DWI联合T2 mapping对腮腺肿瘤的定性诊断价值.pdf

影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑阅韵陨院员园援猿怨远怨 辕 躁援蚤泽泽灶援员园园缘原愿园园员援圆园23援园4援园06基金项目院海南省自然科学基金高层次人才项目渊822RC824冤作者单位院570102 海南海口袁海南医学院第一附属医院放射科通信作者院施玉森袁Email:DWI 联合 T2mapping 对腮腺肿瘤的定性诊断价值李治群徐钐孙笑芬万江花刘旭东李蕊蕊邹嘉琦施玉森揖摘要铱目的探讨扩散加权成像渊DWI冤联合横向弛豫时间成像渊T2mapping冤对腮腺良尧恶性肿瘤的鉴别诊断价值遥方法收集 82 例经手术确诊的腮腺肿瘤患者袁 所有患者术前均行 MRI 检查袁 包括平扫尧DWI 和 T2mapping 序列遥 采用Logistic 线性回归法回顾性分析 ADC 值和 T2值作为单一参数和联合参数区分腮腺良尧恶性肿瘤的诊断效能遥 结果82 例腮腺肿瘤中良性肿瘤 54 例渊65.9%冤尧恶性肿瘤 28 例渊34.1%冤遥 良性肿瘤的平均 ADC 值为渊1.16依0.30冤伊10-3mm2/s袁平均 T2值为渊95.6依30.6冤 ms袁而恶性肿瘤的平均 ADC 值为渊0.97依0.18冤伊10-3mm2/s袁平均 T2值为渊65.5依12.7冤 ms遥 良尧恶性肿瘤的 ADC 值和 T2值之间均具有统计学差异渊P约0.05冤遥 根据 ROC 曲线分析袁ADC 值和 T2值作为独立参数和联合参数区分腮腺肿瘤的AUC 分别为 0.73尧0.79 和 0.89袁敏感度和特异度分别为 85.7%尧66.7%尧89.3%和 61.1%尧85.7%尧92.6%遥 ADC 值与 T2值的联合参数诊断效能高于 ADC 值的单一参数渊P约0.05冤遥结论DWI 联合 T2mapping 可提高鉴别腮腺良尧恶性肿瘤的效能袁可作为钆剂增强禁忌患者的替代检查方案遥揖关键词铱腮腺肿瘤曰磁共振成像曰扩散加权成像曰横向弛豫时间成像曰定性诊断揖中图分类号铱R739.87曰R445.2揖文献标识码铱A揖文章编号铱1005-8001渊2023冤04-0273-05Value of qualitative diagnosis in parotid gland tumors combined with DWI and T2mapping LI Zhiqun,XU Shan,SUN Xiaofen,WAN Jianghua,LIU Xudong,LI Ruirui,ZOU Jiaqi,SHI Yusen.Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of Hainan MedicalUniversity,Hainan 570102,ChinaCorrespondingauthor:SHI Yusen,Email:揖粤遭泽贼则葬糟贼铱韵遭躁藻糟贼蚤增藻To explore the differential diagnostic value of benign and malignant parotid gland tumors combined withdiffusion weighted imaging 渊DWI冤 and T2mapping.Methods82 patients with surgically confirmed parotid gland tumors,all of whomunderwent preoperative MRI examinations consisting of plain scan,DWI and T2mapping sequences.Logistic linear regression analysiswas used to retrospectively analyze the diagnostic efficacy of apparent diffusion coefficient 渊ADC冤 value and T2value as an individual andcombined parameter in differentiating benign and malignant parotid tumors.ResultsAmong 82 cases of parotid gland tumors,54 cases渊65.9%冤 were diagnosed as benign tumors and 28 cases 渊34.1%冤were malignant ones.The average ADC value of benign tumors wasmeasured at 渊1.16依0.30冤伊10-3mm2/s,accompanied by an average T2relaxation time of 渊95.6依30.6冤 ms.Conversely,malignant tumorsexhibited an average ADC value of 渊0.97依0.18冤伊10-3mm2/s and an average T2relaxation time of 渊65.5依12.7冤 ms.There were statisticallysignificant differences observed in the ADC values and T2values between benign and malignant tumors 渊P0.05冤.The receiver operatingcharacteristic curve analysis revealed that the area under the curve 渊AUC冤 for ADC value,T2value,and their combination to distinguishparotid tumors were 0.73,0.79,and 0.89,respectively.The corresponding sensitivity and specificity rates were 85.7%,66.7%,89.3%and 61.1%,85.7%,92.6%,respectively.Furthermore,the diagnostic efficacy of combining ADC value with T2value was significantlyhigher than that of using ADC value alone 渊P0.05冤.ConclusionDWIcombined with T2mapping can improve efficacy in distinguishingbenign and malignant parotid gland tumors,serving as a viable alternative to preoperative examination for patients with contraindicationsto gadolinium enhancement.揖运藻赠 憎燥则凿泽铱 Parotid gland tumor;Magnetic resonance imaging;Diffusion weighted imaging;T2mapping;Qualitative diagnosis窑头颈部影像学 窑在我国袁 腮腺肿瘤约占所有唾液腺肿瘤的70%袁其中约 80%是良性肿瘤咱1-4暂遥 手术切除是腮腺肿瘤的主要治疗方式袁 不同组织类型肿瘤选择的手术方式也不同遥 目前腮腺肿瘤手术正由传统的外科手术方式向微创手术方向发展袁 良性肿瘤可采取小切口手术尧内镜辅助等微创手术咱5暂袁但腮腺恶性肿瘤一般仍需采用传统手术方式咱6暂袁因此术前精准定性是制定腮腺肿瘤手术计划的关键遥273影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑MRI 检查是腮腺肿瘤术前评估的重要手段袁近年来随着 MRI 技术的进步袁MRI 在腮腺肿瘤的术前诊断中表现出巨大的潜能遥 多项荟萃研究结果表明常规MRI联合扩散加权成像渊diffusionweightedimaging袁DWI冤和动态增强渊dynamic contrast-enhanced袁DCE冤能获得满意的诊断效果袁并且能够表征某些良性肿瘤咱7-9暂遥不过袁DCE 需要注射钆对比剂袁对于肾功能不全和有不良反应的患者其应用受限遥 由于腺淋巴瘤的表观扩散系数渊apparent diffusion coefficient袁ADC冤与恶性肿瘤存在一定的重叠袁单独的 ADC值有时不能准确区分腮腺良尧恶性肿瘤袁需要与其他技术联合应用以提高其诊断效能咱10暂遥 横向弛豫时间成像渊T2mapping冤可直接定量组织的 T2弛豫时间袁能反映组织内细胞外液和胶原蛋白的含量遥有研究认为 T2值可作为腮腺肿瘤的附加影像生物标记物咱11暂遥 为此袁笔者收集了本院 82 例腮腺肿瘤患者的 MRI 数据袁 采用 Logistic 线性回归方法回顾性分析 DWI 联合 T2mapping 对于腮腺肿瘤的定性诊断价值遥1资料与方法1.1一般资料选取 2017 年 1 月要2022 年 12 月在海南医学院第一附属医院就诊的腮腺肿瘤患者袁纳入标准院1冤经手术病理证实的腮腺原发肿瘤曰2冤术前接受过 MRI 检查袁包括平扫尧DWI 和 T2mapping 序列曰3冤检查前未接受过穿刺活检等检查或治疗遥 排除标准院1冤以囊性为主的肿瘤曰2冤图像质量不佳曰3冤图像资料不完整遥1.2MRI 检查方法MR 设备为 GE Discovery MR 750W 3.0 T 磁共振扫描仪袁16 通道相控阵头颈联合线圈袁仰卧位袁平静呼吸遥 检查序列为常规平扫尧T2mapping 及DWI遥 具体参数如下院1冤平扫院快速自旋回波序列轴位 T1WI尧轴位和冠状位 T2WI 压脂序列袁层厚/层距为 3 mm/1 mm袁 视野 20 cm伊20 cm袁 矩阵 288伊224遥 2冤轴位 T2mapping院TR 2000 ms曰TE 时间为8.3 ms袁间隔 8.3 ms曰层厚/层距为 3 mm/1mm袁视野20 cm伊20 cm袁矩阵 320伊226遥 3冤轴位 DWI院采用短时反转恢复序列袁TR 4200 ms袁TE 90 ms袁 层厚/层距为 3 mm/1 mm袁视野 20 cm伊20 cm袁扩散敏感系数渊b 值冤为 0 和 1000 s/mm2遥1.3图像后处理方法将 DWI 和 T2mapping 图像传至 ADW 4.7 工作站袁采用 Function Tool 软件包进行后处理遥 由一位 8 年工作经验的放射科医师在对病理不知情的情况下完成所有患者的 ADC 值和 T2值测量遥 具体方法院将图像放大袁参考轴位 T2WI 图像选择肿瘤实性成分的最大层面袁 在 ADC 图和 T2mapping伪彩图上沿肿瘤的实性部分外缘分别勾画兴趣区渊region of interest袁ROI冤袁避开肿瘤内坏死尧囊变尧出血等区域袁每个病例测量 3 次袁取 3 次的平均值作为该病例的 ADC 值和 T2值渊图 1冤遥1.4统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析遥 符合正态分布的计量资料采用均数依标准差渊x+s冤表示袁组间差异性检验采用独立样本 t 检验曰分类变量以例数和百分率渊n曰%冤表示袁组间差异采用 字2检验曰采用受试者工作特征渊receiveroperatingcharacteristic袁ROC冤曲线绘制 ADC 和 T2值鉴别腮腺良尧恶性肿瘤的 ROC 曲线袁计算曲线下面积渊area under curve袁AUC冤尧敏感度尧特异度尧Youden 指数和 95%置信区间渊confidence interval袁CI冤遥 以最大约登指数确定 ADC 和 T2值的最佳阈值遥 再用 Logistic 线性回归分析将 ADC 值与 T2值进行线性拟合袁并绘制联合参数的 ROC 曲线袁获得相应的诊断效能遥 通过MedCalc 统计软件采用 DeLong 检验比较单参数和联合参数的 ROC 曲线袁 并绘制三者的 ROC 曲线对比图遥 所有统计检验均计算双尾 P 值袁P约0.05为差异具有统计学意义遥2结果腮腺良尧恶性肿瘤患者共 82 例袁其中良性肿瘤54 例渊65.9%冤袁男 31 例袁女 23 例袁年龄 20耀76 岁袁平均渊47.2依15.1冤岁曰恶性肿瘤 28 例渊34.1%冤袁男 16例袁女 12 例袁年龄 21耀68 岁袁平均渊52.1依13.7冤岁遥本组资料病理组织学亚型的具体构成见表 1遥良性肿瘤的平均 ADC 值渊1.16依0.30冤伊10-3mm2/s袁平均 T2值为渊95.6依30.6冤 ms渊图 2尧3冤遥恶性肿瘤的平均 ADC 值为渊0.97依0.18冤伊10-3mm2/s袁平均 T2值为渊65.5依12.7冤 ms渊图 4冤遥 良性肿瘤的 ADC 值和T2值均明显高于恶性肿瘤袁 差异均具有统计学意义渊P约0.01冤遥根据 ROC 曲线分析袁ADC 值和 T2值作为单274影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑参数鉴别腮腺良尧恶性肿瘤的 AUC 分别为 0.73渊95%CI院0.62耀0.82冤和 0.79渊95%CI院0.68耀0.87冤渊图 5冤遥分别以 1.17伊10-3mm2/s 和 76.2 ms 作为截断值时可获得最佳诊断效能遥 ADC 值与 T2值的联合参数区分腮腺肿瘤的AUC 为 0.89渊95%CI院0.80耀0.95冤渊图 6冤遥 各参数诊断效能见表 2遥笔者对比分析了三种方法的 ROC 曲线袁结果显示联合参数与 ADC 值的 ROC 曲线之间具有统计学差异渊Z 值=2.39袁P=0.02冤袁而联合参数与 T2值渊Z 值=1.68袁P=0.09冤之间以及 ADC 值与 T2值渊Z值=2葬2b2c2d2e图 1ROI 勾画示意图遥 a)参考轴位 T2WI 压脂序列图像袁选择肿瘤实性成分最大层面曰b)在 ADC 图上手动勾画 ROI袁尽量沿肿瘤边缘勾画曰c)在 T2mapping 伪彩图上手动勾画 ROI遥图 2女袁49 岁袁左侧腮腺多形性腺瘤遥 a)轴位 T1WI 示左侧腮腺浅叶肿瘤呈低信号袁边界清楚曰b)轴位 T2WI 示肿瘤呈混杂信号曰c)轴位 DWI 示病灶呈稍高信号曰d)ADC 图示病灶扩散不受限袁平均 ADC 值为 1.42伊10-3mm2/s曰e)轴位 T2mapping 伪彩图袁肿瘤平均 T2值为 114.3 ms遥图 3男袁48 岁袁右侧腮腺腺淋巴瘤遥 a)轴位 T2WI 压脂示病灶呈混杂 T2信号袁内见多个囊变区曰b)轴位 DWI 序列示病灶呈不均匀高信号曰c)轴位 ADC 图示实性成分扩散受限袁平均 ADC 值为 0.94伊10-3mm2/s曰d)轴位 T2mapping伪彩图袁肿瘤内实性部分平均 T2值为 61.2 ms遥图 4男袁57 岁袁左侧腮腺腺样囊性癌遥 a)轴位 T2WI 压脂示左侧腮腺病灶呈稍高信号袁信号略不均匀曰b)轴位 DWI 序列示病灶呈高信号曰c)轴位 ADC 图示病灶实性成分扩散受限袁平均 ADC 值为 0.93伊10-3mm2/s曰d)轴位 T2mapping 伪彩图袁肿瘤平均 T2值为 75.3 ms遥3c4葬4b4c4d3葬3b3d1葬1b1c275影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑图 6ADC 值和 T2值的联合参数 ROC 曲线遥表 182 例腮腺肿瘤的病理组织学亚型构成良性肿瘤多形性腺瘤腺淋巴瘤基底细胞腺瘤嗜酸细胞腺瘤肌上皮瘤合计例数 n渊%冤25渊46.3冤20渊37.0冤4渊7.4冤3渊5.6冤2渊3.7冤54渊100冤恶性肿瘤黏液表皮样癌腺样囊性癌腺泡细胞癌淋巴上皮癌腺癌例数 n渊%冤11渊39.3冤7渊25.0冤6渊21.4冤3渊10.7冤1渊3.6冤28渊100冤56图 5ADC 值和 T2值的单参数 ROC 曲线遥表 2单参数和联合参数鉴别腮腺肿瘤的诊断效能参数ADC 值T2值ADC 值联合AUC0.730.790.89特异度66.7%61.1%92.6%约登指数0.520.500.781.04袁P=0.30冤之间均无统计学差异袁这表明 ADC值与 T2值的联合诊断效能高于作为单参数的ADC 值遥3讨论大量研究报道证实 DWI 具有提高 MRI 鉴别腮腺肿瘤效能的潜力咱12,13暂遥 但 DWI 作为单参数鉴别腮腺肿瘤时存在一些问题袁即特异度不够高遥 一项系统性研究咱9暂的结果显示 ADC 值区分腮腺良尧恶性肿瘤的敏感度为 81%耀97%袁 特异度只有 47%耀64%遥因此,有学者认为 DWI 与其他功能技术联合应用可能会获得更好的结果遥本研究目的是探讨 T2mapping 技术与 DWI 联合应用时是否有助于提高 DWI 对腮腺肿瘤的定性诊断能力遥 本研究结果显示 ADC 值与 T2值作为单参数鉴别腮腺肿瘤的 AUC 分别为 0.73 和0.79袁 敏感度和特异度分别为 85.7%尧66.7%和89.3%尧61.1%袁二者的 ROC 曲线之间没有统计学差异袁与文献报道相符咱14暂遥但当二者作为联合参数鉴别腮腺肿瘤的 AUC 达到了 0.89袁明显高于作为单参数的 ADC 值渊P约0.05冤袁但与 T2值没有统计学差异遥 这表明 T2mapping 与 DWI 联合应用时可以提高 DWI 对腮腺肿瘤的鉴别诊断效能遥T2mapping 技术是一种定量成像技术袁T2值反映组织的固有特性袁具有较高客观性和可重复性遥T2值主要与组织内的水含量有关袁 游离水分子的T2值高于结合水遥良性肿瘤生长缓慢袁细胞密度相对较低袁游离水含量较高袁T2值相对较高曰恶性肿瘤细胞体积较大袁细胞密度相对较高袁细胞外间隙较小袁游离水含量较少袁因而 T2值小于良性肿瘤咱15暂袁这也提示 T2值在鉴别腮腺良尧恶性肿瘤方面具有一定的特异性遥 本研究结果显示腮腺恶性肿瘤的平均 T2值明显低于良性肿瘤渊P约0.05冤袁与文献报道相符咱16暂遥本研究还发现在良性肿瘤组中腺淋巴瘤的T2值咱渊69.4依15.0冤 ms暂显著低于多形性腺瘤咱渊112.7依26.8冤 ms暂袁且与恶性肿瘤无统计学差异袁这与 Wu等咱11暂报道的结果相符遥 腺淋巴瘤是仅次于多形性腺瘤的第二常见的腮腺良性肿瘤袁且其发病率有逐年上升趋势咱17,18暂遥 本组资料中腺淋巴瘤在良性肿瘤组的占比为 37.0%遥 多形性腺瘤因含有不同比例的黏液样尧软骨样基质袁而基质中丰富的游离276影像诊断与介入放射学 圆园23 年第 32 卷第 4 期窑窑水导致 T2值较高曰而腺淋巴瘤含有丰富尧致密的淋巴组织间质袁 细胞外间隙较小袁 游离水含量较低袁同时肿瘤内有多发小囊腔袁囊腔内的液体蛋白含量较高袁因而 T2值较低咱19暂遥 文宝红等咱20暂的研究显示腮腺肿瘤 T2值由高到低依次是多形性腺瘤尧基底细胞腺瘤尧恶性肿瘤和腺淋巴瘤袁这一研究结果提示 T2mapping 在区分腮腺肿瘤的病理亚型方面具有巨大潜力遥本研究还存在一些不足院首先袁样本量较小袁且为单中心数据曰其次袁由于成像设备和参数的影响袁导致研究结果可能存在一定差异曰最后袁手动勾画 ROI 的过程中可能存在一定偏倚遥综上所述袁DWI 联合 T2mapping 技术可以有效区分腮腺良尧恶性肿瘤袁可作为钆剂增强禁忌者的替代方案遥4参考文献THOMPSON L.World Health Organization classification oftumours:pathology and genetics of head and neck tumours咱J暂.Ear Nose Throat J,2006,85渊2冤:74.TIAN Z,LI L,WANG L,et al.Salivary gland neoplasms in oraland maxillofacial regions:a 23-year retrospective study of 6982cases in an eastern Chinese population咱J暂.Int J Oral MaxillofacSurg,2010,39渊3冤:235-242.GAO M,HAO Y,HUANG M X,et al.Salivary gland tumours in anorthern Chinese population:a 50-year retrospective study of7190 cases咱J暂.Int J Oral Maxillofac Surg,2017,46渊3冤:343-349.赵志国,高丹,王瑾,等.896 例腮腺肿瘤临床回顾分析咱J暂.上海口腔医学,2017,26渊6冤:605-609.BAR B,MANTSOPOULOS K,IRO H.Paradigm shift in surgeryfor benign parotid tumors:19 years of experience with almost3000 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