牙周微创手术联合不同再生生...疗牙周骨缺损的临床效果研究_罗雪晴.pdf

牙周微创手术联合不同再生生物材料治疗牙周骨缺损的临床效果研究罗雪晴，周文伟九江学院附属口腔医院(江西 九江 332000)摘要目的:研究牙周微创手术联合不同再生生物材料治疗牙周骨缺损的临床效果。方法:随机数字表法将 2021 年 6月2022 年 6 月在九江学院附属口腔医院就诊的 88 例牙周骨缺损患者分为观察组和对照组，各 44 例，两组均行牙周微创手术，观察组使用富血小板纤维蛋白膜(PF)，对照组使用海奥胶原膜，比较两组治疗前后牙周指数、缺损牙缺损高度及骨密度、美学效果、口腔健康。结果:治疗 6 个月，两组牙周指数牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL)、根分叉水平探入深度(HPD)、牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P005);两组缺损牙缺损高度均降低，且观察组低于对照组，缺损牙骨密度升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P005);两组粉色美学指数评分(PES)、白色美学指数评分(WES)均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P005);两组口腔健康影响程度量表(OHIP14)中口腔疼痛与不适、独立能力、心理不适、身体机能评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P005)。结论:牙周微创手术联合 PF 治疗牙周骨缺损患者能改善牙周指数和口腔健康，降低缺损牙缺损高度，增加缺损牙骨密度，提升美学效果。关键词:牙周骨缺损;牙周微创手术;富血小板纤维蛋白膜;牙周指数中图分类号:78145文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0356704DOI:1014035/jcnkihljyy202303022Clinical Effect of Periodontal Minimally Invasive Surgery Combined withDifferent egenerative Biomaterials in the Treatment ofPeriodontal Bone DefectsLuo Xueqing，et alAffiliated Stomatological Hospital of Jiujiang University(Jiujiang Jiangxi 332000)(内文见下页)5屈怡静，张帅，陈艳青，等金属预成冠对乳磨牙大面积龋病儿童活髓保存后的修复效果评价J 中国美容医学，2020，29(7):105108 6张帅，屈怡静，陈艳青，等乳牙金属预成冠修复对高危患龋儿童咬合功能的影响J中国临床医生杂志，2020，48(6):723725 7Sohn C，yu J，Nam I，et alCystic lesion between a deciduoustooth and the succeeding permanent tooth:a retrospective analysisof 87 casesJJ Korean Assoc Oral Maxillofac Surg，2022，48(6):342347 8张志苓，王素梅，刘艳氟化泡沫联合伢典凝胶去龋法治疗乳牙龋齿的临床疗效及其对患儿生活质量评分的影响J 医学综述，2019，25(24):49904993，4998 9张立娜，朱利娟非创伤性修复治疗儿童乳牙龋齿对牙周及龈沟液炎性因子水平的影响 J 中国药物与临床，2021，21(7):11161118 10刘子晗，马浩然，苗芬，等改良高强度玻璃离子 AT 技术治疗儿童乳牙龋齿疗效分析J 上海口腔医学，2021，30(3):278282 11熊英，曾勇ErYAG 激光在治疗儿童乳牙龋病中的应用研究 J 激光杂志，2021，42(9):195197 12高诗祺，于斯涵，周媛，等Hall 技术在乳磨牙龋齿治疗中的应用 J 中国医药导报，2021，18(29):4951收稿日期:20230314765黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基金项目:九江市科技局(编号:S2021ZDYFN220)Abstract Objective:To study the clinical effect of periodontal minimally invasive surgery combined with different regenerativebiomaterials in the treatment of periodontal bone defects Methods:88 patients with periodontal bone defects who were treated in theAffiliated Stomatological Hospital of Jiujiang University from June 2021 to June 2022 were divided into the observation group and thecontrol group，with 44 patients in each group Both groups underwent periodontal minimally invasive surgery The observation groupused plateletrich fibrin membrane(PF)，and the control group used collagen membrane The periodontal index，defect height，bone density，aesthetic effect，and oral health of the two groups were compared before and after treatment esults:After 6 months oftreatment，the periodontal index，periodontal pocket depth(PD)，attachment loss(AL)，horizontal probing depth(HPD)，gingivalindex(GI)，gingival sulcus bleeding index(SBI)of the two groups decreased，and the observation group was significantly lower thanthe control group(P005);The height of defect teeth in the two groups decreased，and the bone density of defect teeth in the obser-vation group was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant(P005);The pink estheticscore(PES)and White esthetic score(WES)of the two groups were both higher，and the observation group was higher than the con-trol group，the difference was statistically significant(P005);The scores of oral pain and discomfort，independent ability，psycho-logical discomfort and physical function in the oral health impact scale(OHIP14)of the two groups were lower，and the observationgroup was lower than the control group，the difference was statistically significant(P005)Conclusion:Periodontal minimally inva-sive surgery combined with PF can improve the periodontal index and oral health，reduce the height of defect teeth，increase thebone density of defect teeth，and improve the aesthetic effectKey words:Periodontal bone defect;Minimally invasive periodontal surgery;Plateletrich fibrin membrane;Periodontal index牙周炎引起的根尖周骨破坏、牙齿缺失后的牙槽骨萎缩、牙槽突裂等疾病造成的牙周骨缺损，严重影响患者的身心健康1。当前主要通过牙周微创手术治疗牙周骨缺损，术中常用到的再生生物膜有海奥胶原膜、富血小板纤维蛋白膜(PF)，两者均能够促进牙龈软组织愈合，并促进牙周骨周围新骨形成。PF 是一种自体血小板浓缩物，由细胞因子、血小板、白细胞和循环干细胞组成，具有制作简单、安全、费用低等优点。虽然目前 PF 的被认为有助于牙周骨缺损患者，促进牙周骨周围新骨形成和牙龈软组织愈合，但缺乏关于 PF 在临床应用的证据2。鉴于此，本研究分析比较PF、海奥胶原膜分别联合牙周微创手术治疗牙周骨缺损的临床效果。1资料与方法11一般资料随机数字表法将 2021 年 6 月2022 年 6 月在九江学院附属口腔医院就诊的 88 例牙周骨缺损患者分为观察组和对照组，各 44 例。观察组男 23 例，女 21 例;年龄为 2260 岁，平均年龄为(3784361)岁;体重指数 18232643kg/m2，平均体重指数(2203084)kg/m2;骨缺损类型:牙周角型 24例，度根分叉型 15 例，其他 5 例;牙周骨缺损时间 18 个月，平均牙周骨缺损(538085)个月。牙周炎组男 25 例，女 19 例;年龄为 2460 岁，平均年龄为(3815334)岁;体重指数 18662679kg/m2，平均体重指数(2198081)kg/m2;骨缺损类型:牙周角型 26 例，度根分叉型 14 例，其他4 例;牙列缺损时间 27 个月，平均缺损时间(546086)个月。两组上述基线资料无明显差异(P005)，研究具有可比性。12入选标准(1)纳入标准:符合 美容牙科学3 中牙周骨缺损诊断标准，且均经 X 线确诊为牙周骨缺损;牙周骨缺损病程8 个月;均具有引导骨再生治疗指征;单颗牙缺损;种植区其他牙齿健康。(2)排除标准:邻牙伴随炎症性疾病;口腔牙菌斑指数25%;存在长期吸烟、饮酒史;近 2 周存在抗菌药治疗史;先天性口腔畸形;合并精神疾病。13方法两组均行牙周微创手术，观察组使用 PF，对照组使用海奥胶原膜。局麻下，在患牙唇舌侧行沟作切口，翻起全厚瓣，暴露患牙 24mm 的牙槽骨，将患牙龈下的肉芽组织刮除，对骨形态进行修整。生理盐水冲洗术区后，观察组骨缺损区内填入 BioOss 骨粉和 PF 碎片后用 PF 膜覆盖，对照组骨缺损区内填入 BioOss 骨粉并使用海奥胶原膜覆盖，龈瓣原位复位，缝合。14评价指标治疗前、治疗 6 个月进行指标评价:(1)统计牙周指数，应用专用牙周探针测定牙周袋深度(PD)、附着丧失(AL)、根分叉水平探入深度(HPD)。评估牙龈指数(GI):0:牙龈健康，1:牙龈轻度炎症，2:牙龈中等炎症，3:牙龈严重炎症。评估龈沟出血指数(SBI):0:龈乳头、龈缘健康，1:龈乳头、龈缘轻度炎症，龈沟轻探出血，2:牙龈轻度炎症，牙龈探诊出血，3:牙龈轻度发红肿胀，中度炎症，牙龈探诊出血且溢出龈沟，4:牙龈明显发红肿胀，重度炎症，牙龈探诊出血甚至自动865黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023出血，5:牙龈明显发红肿胀，重度炎症，有溃疡。(2)缺损牙缺损高度、骨密度:使用锥形束 CT 系统(美众亿医疗科技北京有限公司，NewTom 5G 卧式)测定缺损牙缺损高度、骨密度。(3)美学效果:使用粉色美学指数评分(PES)、白色美学指数评分(WES)4 评估，PES 包括软组织形态、质地等 7 个项目，每项 02 分，分别为“差”“良”“优”，共 14 分，评分越高即美学效果越理想。WES 包括形态、大小等 5 个项目，每项 02 分，分别为“差”“良”“优”，总分 10 分，评分越高即美学效果越理想。(4)口腔健康:采用口腔健康影响程度量表(OHIP14)5 评估，OHIP14 包括口腔疼痛与不适、独立能力、心理不适、身体机能四个方面，评分范围 056 分，评分越高即口腔健康越差。15统计学方法数据采用 SPSS240 软件处理，以 xs 表示计量资料，用独立样本 t 检验组间数据，用配对样本 t 检验组内数据，计数资料用百分比表示，采用 x2检验，P005 为差异具有统计学意义。2结果21牙周指数治疗 6 个月，两组牙周指数 PD、AL、HPD、GI、SBI 降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P005)。见表 1。表 1两组牙周指数对比(xs)时间组别PD(mm)AL(mm)HPD(mm)GISBI治疗前观察组(n=44)679076591062433049152025286034对照组(n=44)681081594063442052150019279035t01190225083604230952P09050822040606740344治疗后观察组(n=44)287022*251035*155031*072013*114023*对照组(n=44)315033*296037*172023*099016*133025*t46835861292186883710P00000000000500000000注:与同组治疗前比较，*P00522缺损牙缺损高度、骨密度治疗 6 个月，两组缺损牙缺损高度均降低，且观察组低于对照组，缺损牙骨密度升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P005)。见表 2。表 2两组缺损牙缺损高度、骨密度比较(xs)组别(n=44)缺损牙缺损高度(mm)缺损牙骨密度(HU)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组343065182050*613306147720157126*对照组336088211054*610386126679537104*t0424261402232678P0672001108240008注:与同组治疗前比较，*P00523美学效果治疗 6 个月，两组 PES 评分、WES 评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P005)。见表 3。表 3两组美学效果 PES、WES 评分比较(xs，分)组别(n=44)PESWES治疗前治疗后治疗前治疗后观察组9320851224122*705074910095*对照组9550911137113*694070835084*t1225347007163923P0224000104760000注:与同组治疗前比较，*P00524口腔健康治疗 6 个月，两组 OHIP14 中口腔疼痛与不适、独立能力、心理不适、身体机能评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P005)。见表 4。表 4两组口腔健康 OHIP14 评分比较(xs，分)组别(n=44)口腔疼痛与不适独立能力心理不适身体机能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组942163525118*1552247874127*1024133695096*952115511119*对照组937188667135*15472521027171*998128812185*941126668195*t01335253028247650934372404284559P08940000077900000353000006700000注:与同组治疗前比较，*P0053讨论牙周疾病是一组炎症性疾病，会损害牙周组织，包括牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨等。微创引导骨组织再生位点保存术属于一种安全有效的骨增量技术，能够修复缺损的965黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023透明预成冠与光固化复合树脂修复用于乳前牙修复的美学价值比较林祯灏，李素洁，刘礼杰，谢昉潮州市中心医院 口腔科(广东 潮州 521000)摘要目的:对比分析透明预成冠与光固化复合树脂在乳前牙修复中的美学价值。方法:选取 2018 年 2 月2019 年5 月潮州市中心医院口腔科收治的行乳前牙修复的患儿 60 例为研究对象(患牙 60 颗)，随机均分为对照组 30 例(患牙 30颗)与观察组各 30 例(患牙30 颗)。对照组采用光固化复合树脂进行修复，观察组采用前牙透明预成冠进行修复。对比两组修复疗效、美学价值，并于修复 12 个月后依据美国公共卫生署 USPHS 修复体临床评价标准对患儿的前乳牙修复效果进行评价。结果:观察组患儿牙体临床疗效总有效率为 9666%，高于对照组的 7666%，差异有统计学意义(P005);观察组患儿前牙修复体的红白美学指标、面部美学指标评分、家属满意度视觉模拟评分法(VAS)评分均较对照组高，差异有统计学意义(内文见下页)牙周骨，为种植牙做铺垫6。海奥胶原膜、PF 均为微创引导骨组织再生位点保存术常见再生生物膜，两者各有优缺点。其中，PF 是一种局部使用的自体血液成分，由纤维蛋白网组成，包含细胞因子、血小板、白细胞和循环干细胞，对于骨愈合、腱愈合和关节软骨修复均具有确切效果7。本研究结果显示，治疗 6 个月，两组牙周指数 PD、AL、HPD、GI、SBI 降低，且观察组低于对照组，说明 PF 能改善牙周指数。分析原因为:PF 由致密的纤维蛋白支架由聚合成四分子结构的纤维蛋白基质组成，其中浓缩了血小板、白细胞和生长因子，可以作为细胞和新组织沉积的支架，维持生长因子的显著缓慢释放，刺激延长的组织重塑，修复损伤牙周组织，从而改善牙周指数8。本研究结果显示，治疗 6 个月，两组缺损牙缺损高度均降低，且观察组低于对照组，缺损牙骨密度升高，且观察组高于对照组，说明 PF 可降低缺损牙缺损高度，增加缺损牙骨密度。分析原因为:PF 的三维结构提供了有利于成骨的微环境，PF 内纤维的等边连接结构建立了薄而柔韧的纤维蛋白网络，这有助于细胞迁移和细胞因子的捕获，而其中丰富的纤维连接蛋白可增强细胞粘附，粘附人成骨细胞，加快牙周骨缺损修复9。当 PF 的纤维蛋白基质经历重塑时，血小板和白细胞通过在活化后释放细胞因子促进骨再生，巨噬细胞可直接促进成骨，巨噬细胞也可能通过在识别和去除凋亡成骨细胞以触发旁分泌循环时维持间充质基质/祖细胞的局部可用性来支持骨形成的活性，促进新骨形成10。另外，本研究还发现治疗 6 个月后，两组 PES 评分、WES 评分均升高，且观察组高于对照组，OHIP14 评分降低且观察组低于对照组，可能是由于 PF 更利于促进牙周骨周围新骨形成和牙龈软组织愈合。综上所述，牙周微创手术联合 PF 治疗牙周骨缺损患者能改善牙周指数和口腔健康，降低缺损牙缺损高度，增加缺损牙骨密度，提升美学效果。参考文献 1高二伟口腔种植修复术对牙列缺损患者临床疗效及龈沟液中 TNF、IL6 表达的影响J黑龙江医药科学，2021，44(6):144145，147 2胥阳，刘学，闫巍布洛芬派力奥缓释凝胶联合富血小板纤维蛋白用于年轻恒牙脱位再植的研究J河北医药，2021，43(16):24322435，2441 3刘洪臣美容牙科学 M 北京:人民卫生出版社，2012:9697 4卢军，唐旭炎3 种即刻义齿修复单颗上前牙的红色美学指数比较 J 安徽医学，2016，37(9):11041107 5辛蔚妮，凌均棨口腔健康影响程度量表(OHIP 14 中文版)与 老年口腔健康评价指数(GOHAI 中文版)的比较研究J 口腔医学研究，2014，30(3):252257 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