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护理研究叙事护理疗法对老年肌少症患者认知功能的影响陈晓珊,吴淑燕,胡远妮(福建医科大学附属泉州市第一医院全科医学科,福建 泉州 3 6 2 0 0 0)摘要:目的 探讨叙事护理疗法对老年肌少症患者认知功能的影响,以期为临床治疗提供参考。方法 本研究选取2 0 1 8年6月2 0 2 0年1 2月福建医科大学附属泉州市第一医院收治的1 3 0例老年肌少症患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组6 5例。对照组患者进行常规护理,观察组患者在常规护理基础上采用叙事护理疗法进行干预。比较2组患者干预前后(干预后为出院时)简易精神状态量表(MM S E)、焦虑自评量表(S A S)与抑郁自评量表(S D S)评分。出院时,采用本院自制患者护理满意度问卷调查患者护理满意度。结果 干预前,2组患者MM S E、S A S、S D S评分比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。干预后,2组患者MM S E评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。干预后,2组患者S A S、S D S评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。观察组患者护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5).A f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,t h e MM S E s c o r e o f b o t h g r o u p s i n c r e a s e d,a n d t h e s c o r e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P0.0 5).T h e S A S a n d S D S s c o r e s o f b o t h g r o u p s s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d a f t e r t h e i n t e r v e n t i o n,a n d t h e s c o r e o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e o v e r a l l s a t i s f a c t i o n r a t e o f n u r s i n g i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准:年龄6 0岁;患者均诊断为肌少症6;具备正常的阅读、写字能力,能独立完成问卷调查;有基本的生活自理能力;患者均知情同意,并签署知情同意书。排除标准:合并严重心、肾、肝等功能障碍;合并神经系统疾病。1.3 方法对照组患者进行常规护理。观察组患者在常规护理基础上采用叙事护理疗法进行干预。以护士长为组长,护士为成员,创建叙事护理小组。小组成员均参加叙事护理疗法的理论知识、叙事护理疗法的核心内容及步骤、疾病相关专业知识的培训。所有成员均经过考核培训合格后上岗。具体措施包括:取得患者信任和认可,及时掌握患者的病情变化。在患者入院治疗后,积极与患者沟通,主动提供关心和帮助,鼓励患者主动反馈病情。为患者制定护理计划。引导患者倾诉困扰的问题和内心真实想法,并做好记录,同时据此针对不同患者制定对应的护理计划,建立患者个人档案。前期护理干预计划重点:引导患者正确认识疾病,鼓励患者积极配合治疗,提高患者依从性。后期护理干预计划重点:鼓励患者参加活动,主动回归和适应社会,继续倾听患者有关社会的困扰,并开导患者积极参与社会活动。1.4 观察指标(1)比较2组患者干预前后(干预后为出院时)认知功能及心理状态。采用简易精神状态量表(MM S E)评估2组患者认知功能。MM S E量表总分3 0分,根据评分分为重度痴呆(09分)、中度痴呆(1 02 0分)、轻度痴呆(2 12 6分)、认知正常(2 73 0分)7。采用焦虑自评量表(S A S)与抑郁自评量表(S D S)评估2组患者焦虑、抑郁状态8。S A S评分7 0分为重度焦虑,6 07 0分中度焦虑,5 05 9分为轻度焦虑;评分4 9分为正常。S D S评分7 2分为重度抑郁,6 37 2分为中度抑郁,5 36 2分为轻度抑郁;评分5 2分为正常。(2)出院时,采用本院自制患者护理满意度问卷调查患者护理满意度,满意度分为很满意、满意及不满意,总满意度=(很满意例数+满意例数)/总例数 1 0 0%。1.5 统计学方法采用S P S S 1 9.0软件进行统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用2检验,以P0.0 5)。干预后,2组患者MM S E评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。干预后,2组患者S A S、S D S评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)(表1)。2.2 2组患者护理满意度比较观察组患者护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5),见表2。表1 2组患者干预前后认知功能及心理状态比较(xs,分)量表时间对照组(n=6 5)观察组(n=6 5)tPMM S E干预前2 3.81.92 4.11.70.9 4 90.3 4 5干预后2 6.22.3a2 8.52.1a5.9 5 40.0 0 1S A S干预前5 2.53.25 2.33.80.3 2 50.7 4 6干预后4 8.23.3a4 3.64.5a6.6 4 60.0 0 1S D S干预前5 6.54.75 5.44.51.3 6 30.1 7 5干预后4 9.83.8a4 4.73.9a7.5 5 10.0 0 1 a:与本组干预前比较,P0.0 5。表2 2组患者护理满意度比较n(%)组别 很满意满意不满意总满意对照组(n=6 5)1 2(1 8.4 6)3 8(5 8.4 6)1 5(2 3.0 8)5 0(7 6.9 2)观察组(n=6 5)4 4(6 7.6 9)1 5(2 3.0 8)6(9.2 3)5 9(9 0.7 7)a a:与对照组比较,P0.0 5。28保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.33 讨论有研究9显示,肌少症发病率约为1 0%。肌少症多发于老年人,是老年患者摔跤及生活自理能力下降的主要原因3。认知功能障碍是老年疾病之一,可能进一步发展为阿尔茨海默病,严重影响患者生活质量1 0。肌少症和认知功能障碍均为老年疾病综合征,二者之间具有潜在生物学联系。O h t a等1 1的研究结果显示,相较于健康人群,老年患者认知功能发生障碍与肌少症相关。叙事护理疗法通过引导患者主动倾诉内心困扰和焦虑,通过专业指导、真诚陪伴和共情等方式给予患者真诚贴心的护理。叙事护理疗法体现了对患者的人文关怀,以患者叙事表达的方式了解患者心理感受,并针对性制定护理计划,使得健康宣教和信息传递更容易被患者接受和接纳4。张宁等1 2曾在报道中提出,对老年患者进行心理护理时,通过叙事沟通,让患者正确了解病情,并积极配合治疗,进而缓解患者的心理压力,提高患者认知能力。本研究结果显示,干预后,2组患者MM S E评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义。干预后,2组患者S A S、S D S评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义。观察组患者护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义。以上结果说明,观察组患者的认知功能、情绪状态均优于对照组。分析原因为,老年患者因机体与记忆的衰退,在患有疾病时一般较为恐慌,加之对疾病的错误认识,增加心理压力,导致负面情绪增多,依从性变差。而叙事护理则主要针对患者对疾病的错误认知进行纠正,使患者正确认识疾病,减少恐惧心理。同时对患者进行针对性的叙事沟通,挖掘患者内心深处的病症,并进行针对性的讲解,缓解患者心理压力,提高患者治疗依从性。因此,叙事护理疗法比常规护理干预效果更好。王洋等1 3曾报道,叙事护理可以提高患者的认知能力,进而缓解患者心理压力。综上所述,在老年肌少症患者中应用叙事护理疗法可有效改善老年肌少症患者的认知功能,并提高患者满意度,值得临床推广应用。参考文献1 C R U Z-J E N TO F T A J,S AY E R AA.S a r c o p e n i aJ.L a n c e t,2 0 1 9,3 9 3(1 0 1 9 1):2 6 3 6-2 6 4 6.D O I:1 0.1 0 1 6/S 0 1 4 0-6 7 3 6(1 9)3 1 1 3 8-9.2DH I L L ON R J S,HA S N I S.P a t h o g e n e s i s a n d m a n-a g e m e n t o f s a r c o p e n i aJ.C l i n G e r i a t r M e d,2 0 1 7,3 3(1):1 7-2 6.D O I:1 0.1 0 1 6/j.c g e r.2 0 1 6.0 8.0 0 2.3N A S C I M E N T O C M,I N G L E S M,S A L V A D O R-P A S C U-A L A,e t a l.S a r c o p e n i a,f r a i l t y a n d t h e i r p r e v e n t i o n b y e x-e r c i s eJ.F r e e R a d i c B i o l M e d,2 0 1 9,1 3 2:4 2-4 9.D O I:1 0.1 0 1 6/j.f r e e r a d b i o m e d.2 0 1 8.0 8.0 3 5.4B O L AN N,OG B O L U Y.C h a n g i n g t h e n a r r a t i v e f o r n u r s i n g g l o b a l l yJ.A n n G l o b H e a l t h,2 0 2 0,8 6(1):3 7.D O I:1 0.5 3 3 4/a o g h.2 8 0 7.5F I T Z P A T R I C K J J.N a r r a t i v e n u r s i n g:a p p l i c a t i o n s i n p ra c t i c e,e d u c a t i o n,a n d r e s e a r c hJ.A p p l N u r s R e s,2 0 1 7,3 7:6 7.D O I:1 0.1 0 1 6/j.a p n r.2 0 1 7.0 8.0 0 5.6CHE N L K,L I U L K WOO J,e t a l.S a r c o p e n i a i n A-s i a:c o n s e n s u s r e p o r t o f t h e A s i a n w o r k i n g g r o u p f o r s a r c o p e n i aJ.J Am M e d D i r A s s o c,2 0 1 4,1 5(2):9 5-1 0 1.D O I:1 0.1 0 1 6/j.j a m d a.2 0 1 3.1 1.0 2 5.7简崇东,黄建敏,蒙兰青,等.颈动脉狭窄程度与认知功能MM S E评分的相关性研究J.中国医学创新,2 0 1 4,1 1(1 5):6 3-6 4.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 4-4 9 8 5.2 0 1 4.1 5.0 2 3.8蔡娟,苏美华.叙事护理疗法改善老年肺癌根治术后认知功能和心理状况J.中国临床研究,2 0 2 0,3 3(9):1 2 9 5-1 2 9 6.D O I:1 0.1 3 4 2 9/j.c n k i.c j c r.2 0 2 0.0 9.0 3 9.9S HA F I E E G,K E S HT KA R A,S O L TAN I A,e t a l.P r e v a l e n c e o f s a r c o p e n i a i n t h e w o r l d:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s o f g e n e r a l p o p u l a t i o n s t u d-i e sJ.J D i a b e t e s M e t a b D i s o r d,2 0 1 7,1 6(1):2 1.D O I:1 0.1 1 8 6/s 4 0 2 0 0-0 1 7-0 3 0 2-x.1 0TAN GA L O S E G,P E T E R S E N R C.M i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t i n g e r i a t r i c sJ.C l i n G e r i a t r M e d,2 0 1 8,3 4(4):5 6 3-5 8 9.D O I:1 0.1 0 1 6/j.c g e r.2 0 1 8.0 6.0 0 5.1 1OHT A Y,NOMUR A E,HA T ANAKA N,e t a l.F e-m a l e d o m i n a n t a s s o c i a t i o n o f s a r c o p e n i a a n d p h y s i c a l f r a i l t y i n m i l d c o g n i t i v e i m p a i r m e n t a n d A l z h e i m e rs d i s e a s eJ.J C l i n N e u r o s c i,2 0 1 9,7 0:9 6-1 0 1.D O I:1 0.1 0 1 6/j.j o c n.2 0 1 9.0 8.0 6 2.1 2 张宁,白姣姣,张艳.老年肌少症护理评估的研究进展J.护理学杂志,2 0 1 9,3 4(8):1 0 8-1 1 1.D O I:1 0.3 8 7 0/j.i s s n.1 0 0 1-4 1 5 2.2 0 1 9.0 8.1 0 8.1 3 王洋,郑玉,崔丽平.叙事心理护理联合线上团体认知行为治疗在椎管内肿瘤切除术患者中的应用J.中华现代护理杂志,2 0 2 1,2 7(3 6):5 0 0 8-5 0 1 2.D O I:1 0.3 7 6 0/c m a.j.c n 1 1 5 6 8 2-2 0 2 1 0 5 1 3-0 2 0 7 0.收稿日期:2 0 2 2-0 6-0 6;编辑:戴丽38保健医学研究与实践2 0 2 3年3月第2 0卷第3期 H e a l t h M e d R e s&P r a c M a r.2 0 2 3 V o l.2 0 N o.3