18F-FDG PET在老年人认知功能障碍疾病诊疗中的应用.pdf

益寿宝典18F-FDG PET在老年人认知功能障碍疾病诊疗中的应用袁磊磊说起危害老年人认知功能、记忆类的疾病，阿尔兹海默病大家首先想到的大概就是阿尔兹海默病。然而，阿尔兹海默病（Alzheimers disease,AD),严重影响老年人认知、甚至致残、致死的神经是中枢神经系统退行性疾病的最常见类型，常退行性病变，不止阿尔兹海默病，其他的还有常隐匿性起病，疾病进展较为缓慢，临床症状额颞叶痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆等变主要包括记忆力减退、迷路、计算力减退、语性病痴呆，以及血管性痴呆和感染、中毒等继言障碍、生活自理能力下降、性格改变等。发疾病引起的非变性病痴呆。除外“痴呆”症18F-FDGPET典型表现为顶叶脑皮层以及后状，每个老年患者所伴随的临床症状错综复杂，扣带回皮层的代谢减低，常为双侧对称的代谢使得很多神经科医生都难以鉴别出现“痴呆”症减低，但程度可不同，且这种异常往往与病变状的老年人的病变类型，即使是高资历且具有进展风险增高相关，晚期时候额枕叶亦可累及。丰富临床经验的医生，也很难快速、准确做出值得注意的是，如果18F-FDGPET表现正常，判断。因此，如何无创、快速、准确鉴别痴呆可能为早期病变导致的假阴性，且这种表现也类型、明确病变性质，帮助临床医生对患者实具有临床意义，可能更多提示患者的临床稳定施个体化、精准化的诊疗，成为了亟待解决的性。当采用一体化18F-FDG PETMRI进行成像热点及难点问题。那到底应该怎么办呢？时，阿尔兹海默病在同机MRI上表现为大脑的随着影像设备及分子探针的进展，分子成明显萎缩，尤其是额顶颞枕等的交界区、海马像使得各种疾病无创且可视化地直观呈现出来。及内侧颞叶等位置，可以看到脑回变窄、脑沟在诸多影像检查手段中，核医学科18F-FDG裂池增宽、脑室扩大等征象。PET检查由于其可以进行功能、解剖一体化成路易体痴呆像，且被称为“世纪分子”的示踪剂18F-FDG较路易体(dementia with Lewy bodies,容易获得、经济学效益高，越来越多地应用在DLB)是痴呆的第二大类型，约占全部痴呆的临床工作中，尤其在神经系统疾病，可称之为15-25%,伴存有阿尔兹海默病的患者比率可达“火眼金睛”。51-66%。临床症状主要为波动性认知障碍、幻18F-FDGPET可以在分子层面通过葡萄糖视、快速动眼睡眠行为障碍等，并可以出现锥代谢的改变来反应脑细胞是否存在功能障碍，体系症状。18F-FDG PET常表现为皮质的葡较为直观地反应与认知障碍相关的不同类型和萄糖代谢减低，累及的脑区主要为枕叶和视觉神经元受损伤的程度。联合皮质，而扣带回后部的葡萄糖代谢常无减因此，本文将结合老年人不同“痴呆”类型低，甚至可以高于周围脑组织，即扣带回岛的临床特点，重点介绍此类疾病中主要亚型的征，相对于楔叶及楔前叶，后扣带回葡萄糖代不同的18F-FDGPET脑代谢模式。谢更高。-42-建康营理额题叶随呆其表现必须是直接由PD所致的痴呆，即PD在额颢叶痴呆(FrontotemPoral dementia,前，其临床表现主要为姿势不稳步态异常等的TD)是神经变性病痴呆的另一种常见类型，中轴性运动症状、认知障碍、焦虑抑郁幻觉等顾名思义，其特征是额叶以及颞叶的进行性变神经精神症状。帕金森病具有较为典型的18F-性，基本症状常常与阿尔兹海默病难以鉴别。FDG PET代谢模式，早期会出现壳核、丘脑、有些症状在老年患者早期即可出现，例如食欲感觉运动区、小脑及脑干的代谢增高，尤其是旺盛、自制力丧失、刻板行为等精神异常、执壳核腹外侧部分，当病变进展时，则会出现运行功能障碍等。额颞叶痴呆短时记忆、延迟记动皮层、顶叶及枕叶大脑皮层的代谢减低。当忆力均高于阿尔兹海默病患者，而精神症状如存在帕金森病痴呆时，可引起较为广泛的额颞幻觉、妄想等症状则比阿尔兹海默病更严重。顶枕叶大脑皮层的萎缩，枕叶萎缩是其较为具18F-FDG PET的典型表现为额、颗叶大脑皮层有特点的征象，相应在PET上可表现为代谢的的较明显的代谢减低，病变累及可以为单侧、减低。也可以为双侧，疾病进展到一定程度，则可以血管性痴呆出现额叶及颞叶外大脑皮层的代谢减低。当为血管性痴呆(VD)是指由于缺血性卒中、出FTD不同变异型时，代谢模式也有所改变，比血性卒中等脑血管病导致的严重认知功能障碍如行为变异型以额叶代谢减低为主、非流利失综合征。根据梗死部位及类型不同，临床症状语变异型以外侧裂周围脑皮层代谢为主、语义多种多样。多发梗死性痴呆常有脑血管事件反变异型则是以前颢叶代谢减低为主，这些不同复发作病史，且为突然发作、认知障碍阶梯式的代谢模型，在鉴别诊断上具有重要作用。加重等表现；关键部位梗死性痴呆患者可出现TD患者有可能表现为海马回、背侧缝FDG的认知障碍、发音困难等；皮质下血管性痴呆则代谢减低，这与其存在幻觉、妄想等精神症状与小血管病变相关，主要表现为皮质下综合征。相关。另外，在一体化18F-FDG PET/MR中，血管性痴呆出现异常低代谢的区域，常常与缺还能观察到此类患者脑解剖学异常，主要为额血性病变的分布以及严重程度一致，且分布常叶以及颞叶脑皮层萎缩相对较为严重，而内侧较为分散，范围小于阿尔兹海默病。18F-DG颞叶、海马、杏仁核等结构的形态学改变相对PET可辅助临床医生精准诊断及评估血管性痴较轻或者正常，在PET上，后者代谢相对正常呆患者的风险，在指导临床诊疗及延缓病情进或只表现为轻微异常。展方面具有作用。帕金森病顺呆通过讲述老年人易患认知障碍疾病的主要帕金森病(Parkinsons Disease,PD)以黑临床表现及18F-DG PET的典型特点，希望大质多巴胺能神经元变性缺失和神经元内-家可以了解核医学18F-FDG PET检查是诊断和synuclein包涵体形成为重要病理特征，主要症鉴别诊断“痴呆”类型的“利器”，能够“火眼金状是运动迟缓、肌强直、震颤。帕金森病痴呆睛”辨“痴呆”。(Parkinson disease with dementia,PDD)发病率(袁磊磊，首都医科大学附属北京天坛医院大概在20-40%，亚重影老年人的生活质量，核医学科)】-43