超声引导下TAPB联合RSB在胃癌根治术中的应用效果研究.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 而促进免疫细胞的合成进而调控机体免疫功能茯苓所含多糖类物质具有抗肿瘤、提高免疫力、保肝的功效 药理研究表明白术可提升动物脾细胞体外培养存活率增强机体网状内皮系统的吞噬作用从而促进细胞免疫此外白术内酯可降低肿瘤细胞释放免疫抑制因子从而抑制肿瘤生长 相关研究表明免疫功能与中医脾虚证关系密切脾虚小鼠多表现为体液免疫及细胞免疫功能降低通过健脾益气类中药可改善免疫功能故脾功能的健运是机体免疫功能维持正常的基础与本文结果相符 是由人体胆管、胰腺等多个器官上皮表达的黏蛋白型糖类蛋白肿瘤标志物临床多用于对肿瘤疾病的诊断 是一种酸性糖蛋白正常人体内含量相对较少其水平的异常可用癌症的辅助诊断、疗效评价及预后判断、及 同为临床常用的恶性肿瘤标志性物质与食管癌的发生及进展有着密切的关系 本文中治疗后观察组患者、及 水平均较对照组降低提示扶正祛邪启膈方可有效降低血清肿瘤标志物水平有利于延缓病情进展 扶正祛邪启膈方中柴胡具有疏肝理气的作用现代药理研究表明柴胡皂苷对小鼠艾氏腹水癌的肿瘤具有抑制生长的作用可抑制癌细胞的增殖并对肿瘤细胞 合成及蛋白质代谢进行干扰诱导癌细胞凋亡可明显提高小鼠生存时间 本文结果显示治疗后观察组患者腹痛、上腹胀、恶心呕吐评分均较对照组降低提示扶正祛邪启膈方可有效改善食管癌化疗患者胃肠功能紊乱症状方中鸡内金具有补气、健脾、和胃的功效现代药理研究表明鸡内金中所含的氨基酸、角蛋白等物质具有促进胃液分泌、增强胃肠消化功能的作用有助于促进消化液的分泌及肠内积气的排出有利于腹胀等症状的改善 但由于本研究纳入证型单一可能会导致研究结果具有一定局限性后续应完善证型及相关指标为临床提供更完善的参考综上所述针对中晚期食管癌患者应用化疗联合扶正祛邪启膈方效果良好可有效改善患者免疫功能降低肿瘤标志物水平改善胃肠功能紊乱症状值得临床推广应用参考文献 陈茹郑荣寿张思维等.年中国食管癌发病和死亡情况分析.中华预防医学杂志():.中国中西医结合学会.中西医结合食管癌治疗方案专家共识:年版.中日友好医院学报():.周仲瑛.中医内科学.北京:中国中医药出版社:.杜晓妍吴娇.茯苓的化学成分和药理作用研究进展.新乡医学院学报():.杨颖魏梦昕伍耀业等.白术多糖提取分离、化学组成和药理作用的研究进展.中草药():.黄菁郑进汪宗清等.基于网络药理学探讨柴芍六君子汤防治化疗所致恶心呕吐的作用机制.中国医院用药评价与分析():.陈琼吴兴刘新梅.柴胡多组分协同治疗乳腺癌作用机制的网络药理学研究.海南医学院学报():.王楠顾笑妍吴怡等.鸡内金的临床应用及药理作用研究概况.江苏中医药():.收稿日期 (编辑 倩楠)超声引导下 联合 在胃癌根治术中的应用效果研究 黑龙江卫生厅科技项目()孙雪峰 庞 博 曲 茹 黑龙江省佳木斯市中心医院麻醉科 摘要 目目的的:研究超声引导下腹横肌平面阻滞()联合腹直肌鞘阻滞()在胃癌根治术中的应用效果 方方法法:选取 年 月 年 月我院行胃癌根治术治疗的 例患者通过红蓝双色球法随机分为对照组(例)和联合组(例)对照组在胃癌根治术中应用 干预联合组应用超声引导下 联合 干预 比较两组术中不同时间点的生命体征指标、术后临床指标、疼痛程度和镇静状况、不良反应发生情况 结结果果:在术后()、()、()、()、()时刻联合组的心率()和平均动脉压()均比对照组明显更低()联合组的术后 内镇痛泵按压次数比对照组明显更少术后下床活动时间比对照组明显更短术后恶心呕吐()发生率比对照组明显更低(.)在、时刻联合组的视觉模拟()评分比对照组明显更低 评分比对照组明显更高(.)联合组的不良反应总发生率为.比对照组的 明显更低(.)具有可比性 纳入标准:()依据胃癌诊断标准经胃镜病理学检查确诊者()符合行胃癌根治术指征()美国麻醉医师协会()分级 级()与医院签订知情同意书者 排除标准:()腹部手术史者()无法与医护人员正常沟通者()生命体征不稳定者()术前行放疗或化疗患者()气腹禁忌证者 本次研究获得医学伦理委员会的认证.方法 两组术前均禁饮禁食进入手术室后监测血压、心电图、血氧饱和度建立静脉通路滴注 复方电解质注射液 然后泵注./盐酸右美托咪定注射液(国药准字 四川国瑞药业有限责任公司)之后按照./()维持泵注至麻醉诱导 接着穿刺桡动脉监测动脉血压采用./罗库溴铵(国药准字 华北制药股份有限公司.)、/依托咪酯(.)、./舒芬太尼(国药准字 宜昌人福药业有限责任公司按 计 )进行麻醉诱导 气管插管成功后维持泵注苯磺酸顺阿典库铵国药准字 东英(江苏)药业有限公司(以顺阿曲库铵计)瑞芬太尼国药准字 江苏恩华药业股份有限公司(以瑞芬太尼计)、丙泊酚(国药准字 .)并吸入七氟烷(国药准字 山东新时代药业有限公司)术中维持麻醉深度监测指数为 对照组在胃癌根治术中应用 干预 患者取仰卧位对肋缘下操作部位进行消毒 然后将频率为 的超声线阵探头平行放在肋缘下并从剑突沿着肋缘向外下移动逐步观察腹内外斜肌和腹横肌位置 接着固定探头用神经刺激针逐层穿刺达腹横肌平面确认针尖位置同时进行回抽确认没有血和气后缓慢注射 利多卡因(国药准字 上海朝晖药业有限公司.)复合.罗哌卡因国药准字 河北一品制药有限公司(按 计)最后在腹横筋膜平面形成一梭形无回声区域后再次确定穿刺位置 联合组应用超声引导下 联合 干预 先进行超声引导下 然后在脐部放上超声探头并横向移动直到腹直肌外侧缘接着用神经刺激针从超声探头外侧向内侧推进逐层穿刺到腹直肌后鞘确认针尖位置同时进行回抽确没有血和气后缓慢注射 利多卡因复合.罗哌卡因 术后患者送入麻醉后监测治疗室恢复自出呼吸清醒后吸痰拔除气管导管然后接静脉镇痛泵泵内加入 托烷司琼国药准字海南灵康制药有限公司(按 计)地左辛(国药准字 扬子江药业集团有限公司)、./()舒芬太尼、生理盐水共设置按压每次 最后患者完全清醒、循环呼吸功能稳定后送回病房.观察指标()生命体征指标:利用北京贝尔达科技发展有限公司生产的生命体征监测仪监测两组术后()、()、()、()、()的心率()、平均动脉压()()术后临床指标:记录两组术后 内镇痛泵按压次数、术后下床活动时间、术后恶心呕吐()发生率()疼痛程度和镇静状况:利用视觉模拟()评分法评估两组、时刻的疼痛程度分值范围 分评分高低与疼痛程度呈正相关性 利用 评分评估两组、时刻的镇静状况总分为 分评分越高镇静效果越好()不良反应发生情况:头晕、呼吸抑制、苏醒延迟、嗜睡.统计学方法 采用.统计分析软件分析数据符合正态分布的计量资料以()表示两组间比较采用 检验计数资料以率()表示两组间比较采用 检验.为差异有统计学意义 结果.两组患者生命体征指标比较在、时刻联合组患者的 和 均比对照组明显更低组间差异均有统计学意义(.)见表 表 两组患者生命体征指标比较()组别(次/)()对照组.联合组.值.值.注:.两组患者术后临床指标比较联合组患者的术后 内镇痛泵按压次数比对照组明显更少术后下床活动时间比医学理论与实践 年第卷第期 对照组明显更短术后 发生率比对照组明显更低组间差异均有统计学意义(.)见表.两组患者疼痛程度和镇静状况比较 在、时刻联合组的 评分比对照组明显更低 评分比对照组明显更高组间差异均有统计学意义(.)见表 表 两组患者术后临床指标比较()组别术后 内镇痛泵按压次数(次)术后下床活动时间()术后 发生率()对照组.(.)联合组.(.)/值.值.表 两组患者疼痛程度和镇静状况比较(分)组别 评分 评分对照组.联合组.值.值.两组不良反应发生情况比较联合组的不良反应总发生率为.比对照组的.明显更低(.)见表 表 两组不良反应发生情况比较()组别头晕呼吸抑制苏醒延迟嗜睡总计对照组(.)(.)(.)(.)(.)联合组(.)(.)(.)(.)(.)讨论胃癌根治术是指胃癌原发肿瘤连同转移淋巴结及受累浸润的组织一并被切除无肿瘤残存从而有可能治愈的手术 但是临床研究报道胃癌根治术后疼痛严重不仅使得胃肠功能恢复慢而且会增加心血管并发症发生率同时影响患者的身心健康 针对胃癌根治术疼痛问题临床上常用超声引导下 进行干预能够有效阻断腹壁伤害性刺激输入抑制背根神经元兴奋及痛觉减轻术后腹壁切口疼痛 但是近年来临床研究表明单一超声引导下 干预只对减轻腹壁疼痛有效对于腹中线镇痛效果不佳 能够将麻醉药物注入腹直肌与腹直肌后鞘之间有效减轻正中前腹壁切口的腹膜、肌肉、皮肤疼痛 故本次研究发现在、时刻联合组的 和 均比对照组明显更低 分析原因为:支配腹壁的神经行走于侧腹壁腹内斜肌和腹横肌之间的神经筋膜层超声引导下 直接将麻醉药物注入腹内斜肌和腹横肌之间的神经筋膜层并且低剂量利多卡因能够抑制中枢神经系统罗哌卡因通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞有麻醉和镇痛双重效应两者有效阻滞腹壁疼痛 并且 在腹直肌与腹直肌后鞘之间注入低剂量利多卡因和罗哌卡因对腹壁切口的腹膜、肌肉、皮肤起镇痛作用两者结合增强镇痛效果进而有效稳定生命体征指标稳定 和 水平另外超声引导下 联合 有效降低阿片类药物用量降低术后 发生率减轻术后疼痛减少术后 内镇痛泵按压次数有利于术后快速康复缩短术后下床活动时间 故本次研究发现联合组的术后 内镇痛泵按压次数比对照组明显更少术后下床活动时间比对照组明显更短术后 发生率比对照组明显更低 同时在、时刻联合组的 评分比对照组明显更低评分比对照组明显更高 这与张可璇等的研究结果相似进一步分析原因超声引导下 联合 有效阻滞 以下平面弥补神经交叉区域而导致的腹横肌平面阻滞不全产生疼痛阻滞更全面镇痛和镇静效果更佳同时本次研究发现联合组的不良反应总发生率为 比对照组的.明显更低 分析原因:超声引导下 联合 术后镇痛效果更佳减少镇痛泵按压次数进而有效降低阿片类药物注入减少头晕、呼吸抑制、苏醒延迟、嗜睡等不良反应的发生综上分析在胃癌根治术中应用超声引导下 联合 进行干预可显著稳定患者术后生命体征指标改善术后临床指标、疼痛程度和镇静状况且提高安全性 但是本次研究样本病例较少望广大医学研究者扩大样本量以进一步证实本次研究的临床优势参考文献 陈文海 项敬国 余建军等.瑞芬太尼联合硬膜外麻醉在胃癌根治术中的应用及对患者血流动力学的影响.实用癌症杂志 ():.李玉洁 曲宁.超声引导下神经阻滞在腹部手术中的研究进展.河北医药 ():.王璇 田蜜 王敏等.超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜子宫切除术的应用.中国医师进修杂志():.中华人民共和国卫生部.胃癌诊断标准.北京:中国标准出版社:.白日虹 贾志勇 张晓婷等.腹腔镜胃癌 根治术中右美托咪定麻醉效果及对术后血流动力学、疼痛视觉模拟评分及 镇静评分的影响.肿瘤研究与临床():.王童博 毛启坤 张晓杰等.新辅助治疗行胃癌根治术患者术后并发症及其对预后的影响因素分析.中华胃肠外科杂志 ():.支晓雁 薛小云 田毅等.全麻复合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对胃癌根治术术后疼痛及预后比较的系统性评价与 分析.中国医药导报 ():.翟春丽 唐小娜 王丙礼.超声引导下罗哌卡因腹横肌平面阻滞对胃癌患者术后疼痛及认知功能的影响.海南医学():.年第卷第期医学理论与实践 胡海青 鲍红光 单涛 等.不同浓度罗哌卡因竖脊肌平面阻滞在腹腔镜下胃癌根治术中的应用效果.临床麻醉学杂志 ():.胡松权 宋劼 周群.超声引导腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜全子宫切除术患者中的应激状况及术后镇痛效果.中国妇幼保健 ():贾晓童 武广函 吕蒙等.腰方肌阻滞与肋缘下腹横肌平面阻滞在腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较.国际麻醉学与复苏杂志 ():.张可璇 胡正权 徐晓梅.超声引导下腹横肌平面阻滞联合腹直肌鞘阻滞在腹腔镜下胃癌根治术后镇痛中的应用.中国误诊学杂志 ():.收稿日期 (编辑 佳佳)术后吻合口瘘发生诱导因素分析王旭强 温红旭 甘肃省天水市第一人民医院 兰州市第二人民医院摘要 目目的的:探讨传统腹腔镜直肠癌低位前切除术()患者术后吻合口瘘()发生的相关危险因素分析 方方法法:回顾性选取 年 月 年 月 例天水市第一人民医院普通外科接受 术治疗的直肠癌患者的临床资料 统计所有研究对象的一般资料通过单因素及多因素 回归分析筛选出影响 患者术后 发生的相关因素 结结果果:发生组中男性患者、有糖尿病、有术前肠梗阻、有术后贫血、有血管浸润、术前血清 /、术中出血量、手术时间、术后血清 /的患者占比高于未发生组(.)多因素非条件 回归模型分析结果显示男性患者、有术前肠梗阻、有血管浸润、术前血清 /、手术时间、术后血清 /均为行 术患者术后 发生的危险因素(均 者等 排除标准:()合并有其他恶性肿瘤或肿瘤存在远处转移者()既往有结直肠癌手术史者()采取姑息切除或未行微创手术者等.方法 入院后对所有患者的手术前后临床基本资料进行统计并对实验室相关指标(年龄、性别、糖尿病、术前肠梗阻、术后贫血、血管浸润、神经侵犯、术中出血量、手术时间、肿瘤大小)进行检测此外采集患者的空腹静脉血 制备血清后(参数设置为 /)对血清中患者手术前后的血清白蛋白(溴甲酚绿法)、术前血红蛋白(比色法)、糖类抗原(酶联免疫吸附法)、癌胚抗原(化学发光法)进行检测比较.观察指标()单因素分析:将两组患者的基本情况及实验室相关数据进行统计后筛选出术后发生 的单因素()多因素分析:把单因素分析中 .的相关因子采用多因素 回归分析法进行独立危险因素分析.统计学方法数据分析软件选择.计数资料采用()表示行 检验当 .时表明存在统计学差异 结果.术后患者发生 单因素分析发生组中男性患者、有糖尿病、有术前肠梗阻、有术后贫血、有血管浸润、术前血清 /、术中出血量、手术时 间、术后血清 /的患者占比高于未发生组(.)见表.术后患者发生 多因素分析进行多因素非条件 回归模型分析结果显示男性患者、有术前肠梗阻、有血管浸润、术前血清 /、手术时间、术后血清 /均为行 术患者术后 发生的危险因素(均 .)见表 讨论.影响行 患者术后 发生的危险因素 作为临床行 术后患者于术后 易出现的并发症其可对患者的后续化疗效果造成不利影响的同时还可对患者的远期预后造成影响增加患者局部肿瘤的复发率另随着其进一步发展还可导致机体脏器功能的损伤致使消化功