SPECT_CT唾液腺动态显像对干燥综合征诊治的临床研究.pdf

影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术收稿日期：2023-05-21基金项目：江门市科技计划项目（2021YL01127）。影像检查技术SPECT/CT唾液腺动态显像对干燥综合征诊治的临床研究李文晶，邹伟强，梁灼源，黄斌豪（通讯作者）（江门市中心医院，广东529000）摘要：目的：探讨 SPECT/CT唾液腺动态显像在干燥综合征诊治中的临床价值。方法：收集 2021年 3月 1日至2023 年 2 月 28 日期间于我院临床诊断符合 2002 年 SS 国际分类（诊断）标准的干燥综合征患者，总共 116 例（观察组），选择无唾液腺疾病的健康查体者 20 例（对照组）。探讨 SPECT/CT 唾液腺动态显像在干燥综合征中的诊断效能，计算敏感度、特异度、准确度。评估唾液腺受损程度，记录分泌率（MSR）、相对摄取率（S/I）、摄取指数（UR）及酸刺激后唾液腺放射性计数由高峰降至最低时间（Tmin）。结果：以临床诊断结果为金标准，SPECT/CT唾液腺动态显像诊断 SS 敏感度 95.69%（111/116）、特异度 90.00%（18/20）、准确率 94.85%（129/136）。观察组患者中，唾液腺功能轻度受损者 50例，唾液腺功能中度受损者 38例，唾液腺功能重度受损者 23例，唾液腺功能正常 5例；组间 MSR、S/I、UR水平对比，观察组明显低于对照组（P0.05）；组间 Tmin水平对比，观察组明显高于对照组（P0.05）；中度受损组、重度受损组患者的 MSR、S/I、UR水平低于轻度受损组（P0.05）；中度受损组、重度受损组患者的 Tmin水平高于轻度受损组（P0.05）；重度受损组患者的 MSR、S/I、UR 水平低于中度受损组（P0.05）；重度受损组患者的 Tmin水平高于中度受损组（P0.05）。结论：SPECT/CT 唾液腺动态显像在干燥综合征诊断中具有较佳的诊断效能，可以有效评估唾液腺受损程度，为患者的治疗提供影像学依据。关键词：单光子发射断层显像；体层摄影术；干燥综合征；时间-放射活度曲线中图分类号：R445文献标识码：ADOI：103969/j.issn.1001-0270.2023.04.01Clinical Study of SPECT/CT Salivary Gland Dynamic Imaging in the Diagnosis and Treatment ofSjogrens SyndromeLI Wen-jing,ZOU Wei-qiang,LIANG Zhuo-yuan,HUANG Bin-hao(Corresponding author)(Jiangmen Central Hospital,Guangdong529000,China)Abstract:Objective:To explore the clinical value of SPECT/CT salivary gland dynamic imaging inthe diagnosis and treatment of Sjogrens syndrome.Methods:A total of 116 patients with Sjogrens syndrome(SS)who were clinically diagnosed in our hospital from March 1,2021 to February 28,2023 andmet the 2002 SS international classification(diagnostic)criteria were collected as observation group and20 healthy individuals without salivary gland disease were selected as control group.To investigate the diagnostic efficacy of SPECT/CT salivary gland dynamic imaging in Sjogrens syndrome,and calculate sensitivity,specificity,and accuracy.Assess the degree of damage to the salivary glands,record maximum se4影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术cretion ratio(MSR),relative uptake rate(S/I),uptake ratio(UR),and the time(Tmin)when the salivarygland radiation count decreases from peak to minimum after acid stimulation.Results:Using clinical diagnostic results as the gold standard,the sensitivity of SPECT/CT salivary gland dynamic imaging in diagnosing SS was 95.69%(111/116),the specificity was 90.00%(18/20),and the accuracy was 94.85%(129/136).In the observation group,there were 50 patients with mild damage to salivary gland function,38 patients with moderate damage of salivary gland function,23 patients with severe damage of salivary glandfunction,and 5 patients with normal salivary gland function;The comparison of MSR,S/I,and UR levelsbetween groups showed that the values of observation group were significantly lower than those of controlgroup(P0.05);The comparison of Tmin levels between groups showed that the values of observationgroup was significantly higher than those of control group(P0.05);The levels of MSR,S/I,and UR in patients with moderate and severe damage were lower than those in patients with mild damage(P0.05);TheTmin levels in patients with moderate and severe damage were higher than those in patients with milddamage(P0.05);The levels of MSR,S/I,and UR in the severely damaged group were lower than those inthe moderately damaged group(P0.05);The Tmin levels of patients in the severely damaged group werehigher than those in the moderately damaged group(P0.05）。纳入标准6：包括原发性干燥综合征和继发性干燥综合征疑似患者，病例由风湿免疫科医生及本科医生共同筛选，SPECT/CT 检查前完善血清自身5影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术抗体等相关检查。排除标准：接受抗乙酰胆碱药治疗者；伴有甲状腺疾病患者，特别是甲状腺功能亢进症或桥本氏甲状腺炎患者；图像质量达不到诊断要求的患者；合并结节病、淋巴瘤、艾滋病、丙肝病毒感染、头颈部及面部放疗史者等。1.2方法两组受检者均接受 SPECT/CT 动态显像检查。受检者取头前位略后仰并固定，探头前位，配置低能通用型准直器，窗宽 20%，能峰 140keV，动态显像矩阵 128128，放大倍数 2。视野范围包括整个唾液腺和部分甲状腺。注射99mTCO4-后以 1 帧/15 秒动态采集图像，采集 30min 后嘱患者保持体位不动，含服维生素 C 200mg 刺激唾液分泌后再以 1 帧/15 秒动态采集图像 10min，必要时加做 SPECT/CT 断层融合显像。用目测法和半定量法分析和评价 SPECT/CT 图像，利用图像叠加技术将所有的图像、服用维生素 C前后 5 分钟图像进行叠加，获得 1 张 30 帧（1 帧/60秒）动态图，2 帧反映唾液腺摄取和分泌的图像，计算分泌率（maximum secretion ratio，MSR）、相对摄取率（S/I）、摄取指数（uptake radio，UR）及酸刺激后唾液腺放射性计数由高峰降至最低时间 Tmin，应用Shizukuishi 评分评价唾液腺7，定量分析得出时间-分泌曲线图。由两位高年资核医学诊断医师进行独立阅片、分析评价，评价结果采用一致性原则。1.3观察指标探讨 SPECT/CT 唾液腺动态显像在干燥综合征中的诊断效能，计算敏感度、特异度、准确度。评估唾液腺受损程度，从而指导临床后续治疗。其中，唾液腺功能正常，是指在显影剂注射四分钟后，腺体内核素出现均匀分布，并随着注射时间的增加，显影浓度增加。在给予维生素 C 口服后，显影浓度在短时间内降低，以“反 S”型为时间-放射性曲线特点；唾液腺功能轻度受损，是指在显影剂注射四分钟后，腺体内核素出现均匀分布，腺影基本清晰，随着注射时间的增加，显影浓度增加，在给予维生素 C口服后，显影浓度逐渐降低，以“抛物线”型为时间-放射性曲线特点；唾液腺功能中度受损，是指在显影剂注射后，腺体内核素出现基本均匀分布，腺影延迟显影，随着注射时间的增加，显影浓度增加，在给予维生素 C 口服后，显影浓度以缓慢上升或缓慢下降为时间-放射性曲线特点；唾液腺功能重度受损，是指在显影剂注射后，腺影模糊显影，在给予维生素 C口服后，显影浓度以“水平线”型或“持续上升”型为时间-放射性曲线特点8。并以唾液腺受损的程度分级（1-3 级），分区测量摄取和排泌功能9。分析 MSR、S/I、UR 及酸刺激后唾液腺放射性计数由高峰降至最低时间 Tmin 等灵敏指标，提高唾液腺显像对唾液腺功能评价的准确性。1.4统计学方法使用 SPSS 26.0 统计学软件，正态分布的定量计量数据，采用 xs 表示；组间对比，采用两组独立样本 t 检验；定性资料通过 2检验完成样本率对比；以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1136 例受检者 SPECT/CT 唾液腺动态显像诊断效能136 例受检者 SPECT/CT 唾液腺动态显像诊断结果见表 1。以临床诊断结果为金标准，对比后，SPECT/CT 唾液腺动态显像诊断敏感度为 95.69%（111/116）、特 异 度 为 90.00%（18/20）、准 确 率 为94.85%（129/136）。2.2唾液腺受损的程度情况观察组患者中，唾液腺功能轻度受损者 50 例，唾液腺功能中度受损者 38 例，唾液腺功能重度受损者 23 例（图 1），唾液腺功能正常 5 例（图 2）。表 1136 例受检者 SPECT/CT 唾液腺动态显像诊断结果SPECT/CT 唾液腺动态显像阳性阴性合计临床诊断阳性1115116阴性21820合计113231366影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术2.3两组受检者 MSR、S/I、UR 及酸刺激后唾液腺放射性计数由高峰降至最低时间 Tmin 对比检测后，组间 MSR、S/I、UR 水平对比，观察组低于 对 照 组，差 异 具 有 统 计 学 意 义（P0.05）；组 间Tmin 水平对比，观察组高于对照组，具有统计学意义（P0.05）。详见表 3。图 1a双侧颌下腺摄取功能轻度受损（1 级），排泌功能重度受损（3 级）图 1b双侧腮腺摄取重度受损（3 级），排泌功能重度受损（3 级）图 2唾液腺功能正常显像表 3两组受检者 MSR、S/I、UR 及酸刺激后唾液腺放射性计数由高峰降至最低时间 Tmin 对比（xs）组别对照组观察组例数20116MSR（%）63.045.2930.652.33S/I0.710.080.280.04UR6.920.543.340.38Tmin（min）2.590.546.490.65注：与对照组相比，P0.05。2.4观察组患者不同程度唾液腺受损者 MSR、S/I、UR 及酸刺激后唾液腺放射性计数由高峰降至最低时间 Tmin 对比检 测 后，中 度 受 损 组、重 度 受 损 组 患 者 的MSR、S/I、UR 水平显著低于轻度受损组，差异具有统计学意义（P0.05）；中度受损组、重度受损组患者的 Tmin 水平显著高于轻度受损组，差异具有统计学意义（P0.05）；重度受损组患者的 MSR、S/I、UR图 1c唾液腺功能重度受损，双侧腮腺摄取和排泌功能重度受损（3 级），双侧颌下腺摄取功能轻度受损（1 级），排泌功能重度受损（3 级）7影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术水平显著低于中度受损组，差异具有统计学意义（P0.05）；重度受损组患者的 Tmin 水平显著高于中度受损组，差异具有统计学意义（P0.05）。详情见表 4。3讨论SS 的典型临床表现为患者多会出现主诉口干的症状，但仅凭主诉难以评定唾液腺功能受损程度。MRI、CT、超声等诊断方式虽然能够将唾液腺的形态进行显示，但无法将其功能进行反映。X 线造影技术虽然能够对唾液腺的功能进行评定，但造影剂 渗 漏、患 者 对 造 影 剂 不 耐 受 等 情 况 发 生 率 较高10-12。随着核医学显像技术的不断发展，有研究表明，99mTCO4-SPECT/CT 唾液腺动态显像可直观反映唾液腺的功能状况，包括腺体摄取功能、排泌功能以及腺体导管是否受阻情况13-16。本研究发现，以临床诊断结果为金标准，对比后，SPECT/CT 唾 液 腺 动 态 显 像 诊 断 敏 感 度 为95.69%（111/116）、特异度为 90.00%（18/20）、准确率为 94.85%（129/136）。观察组患者中，唾液腺功能轻度受损者 50 例，唾液腺功能中度受损者 38例，唾液腺功能重度受损者 23 例。SPECT/CT 唾液腺动态显像具有较佳的诊断效能，并能够将唾液腺功能受损程度有效体现17-19。SS 属于自身免疫性疾病，疾病发生后，受炎性递质介导、免疫激活等多因素影响，会造成腺体受损发生20-23。当血管基底膜沉积了大量的免疫球蛋白后，会对补体产生激发作用，进而使血小板以及中性粒细胞在血管内外造成聚集，改变血管通透性，进而诱发血管坏死。而损 伤 的 程 度 越 重，腺 体 功 能 越 低，唾 液 含 量 越少24-27。因此，唾液腺功能的评定，可通过测定唾液中99mTCO4-的含量评估腺体受损程度28-29。本研究还发现，检测后，组间 MSR、S/I、UR 水平对比，观察组更低（P0.05）；组间 Tmin 水平对比，观察组更高（P0.05）；中度受损组、重度受损组患者的MSR、S/I、UR 水平显著低于轻度受损组（P0.05）；中度受损组、重度受损组患者的 Tmin 水平显著高于轻度受损组（P0.05）；重度受损组患者的 MSR、S/I、UR水平显著低于中度受损组（P0.05）；重度受损组患者的 Tmin 水平显著高于中度受损组（P0.05）。说明SS 患者腺体导管阻塞甚至破坏，对酸刺激反应性减低，排泌功能受损，且唾液腺受损程度越重，导管阻塞程度越重。有学者研究表明30-32，唾液腺动态显像显示 SS 轻度受损者唾液腺摄取及排泌功能较健康者降低，且重度受损者唾液腺摄取及排泌功能亦较轻度受试者降低。本研究与其观点一致，证实了本研究结果的可靠性。对其分析，腺体受损后，其导管扩张、纤维组织增生、腺体坏死、腺体萎缩变形、浆细胞浸润以及腺体淋巴细胞浸润等病理变化均会造成腺体功能受到 影 响，进 而 导 致 动 态 显 像 的 功 能 参 数 发 生 改变33-34。近年来国内外学者基于99mTCO4-SPECT/CT定量分析唾液腺动态显像对干燥综合征进行的初步研究，均证实了其可行性及有效性，能够为 SS 的确诊和临床后续诊疗提供依据35。综上所述，在对干燥综合征的诊断中，SPECT/CT 唾液腺动态显像具有较佳的诊断效能，能够根据唾液中99mTCO4-的含量评估腺体受损程度，进而为该疾病的治疗提供影像依据，值得在临床推广应用。注：与轻度受损组相比，P0.05；与中度受损组相比，*P0.05。表 4观察组患者不同程度唾液腺受损者 MSR、S/I、UR 及酸刺激后唾液腺放射性计数由高峰降至最低时间 Tmin 对比（xs）组别轻度受损组中度受损组重度受损组例数503823MSR（%）38.333.3830.652.3326.991.98*S/I0.350.060.280.040.190.03*UR3.710.423.340.383.110.33*Tmin（min）5.620.736.490.657.680.69*8影像技术2023 年第 4 期影 像 检 查 技 术影 像 检 查 技 术参考文献：1 陈淑珍,马宏星,王程弘,等.改良唾液腺动态显像对干燥综合征的诊断价值 J.中华核医学与分子影像杂志,2016,36(5):441-444.2 雷光,高波.核素唾液腺动态显像定量分析在原发干燥综合征中的诊断价值 J.中国医学装备,2016,13(7):50-52.3BLADINI C,ZABOTTI A,FILIPOVIC N,et al.Imaging inprimary Sjgrens syndrome:the obsolete and the new J.Clin Exp Rheumatol,2018,112(3):215-221.4 邹惠峰,沈阳,尤嘉熙,等.唾液腺显像诊断干燥综合征 J.中国医学影像技术,2017,33(3):399-403.5 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