YAMANE式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位临床效果的回顾性分析.pdf

年第卷第期医学理论与实践 式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位临床效果的回顾性分析 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()冯桂强 唐健青 胡美霞贵港爱尔眼科医院广西贵港市 摘要 目目的的:回顾性分析 式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位的临床效果 方方法法:选取我院 年 月 年 月间收治的晶状体脱位患者 例按照随机数字表法分成两组对照组 例(眼)采用常规经巩膜缝线固定人工晶状体术治疗研究组 例(眼)采用 微创玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术治疗对比两组患者术后视力恢复及并发症情况 结结果果:术后 周、个月时两组患者、均较治疗前明显改善(.)且研究组、均高于对照组(.)术后 个月时研究组患者、中央角膜知觉评降幅低于对照组(.)相较于术前术后 个月时角膜内皮细胞计数显著下降中央角膜厚度明显增加(.)且研究组中央角膜厚度明显高于对照组(.)研究组耗时显著久于对照组(.)结结论论:玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位可更好提升患者的视力促进眼表功能及生理结构的恢复安全性较高值得推广关键词 晶状体脱位 微创玻璃体切割手术 式巩膜层间无缝线固定术中图分类号:文献标识码:/.:.:()().:(.).(.).(.).(.)().(.)见表 表 两组患者基本资料对比组别性别男女平均年龄(岁)病因外伤自身疾病脱位范围()对照组.研究组./.组别眼轴()术前眼压()眼别对照组.(.)研究组.(.)/.注:.纳入和排除标准纳入标准:()因外伤或白内障患者导致的晶状体脱位患者()角膜内皮细胞计数/()术前进行全身及眼科全面检查且临床资料完整者()所有患者及家属对试验知情且签署同意书()经医院伦理委员会批准实施 排除标准:()合并高度近视、视网膜脱离、黄斑裂孔等眼底病变者()伴睫状体脱离、脉络膜脱离患者()巩膜炎症且反复发作者()合并高血压/糖尿病等系统性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等患者.方法对照组患者使用常规的“经巩膜缝线固定人工晶状体术”:术前常规散瞳、表面麻醉经球后注射.布比卡因(.).利多卡因(.)麻醉分别于 点、点方向剪开结膜行烧灼止血处理以角巩缘为基底部制作/巩膜厚度 巩膜瓣再于 点、点方向分别做 和.的主、辅助切口 行白内障超声乳化摘除脱位晶状体对于严重脱位患者则应用晶体囊袋拉钩摘除晶状体使用 号聚丙烯缝线长针于 点方向且距离角巩膜缘约.的巩膜瓣下刺入巩膜于对侧(点方向)同位置使用注射器(规格:)针头引出悬吊线再经主切口缓慢拉出悬吊线于前房注入一片式折叠晶状体晶状体规格及品牌为 普诺明前袢放在虹膜表面防止其滑落至玻璃腔中后襻在切口外剪掉悬吊线打结固定于晶状体后襻然后缓慢旋转后襻进入眼内再经主切口取出前襻将悬吊线另一头打结固定于前襻再将人工晶状体前襻慢慢送入眼内通过牵拉悬吊线来调整人工晶状体光学部使其居中将短悬吊线缝合于巩膜层间用 号四线缝合巩膜瓣、结膜 水密超声乳化主切口注入 调整眼压 例患者无术中并发症的发生研究组行 玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术治疗 术前散瞳及球后麻醉同对照组 于 点方向、则于 点方向距角巩膜缘.处于角膜缘平行且和巩膜夹角 将 套管系统穿刺结膜、巩膜建立巩膜隧道并刺入玻璃体腔留置 自闭套管 于 点、点方向的角巩缘做主切口(.)和辅助切口(.)超声乳化摘除脱位晶体放置 灌注管进行眼内灌注经角膜缘超声乳化切口切除前段玻璃体并清除玻璃体、晶体囊袋组织 人工晶状体型号及厂家为 ()将人工晶状体光学部其中一襻缓慢推至眼内用 注射器针头在 点方向且距离角巩缘约.处平行于角巩缘做一 的巩膜隧道并刺入玻璃体腔使用视网膜镊将晶状体襻送至针头管腔中并引导至眼外人工晶状体襻末端烧灼膨大再将后襻送至眼中再于 点方向采用相同手段将后襻引至眼外、末端膨大处理 两侧人工晶状体襻膨大体均松至巩膜隧道调整使其居中 于前房注入卡米可林缩瞳拔除巩膜灌注水密角膜切口注入 调整眼压观察切口密闭情况 手术操作步骤见图.观察指标.治疗前后患眼视力情况 分别于术前、术后 周、个月时使用国际标准视力表检测两组患者患眼的裸眼视力()、最佳矫正视力().治疗前后患眼眼表功能 分别于术前、术后 个月时使用裂隙灯显微镜、角膜知觉剂量仪检测两组患者患眼泪膜破裂时间()及中央角膜知觉等指标发放问卷评估眼表主观症状评分()情况 症状量表评分标准:得分范围为 年第卷第期医学理论与实践图 玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术 .注入眼力健 三片式人工晶体将人工晶状体后襻留在眼外用 视网膜镊夹持眼内人工晶状体襻.在 点方面距角巩膜缘.用 注射针头由结膜穿入在巩膜层间行进 后进入眼内并用 视网膜镊将人工晶状体前襻送入 针管内.在 点方向角巩膜缘.用 注射针头由结膜穿刺在巩膜层间行进 后进入眼内并用 视网膜镊从超乳 点方向辅助切口进入夹持人工晶状体后襻将人工晶状体后襻送入 针管内.将人工晶状体襻末端热力烧灼使其末端膨大将末端膨大的人工晶状体襻送入巩膜隧道中调整人工晶体晶状体位置分 分为轻度症状 分为中度症状 分为重度症状.角膜内皮细胞计数 用 角膜内皮细胞计数仪测量内皮细胞数 用操作杆进行对准和聚焦达到最佳状态后将自动拍摄先拍右眼后拍左眼拍摄完毕将拍摄图片输出到影像处理系统并保存打开图像进行分析并打印结果 比较两组患者患眼术前、术后 个月时角膜内皮细胞计数差异.中央角膜厚度测量 使用 眼前节分析仪测量中央角膜厚度 在暗室自然瞳孔状态下完成 手动对焦仪器在 内自动完成眼前段结构扫描每次检查后均自动产生质量因子()被认为测量结果可靠 比较两组患者患眼术前、术后 个月时中央角膜厚度差异.并发症情况 记录两组患者术中/术后低眼压、人工晶状体偏位/倾斜、玻璃体视网膜并发症情况 人工晶状体偏位/倾斜采用 眼前节分析仪测量检查时患者散瞳后坐于 仪前方下颌置于托架上单只被检眼注视仪器内中心视标 摄像机在 内旋转 周每隔 采集 帧 图像共 帧 完成 条扫描线经角膜、虹膜、晶状体各层次的反射测量并分析 个点获取 个方位的扫描裂隙图像得到眼 前 段 三 维 彩 色 图 像 显 示 和 数 据 软件分析获取偏位/倾斜的最终结果.记录手术时间 记录两组患者从表面麻醉到切口密闭情况观察完毕的手术时间.统计学方法采用.统计软件对数据进行分析计数资料以百分比()表示组间行 检验符合正态分布计量资料用()表示组间对比行独立样本 检验重复测量数据采用重复测量两因素方差分析不满足正态分布资料用()组间行非参数检验以 .表示差异具有统计学意义结果.两组患者手术前后患眼视力改善情况相较于治疗前术后 周、个月时两组患者、均明显改善(.)术后 周时、个月时研究组患者、均高于对照组(.)见表 表 两组患者治疗前后患眼、对比组别()术前术后 周术后 个月/()术前术后 周术后 个月/对照组./.(.).(.).(.)./.研究组./.(.).(.).(.)././.注:与本组术前比.与本组术后 周比.两组患者治疗前后患眼眼表功能变化对比相较术前术后 个月时两组患者患眼、中央角膜知觉评分均下降 评分则升高(.)组间对比术后 个月时研究组患者、中央角膜知觉均高于对照组(.)见表 表 两组患者手术前后眼表功能变化对比()组别()术前术后 个月中央角膜知觉()术前术后 个月(分)术前术后 个月对照组.研究组.注:与本组术前比 .)研究组中央角膜厚度明显高于对照组(.)见表 表 两组患者治疗前后角膜内皮细胞、中央角膜厚度比较组别角膜内皮细胞计数(/)术前术后 个月中央角膜厚度()术前术后 个月对照组.研究组.注:与本组术前比 )见表 表 两组患者并发症情况比较组别低眼压高眼压视网膜病变断襻发生率()对照组.研究组.两组患者手术时间情况对照组平均手术时间(.)显著短于研究组的(.)差异有统计学意义(.)讨论晶状体脱位是眼科的常见病大多由于外力作用造成晶状体悬韧带发生急性断裂引起的晶状体移位 手术是治疗晶状体脱位的首选方法但传统手术中灌注液、液流对晶状体悬韧带的冲击会增加晶状体脱离程度术中前房的不稳定性也会导致人工晶体移植的难度因此如何选取手术耗材、优化手术方案成为人们的研究热点 近年来在大范围晶状体脱位手术治疗中逐渐形成两种处理方式:()先经玻璃体切除/囊内摘除脱位晶状体再植入人工晶体后经巩膜(内)固定、虹膜夹持等固定()保留囊袋的晶状体摘除术术中可使用改良囊袋张力环()、囊袋内半球形扩展器、囊袋锚()等装置固定囊袋但是该种方式的手术时间较长增加术中创伤危险性较高 首创的巩膜间无缝线后房型人工晶体固定术其应用 针头辅助将晶状体袢穿过巩膜层间隧道于人工晶状体末端制作凸缘再将晶体袢退至巩膜隧道中固定这一创新术式大幅提升了治疗的安全性本研究中则对 式巩膜层间无缝线固定术再行优化 微创玻璃体切割手术是基于结膜不缝合微创术的改良其兼顾了 玻璃体切割术设备刚性且无须切开球结膜巩膜穿刺口在术后能自行闭合进一步降低对眼表结构的损伤 实验结果显示研究组患者术后 周、个月时、均显著优于对照组且术后 个月时研究组患者、中央角膜知觉评分降幅均明显低于对照组中央角膜厚度增幅则显著高于对照组提示 玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位能更好地提升患者的视力减少对患者眼表功能损伤更小提升手术的安全性与孙文涛等的研究基本吻合 安全性方面研究组患者术后出现 例低眼压现象未发现有视网膜脱落、眼内炎等严重并发症情况并发症总发生率低于对照组 姜惠等的实验发现改良 式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术后的 例白内障患者未出现低眼压等并发症 原因可能有两点:()式巩膜层间无缝线固定方式相较传统方式对眼表结构损伤较小暴露时间短()在术中预置 玻璃体切割系统有效防止了对玻璃体的扰动同时也避免了晶状体撕囊、超乳注吸等操作期间牵拉玻璃体因此降低了术后并发症的风险 本研究的不足:首先纳入样本量较少可能实验结果存在偏倚的情况其次目前改良 式巩膜层间无缝线固定术相关研究较少因此无法与类似研究的结果进行对比希望在之后开展大样本、多中心的临床研究为晶体脱位患者的临床治疗提供指导综上所述 玻切联合三片式折叠人工晶体 式巩膜层间无缝线固定术治疗晶状体脱位可更好提升患者的视力促进眼表功能及生理结构的恢复安全性较高值得推广参考文献 操文莉 陈震 邢怡桥.外伤性晶状体脱位行期和期人工晶体悬吊术的疗效比较.华南国防医学杂志():.:.():.():.():.孙新成 卢国华 贾砚文等.后房型人工晶状体脱位眼内四点悬吊固定的临床疗效.中华实验眼科杂志 ():.金创 陈浩宇 夏红和等.外伤性晶状体半脱位行期与期人工晶状体睫状沟缝线固定术的疗效比较.眼科学报(英文版)():.():.虹膜夹型与巩膜固定型人工晶状体在无晶状体眼患者中的疗效比较(英文).国际眼科杂志():.林慧 毕燕龙.双针导引无缝线巩膜层间固定二期人工晶体植入术的疗效分析.同济大学学报(医学版)():.王洁刘七平楼辉锋等.晶状体脱位手术治疗的临床分析.国际眼科杂志 ():.(上转第 页)医学理论与实践 年第卷第期 度 在 分布研究中发现双侧海马头部 的分布较其他海马部分更为明显提示海马头部更为明显的受损敏感性海马头部被认为是与记忆功能最为密切相关的亚结构阿尔茨海默病出现了海马头部严重损害也高度符合其核心症状的解释 通过对海马中 分布、数目、体积的研究以及相关性分析证明了 存在状态越明显该区域脑结构萎缩亦会随之加重基于以上研究结果本研究小组通过对 多种形态学指标的分析以及海马萎缩程度的观察建立了基于 图像分析技术的阿尔茨海默病海马萎缩预测的模型 依据本实验模型预测结果来看影像科医生能够通过观察 的存在状态预测阿尔茨海默病对象的海马是否存在萎缩以及萎缩程度为阿尔茨海默病患者的临床干预方案以及预后评估起到充分的数据模型支撑 同时本研究结果在一定程度上辅证了阿尔茨海默病中由 介导的海马神经细胞炎症毒性凋亡作用参考文献 .:.:.:.:.:.().:.:.:.:.:.:.:/.:.:.:.:.收稿日期 (编辑 倩楠)(下接第 页).().():.杨娟马莉郭亚楠等.靶向 对脂多糖诱导的支气管上皮细胞损伤的影响.第三军医大学学报():.张鹏张松林.心脏移植物血管病中 通路对血管平滑肌细胞的影响.广东医学():.乔峰张海雄.盒子转录因子、结合蛋白 在慢性鼻鼻窦炎黏膜组织中的表达及与炎症反应的相关性.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志():.():.:.()():./.():.(本文通信作者:孙相波)收稿日期 (编辑 羽飞)(下接第 页)马刚姜雅琴 赵国良等.玻璃体切割系统联合囊袋张力环缝合在大范围晶状体脱位中的应用(附 例报告).山东医药():.():.孙文涛 王丽萍邓瑾.微创玻璃体切割手术对绝经后增生型糖尿病视网膜病变患者眼表功能的影响.临床和实验医学杂志 ():.姜惠 陈浩 杨尚飞等.改良 式巩膜层间无缝线后房型人工晶状体固定术的疗效观察.国际眼科杂志():.():.收稿日期 (编辑 羽飞)