分别为0 825和0.813(P0.05)。2.3观察观察组肠系膜膜血管重建与术中探查比较管重建与术中探查比较观察组61例患者均存在回结肠动脉(ICA),其 中有37例ICA经肠系膜上静脉(SMV)腹侧绕行,24例经SMV背侧绕行，与术中所见一致;右结肠动 脉(RCA)分布中，有33例RCA是由肠系膜上动脉(SMA)发出，20例与结肠中动脉(MCA)共干,8例 缺失，与术中所见一致;61例患者中术中探查均存 在胃结肠静脉干(GTH),术前影像探查出49例患 者存在GTH+24 观察观察组 对 组 比在手术时间比较中，观察组明显短于对照组;术 中出血量和血管损伤比例比较中，观察组明显低于 对照组(P0.05)。见表3。表1两组术前T分期与病理分期比较观察组术前T分期病理分期对照组术前T分期病 分期#T2T3T4#T2T3T4#T21120#T2700T33241T32152T40119T40211Kappa0821Kappa 值0758P0000P0000表2两组术前N分期与病理分期比较察组术前 N 分期病 分期对照组术前N分期病 分期N0N1N2N0N1N2N02110#T21100N12301T32211N2024T4013Kappa0825Kappa 值0813P0000P0000表3观察组和对照组手术情况比较组例数手术时间(min)术中出血量(mL)淋巴结清扫数量(枚)血管损伤比例()中 率(%)察组6118120士30328002士10111619士3112(328)3(492)组3922040士411411221士21051680士29111(2821)4(1026)5.476102550981130690383P000000000329000005362.5观察观察组和对照组血清肿清肿瘤因子、胃肠激素、应 激因子等比较两组血清CEA、CA199、GAS、MTL均较术前 明显降低(P0.05)，而Co r和ACTH较术前明显 升高(P0.05)；观察组术后血清GAS、MTL明显 高于对照组(P0.05),而Co r和ACTH明显低于对照组(P0.05)。见表4。3腹腔镜右半结肠癌治疗需离断结肠的根部及清 扫周边淋巴结以实现彻底清除瘤体，但临床实际手 术过程中受到结肠肠系膜上结缔组织影响常无法完 全清除瘤体，或由于手术对肠系膜胃结肠静脉干造62影像科学与光化学第41卷注：*与对照组术后比较,P0.05.表4观察组和对照组血清肿瘤因子、胃肠激素、应激因子等比较指标观察组(=61)tP对照组(=39)P术前术后术前术后CEA(mg/L)5440士9922229士8891882700005660士10142400士903149940000CA199(U/mL)14030士43394045士110217420000014220士41524339士1332141520000GAS(pg/mL)9440士11438550士1034*451000009332士10028040士122151080000MTL(ng/mL)18020士211915140士1992*7734000017882士200313130士1879108060000Co r(ng/mL)19020士322122010士5442*3693000018772士311426559士511081270000ACTH(ng/L)894士1121882士332*220230000903士1082660士552195080000成损伤而影响手术安全性,故而术前评估改善手术 效果及安全性对保护术后康复具有重要意义+肠系膜血管的解剖复杂多变，术前对血管起始及走 行变异的整体成像、评估、掌握，对术者术中能尽快、准确地解剖游离目标血管7。本研究结果显示术前 T分期和N分期观察组和对照组无显著差异，该结 果提示多层螺旋CT与常规CT平扫对于评估右半 结肠癌的术前分期无显著差异,具有较高一致性+相关研究8提示，多层螺旋CT三维重建技术 在临床能更好地显示结直肠癌病主体的细节及分期 特征。右半结肠癌患者均具有肠系膜动静脉组织分 布，其中以肠系膜上结肠动脉、中结肠动脉、回肠动 脉单发为主，且存在一定比例右动脉结肠节后异常 情况，而静脉分布则主要以肠系膜上静脉腹侧、上静 脉背侧为主，胃结肠静脉比例较高)，0*,本研究中，术前行多层螺旋CT三维重建患者的手术时间明显 短于对照组，而术中出血量和血管损伤比例明显低 于对照组，与上述文献观点一致。3D-MSCT可指 导解决单一三维成像技术下所缺乏的动静脉位置关 系及其作用，通过图像融合技术可明确各类血管解 剖及变异情况，明确动静脉位置分布及静脉干位置 分布，进而为腹腔镜手术入路及手术操作的选择提 供更好的影像技术支持)-3*+胃肠激素是评估术后患者消化功能的重要指 标，术后消化功能的快速恢复也是判断手术预后和 效果的重要指标口4*+Co r和ACTH异常可以影响 神经精神系统出现乏力、淡漠、疲劳等，在胃肠道可 以表现为食欲减退、胃酸减少、消化不良。本研究观 察组术后Co r和ACTH明显低于对照组，GAS、MTL 组+提 察组术后胃 肠功能改善效果更好,这主要可能是因为通过多层螺旋CT提高了病灶密度测量的准确性，减少了部 分容积效应的影响，可进行多断面或三维图像重建,重建图像质量好，而本研究采用的CT较传统16排 CT扫描速度更快，数据获得量提高4倍。纵向分 辨率与各向同性提高，在熟练操作情况下，手术时间 会相对较少，术后机体损伤小，机体组织暴露在空气 中时间 相 变，者 术后 胃 肠 恢信)5,16*O本研究结果证实3D-MSCT能够通过清晰显露 肿瘤位置、肠系膜血管的解剖结构、供血血管，有助 于控制手术损伤以及减少术中并发症的发生，从而 提高手术疗效和安全性，还可为手术方案的制定、术 中操作提供一定的解剖学和影像学参考依据。综上，在腹腔镜右半结肠癌根治术中,多层螺旋 CT三维重建有助于为手术提供全面的信息，避免 血管意外损伤，对患者机体应激、胃肠功能影响小。参考文献：)*李贺，李雷，于7,等.多层螺旋CT血管成像在腹腔 镜右半结肠手术中的应用价值)*.腹腔镜外科杂志，2019,24(3):226-230.2*Ammo ti B J.The fir st r epo r t o f lapar o sc o pic multivisc er ll r esec tio n fo r a g astr o c o lic fistula sec o ndar y to c o lo n c anc er)*.Su rgical Laparoscopy Endoscopy&Percu taneou s Techniq u es,2020,30(2):e8-el2,)*朱海峰.多层螺旋CT处理技术在脊柱侧弯图像三维重建中 的应用自动化与仪器仪表，2019(2)146149.)*蔡恒烈.腹腔镜左半结肠癌根治术前MSCT三维重建的解剖 学观察与临床价值D*.广州：南方医科大学，2015.)*管庶春，顾 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