血清IGF-1、IMA水平与新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经损伤的关系.pdf

血清 、水平与新生儿缺氧缺血性脑病患儿神经损伤的关系黄永霞(驻马店市中心医院河南 驻马店)摘要:目的:分析血清胰岛素样生长因子()、缺血修饰蛋白()水平与新生儿缺氧缺血性脑病()患儿神经损伤的关系 方法:选取 驻马店市中心医院娩出的 例 患儿为研究对象采用新生儿行为神经学评分()评估患儿神经损伤情况 患儿出生后第 进行血清 、水平检测比较不同神经损伤情况患儿血清 、分析 患儿血清 、水平与神经损伤的关系 结果:例 患儿经 评估 例为严重神经损伤占.例为轻度神经损伤占.严重组血清 水平高于轻度组 水平低于轻度组有统计学差异(.)经 回归分析结果显示血清 水平高、水平低是 患儿神经损伤较重的风险因子(.)结论:患儿血清 低表达、过表达与神经损伤较重存在一定联系关键词:新生儿缺氧缺血性脑病神经损伤胰岛素样生长因子 缺血修饰蛋白中图分类号:.文献标识码:文章编号:()新生儿缺氧缺血性脑病()是由围产期窒息而引起的脑组织部分或完全缺氧进而诱发患儿神经功能受损严重威胁患儿生命安全 神经功能受损较重的 患儿会留有不同程度后遗症如脑瘫、失神等影响患儿生长发育 因此积极探寻有效的指标以评估 患儿神经损伤情况至关重要 血清胰岛素样生长因子()是多肽类物质具有促生长作用有研究证实该物质在神经系统疾病患者血清中异常表达能够调节神经细胞增殖、抑制神经细胞凋亡 缺血修饰蛋白()又称钴结合蛋白属于早期诊断心肌缺血的生化标志物能够有效反映脑组织缺血而引起的线粒体破坏情况 推测 患儿血清 、水平与神经损伤可能具有一定联系 基于此本研究重点分析 患儿血清 、水平与神经损伤之间的相关性 资料与方法.一般资料经驻马店市中心医院医学伦理委员会审批纳入 医院娩出的 例 患儿为研究对象 例 患儿中男 例女 例胎龄 周平均(.)周出生时体质量.平均(.)患儿家属均知情且签署同意书.纳入及排除标准()纳入标准:诊断标准符合新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准且经影像学、实验室等检查等确诊均在本院娩出且为足月出生母亲孕前身体健康()排除标准:合并严重颅内出血或颅骨骨折患儿先天性畸形患儿严重脏器功能不全患儿先天性病毒感染患儿遗传代谢性疾病引起的先天性脑部异常或抽搐者新生儿寒冷损伤综合征患儿.方法.神经损伤评估方法 采用新生儿行为神经学评分:()评估患儿生后、时神经损伤情况该量表包含行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射和一般估价等 个部分共 个条目每个条目 分总分 分 评分 分提示为神经损伤纳入轻度组 分为严重神经损伤纳入严重组.血清 、水平检测:采集所有患儿出生后第 清晨空腹外周静脉血以/的速度离心处理 使用宁波美康生物科技公司提供的试剂盒并采用清蛋白 钴结合试验法测定血清 并通过酶联免疫法检测血清 试剂盒购自上海易利生物科技有限公司.统计学方法采用 .软件处理数据计量资料以()表示采用 检验 计数资料用()表示采用 检验 采用 回归分析检验 患儿血清 、水平与神经损伤的关系 .为差异有统计学意义结果.患儿神经损伤情况 例 患儿经 评估 例为严重神经损伤占.(/)例为轻度神经损伤占.(/).不同神经损伤情况的 患儿血清 、水平及基线资料比较严重组血清 水平高于轻度组 水平 .作者简介:黄永霞()女河南驻马店人本科住院医师较轻度组低有统计学差异(.)见表 表 两组不同神经损伤情况的 患儿血清 、水平及基线资料比较基线资料严重组()轻度组()统计值 值胎龄(周).出生体质量().性别()男(.)(.).女(.)(.)血清 ().血清 ().血清 、水平与 患儿神经损伤关系的 回归分析将 患儿神经损伤情况设为因变量:“严重”、“轻度”将血清 、作为自变量均为连续变量经 回归分析结果显示血清 水平低、水平高是 患儿神经损伤较重的风险因子(.)见表 表 两组血清 、水平与 患儿神经损伤关系的 回归分析变量.值 值置信区间上限下限常量.血清 .血清.讨论 发病是一个多环节、多途径的病理过程新生儿窒息时脑缺氧可导致脑细胞能量代谢障碍从而出现原发性脑细胞受损同时窒息复苏后的自由基损伤、细胞内钙离子超载亦加重了 病情进展 研究表明随着病情发展 可导致严重神经系统损伤且部分患儿可伴有不同程度的神经系统后遗症影响患儿身心健康的发育 本研究结果显示 例 患儿中神经损伤较重者 例占.可见早期探究相关实验室指标以评估神经损伤情况意义重大血清 对神经组织的生长、发育具有十分重要的作用高水平的 能够减轻多种病理因素对中枢神经系统造成的损伤有助于神经细胞受损后的功能恢复血清 还可抑制神经细胞损伤后的自我凋亡 作为较为理想的缺血标志物是人血清蛋白流经缺血组织时产生的大分子物质在心肌缺血、脑缺血、胃肠缺血和骨骼肌缺血后其水平可迅速升高具有较高的诊断灵敏度推测血清 、可作为评估 病情进展与神经损伤的重要指标本研究结果中严重组血清 水平较轻度组高 水平较轻度组低且 回归分析结果显示 患儿神经损伤较重的风险因子是血清 水平低、水平高提示 患儿血清、水平与神经损伤可能具有密切联系分析其原因为:血清 具有明显的促进小脑神经元、颗粒细胞和少突胶质细胞存活的作用可参与神经信号的传递能够减轻病理因素产生的中枢神经系统损伤促进神经细胞自我修复 此外 还可通过阻止钙离子通道开放改善脑细胞能量代谢进而抑制神经元和胶质细胞的凋亡 因此 水平较低的 患儿更容易受到一氧化氮和海马 甲基 天冬氨酸()受体介导的脑毒性作用神经元严重凋亡最终增加神经功能损伤程度 人血清白蛋白的金属结合位点极易受到受生物化学因素影响最终被降解当机体组织缺血时局部血液灌注、氧供应量会显著减少促使得组织细胞进行无氧代谢消耗 而无氧代谢产物乳酸大量堆积局部 值降低过氧化氢通过 反应形成羟自由基会造成脂质过氧化及蛋白、核酸损伤最终形成 因此血清 能够精准反映脑组织缺血严重程度 水平较高的 患儿脑缺氧缺血程度较重可导致脑血流重新分布脑血管自主调节功能障碍细胞膜上钠钾泵功能不足进而造成脑组织代谢改变 同时 水平较高的 患儿钙离子通道异常开启脑细胞完整性和通透性被异常破坏甚至发生氧自由基损伤兴奋性氨基酸的神经毒性可进一步加重患儿神经受损综上所述 患儿血清 、水平与神经损伤存在一定联系血清 水平低、水平高是 患儿神经损伤较重的风险因子参考文献:方红史玫郭燕燕.脑干听觉诱发电位和闪光视觉诱发电位检测在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用价值.新乡医学院学报():.高微吴伟周凯丽等.胰岛素样生长因子 在神经系统变性病中的作用.中风与神经疾病杂志():.王冬.左乙拉西坦单药治疗小儿癫痫的疗效及对患儿脑电图和血清胰岛素样生长因子 神经元特异性烯醇化酶水平的影响.实用医院临床杂志():.李祥东王俊王安才.缺血修饰白蛋白和半乳糖凝集素 联合检测在急诊胸痛患者中的应用价值.中国临床研究():.(下转第 页)黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期量并未延长患儿麻醉恢复时间可能是因研究样本量少使研究结果存在偏倚故需要进一步探索 另外江鹏等研究指出./右美托咪定可能延长患儿术后苏醒时间 因此在确保良好的麻醉效果方法采用./右美托咪定更具安全性 应激反应是指机体在受到强烈刺激后出现的非特异性反应本组研究、组手术结束后、水平低于 组(.)表明与./右美托咪定相比采用.、./右美托咪定能够降低患儿手术应激反应可能是右美托咪定具有一定剂量依赖性通过降低交感神经活性有效抑制下丘脑 垂体 肾上腺皮质轴的活性从而降低机体应激反应 但选用./右美托咪定在减少药物剂量时也能够起到与./剂量相同的作用更具应用效果苏醒期躁动是全麻术后患儿常见并发症患儿在苏醒期多出现无意识哭泣、语无伦次、手脚乱动、定向障碍等现象 术前焦虑、术后镇痛不足、手术麻醉药物等是致苏醒期躁动的主要原因 本组研究、组麻醉后躁动、呛咳发生率低于 组(.)结果发现采用.、./右美托咪定复合咪达唑仑滴鼻可减少术后苏醒期躁动、呛咳等不良反应的发生安全性较高 分析原因是右美托咪定的镇静作用具有剂量依赖性但也有轻微的呼吸抑制情况此时经鼻给药患儿接受度高采用稍高剂量可发挥较高的镇静、镇痛、抗焦虑等作用从而减少术后躁动的发生有利于患儿术后更好恢复综上所述./右美托咪定复合咪达唑仑滴鼻麻醉可提高腹股沟疝手术患儿麻醉苏醒质量维持稳定的血流动力学减少术后躁动、呛咳等并发症发生安全性较高值得临床应用 但研究样本量少使研究结果存在偏倚故需未来扩大样本量进一步探讨右美托咪定最佳使用剂量参考文献:代景友雷明露李三石等.单孔腹腔镜疝囊高位结扎术对腹股沟斜疝患儿机体微环境、切口美观满意度及经济学效益的影响.临床误诊误治():.朱蕾冯丽李威威.对比右美托咪定滴鼻与联合咪达唑仑口服在小儿斜视手术中的应用.中国斜视与小儿眼科杂志():.郑焕金陈新凯陈少霞等.右美托咪定对腹股沟疝患儿围术期血流动力学及氧化应激的影响.中国现代普通外科进展():.梁刚盛芝敏刘劼.麻醉诱导期应用右美托咪定预防小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的意义.儿科药学杂志():.龙焱李静静马舒玉等.右美托咪定滴鼻对小儿七氟醚麻醉苏醒期躁动的影响:一项随机、安慰剂对照试验的 分析.徐州医科大学学报():.王琳林学正罗宇.术前右美托咪定滴鼻联合氯胺酮口服在患儿全麻腹腔镜腹股沟疝高位结扎术中的应用.浙江临床医学():.李茂钱燕宁解成兰.不同剂量右美托咪定滴鼻对婴幼儿心脏超声检查镇静效果与苏醒的影响.国际麻醉学与复苏杂志():.王瑞玉张奉超杜冰等.预先静脉给予咪达唑仑对全麻手术患儿术后不良行为改变的改善作用观察.山东医药():.欧阳辉旺王正坤谢威.右美托咪定不同给药方式对小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术术中血流动力学、应激反应和术后恢复的影响.广东医学():.江鹏候芝绮罗德兴.不同剂量右美托咪定滴鼻对七氟烷麻醉腹股沟疝患儿应激反应和苏醒期躁动的影响.中华疝和腹壁外科杂志:电子版():.宫延基陈元良.右美托咪定在腹股沟疝患儿手术中的麻醉效果和术后安全性分析.中国妇幼保健():.杨文婧赵萌萌陈晨等.羟考酮与芬太尼用于七氟烷全身麻醉小儿预防术后躁动的研究.临床和实验医学杂志():.王春平邵亚军李玉霞等.右美托咪定滴鼻对腹腔镜腹股沟斜疝手术患儿顺苯磺酸阿曲库铵肌松效应的影响.河北医药():.(收稿日期:)(上接第 页)中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志():.李琳章张萍丛金松等.及其在新生儿行为评定中的应用.齐鲁医学杂志():.韦婷艳杨杰曾宇婷等.炎症小体和氧化应激在新生儿缺氧缺血性脑病患者胎盘组织中的表达及其临床意义.中国医药导报():.曾旦丹赵迎春朱莹莹等.新生儿缺氧缺血性脑病血清、及 水平变化及与脑损伤的相关性研究.现代生物医学进展():.董晓光许孝飞马江波等.对 诱导神经元氧化损伤的保护作用.天津医药():.杨晶.通络熄风汤加减联合瓜蒌皮注射液对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血清 水平的影响.陕西中医():.孔玉显张敬芳李艳芳等.新生儿缺氧缺血性脑病血清 水平与 评分的相关性分析.中西医结合心脑血管病杂志():.马利军屈晓威邢延芳等.血清 和 水平检测与 联合检查在缺血性脑血管病早期诊断中的价值.现代检验医学杂志():.(收稿日期:).