牙内陷诊断与治疗的研究进展_杨辰.pdf

综述*基金项目:湖北省自然科学基金面上项目(编号:2022CFB038);口腔颌面发育与再生湖北省重点实验室开放基金(编号:2021kqhm004)*通信作者:袁正林，E-mail:yuanzhenglinhusteducn牙内陷诊断与治疗的研究进展*杨辰1，2，3综述;叶兰香1，2，3;袁正林1，2，3*审校(1华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔医学中心湖北武汉430022;2华中科技大学同济医学院口腔医学院湖北武汉430030;3口腔颌面发育与再生湖北省重点实验室湖北武汉430022)摘要 牙内陷(dens invaginatus，DI)是牙发育过程中成釉器或上皮根鞘发育异常导致的牙结构畸形。目前国内多将牙内陷分为畸形舌侧尖，畸形根面沟，畸形舌侧窝，与牙中牙四类，但是并不能直观的展现牙内陷的程度。本文针对牙内陷的病因、分类及诊断与治疗进行探讨，以加深对牙内陷的认识。关键词 牙内陷;成釉器;上皮根鞘;发育异常;畸形根面沟 中图分类号 78 文献标识码 Adoi:10.3969/jissn1003-1634.2023.06.015牙内陷是一种牙发育异常，其产生来自冠部形成期成釉器过度卷叠或局部过度增殖内陷入牙乳头，也可来自牙冠发育完全后的上皮根鞘向牙乳头内部卷叠而形成牙根的形态异常。牙内陷在牙体组织钙化之前就已形成，待钙化后在牙冠表面形成向内的深袋，内常含食物残渣与菌斑，易引起龋病1。根方的牙内陷会导致牙周膜封闭不全，形成根尖周组织与外界相连接的通道，破坏了牙周膜的完整性。牙内陷的临床表现多样，解剖结构复杂，给口腔临床的诊断与治疗带来了困难，因此针对不同种类的牙内陷，提出针对性治疗策略，是提升牙内陷治疗成功率的关键。1牙内陷的病因牙内陷(DI)病因尚不明确，其与遗传因素、外部压力刺激、生长异常、创伤、感染、精神因素等有关2。有研究表明 ADA1的 1 个位点的突变会导致 DSH(常染色体显性遗传皮肤色素沉着)和牙内陷3。同时，Nance-Horan 综合征也会引起牙内陷，该综合征属于一种罕见的 X 染色体连锁遗传病4。在牙齿发育过程中，牙乳头与内釉上皮层之间的信号系统会调整成釉器的生长与折叠5，某些分子如 FGF3 与 MK 的缺失会导致牙胚的发育缺陷6，因此遗传因素具有一定的可信度。起源于成釉器的牙内陷在病理学上表现为牙冠发育形成期成釉器的内釉上皮层出现生长异常;有学者认为是局灶性生长停滞，周围正常的内釉上皮层正常发育所致;或牙弓的生长压力导致的局部蜷曲;或此时内釉上皮层反向侵入牙乳头，是一种“局限性良性肿瘤”7。起源于上皮根鞘的牙内陷在病理学上表现为上皮根鞘增殖异常。在上皮根鞘诱导牙根形成过程中，局部的异常增殖凸起到牙囊之中形成了釉珠，反之向牙乳头内卷则会形成牙根内陷。由于异常增殖的上皮根鞘细胞保留成釉细胞功能，因此会在腔内表面形成牙釉质、牙骨质等结构8。而伴行于牙根长轴方向的纵行内陷沟往往会与外界相连通，引发牙周病变，临床上称之为“畸形根面沟”。2牙内陷的流行病学我国最近的一项调查分析表明牙内陷患病率约为 0.21%，男女性患病率持平。上颌侧切牙最常见，占受累牙总数的87.05%，其次为上颌中切牙，占比 7.91%，尖牙约占 1.44%，前磨牙约占 0.72%，正中多生牙约占 2.88%9。牙内陷大多数情况下为单发，偶有单个牙出现 2 个内陷的情况10，鲜有单个牙有 3 个内陷结构的报道11。3牙内陷的分类近年来有学者将牙、根管与根管异常进行了新分类，着重阐述了牙冠内陷(coronal dens invaginatus，CDI)的分类12，同时也有局限于牙根的牙内陷(radicular dens invaginatus，DI);CDI 是成釉器内陷导致的形态异常，而 DI 是牙冠发育成型后上皮根鞘局部向牙乳头侵入导致的根部内陷。基于内陷结构的深度各异，所侵犯的结构不一，CDI 可分为3 类:型较为常见，内陷水平较轻，局限于牙冠，仅累及牙本质和 牙 釉 质，并 未 跨 越 釉 牙 骨 质 界，发 病 率 为 69.8%93.8%13。型较型更为罕见，内陷超过釉牙骨质界侵入根管系统中，但仍局限于牙根的盲袋中，不与牙周膜相贯通，且不超出根尖孔，发病率为 3.1%26.6%。型可进一步分为 A，B，C 三型，分别代表内陷延伸到冠部、中部，或根尖 1/314。型最为稀少，临床表现更严重，它是一种贯通性牙内陷，可以分为两型;A 型内陷侵入牙根，在牙根的侧方开孔与牙周韧带相连通，形成较为严重的发育异常;B 型内陷侵袭牙根，并且纵贯牙根，在根尖位置形成假性根尖孔，与牙周韧带相连通，不累及根管系统，发病率为 3.0%12.5%13。新加坡学者 Oehlers 在 1958 年对 DI 牙内陷进行了阐述15，上皮根鞘局部异常增殖凸起向牙乳头内卷，形成盲囊，同673临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6时牙根随之膨隆，凹陷内面由牙釉质和牙骨质覆盖。DI 牙内陷在临床上可以与 CDI 牙内陷同时出现，形成同一个牙的多个内陷结构。有学者提出畸形根面沟(palato-gingival grooves)概念16，此类型被认为是对 Oehlers 提出的 DI 牙内陷的有力补充，它同样起源于上皮根鞘的异常增殖。畸形根面沟以舌隆突为始，纵行于牙长轴内卷增殖，与 DI 牙内陷相似，内陷部位同样有牙釉质和牙骨质的形成。3牙内陷的临床表现与诊断3.1牙内陷的临床表现牙内陷的临床表现多样，畸形舌侧窝是其中最轻的一种，舌侧窝呈囊状深凹陷，形成盲袋，易堆积食物残渣与菌斑。畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时产生，形成一条越过舌隆突延伸至根方的裂沟，可延伸至根尖部将根部一分为二，易被诊断为双根管，临床不易鉴别。畸形根面沟由上至下纵贯冠根部，导致上皮附着封闭不良，产生根部与外界相连通的裂隙，食物残渣和细菌易侵入，导致牙周组织的破坏并形成骨下袋。舌侧窝的内陷会导致舌隆突相对高耸，呈圆锥状，甚至形成牙尖，容易产生磨损，导致牙髓组织与外界相通，产生牙髓牙周病变。牙中牙是牙内陷最为严重的表现形式，其内陷深入部分的中央为含有残余成釉器的空腔，X 线片显示为类似于包含在牙内的一个小牙17。3.2牙内陷的诊断牙内陷的诊断往往依赖于 X 线片与 CBCT 等放射学检查。牙冠内陷型(CDI 型)的影像学表现为不超过釉牙本质界的，局限于牙冠内部的袋装或裂隙样的低密度透射影18。牙冠内陷型(CDI 型)的影像学表现呈多样化，可以是高密度影内陷包裹低密度影，超过 CEJ 进入根方，形成类似“牙内小牙”的图像，影像局限于根方，不与牙周膜相通;也可以是单纯的高密度阻射影形成袋装或腔隙状19，超过 CEJ 但是不连通牙周膜。牙冠内陷型(CDI 型)的影像学表现为高密度阻射影呈根管状延伸至根部且超过 CEJ，A 型可见内陷影像超过CEJ，在根部横向走行，形成假性侧方根尖孔与牙周膜组织相连;B 型可见凹陷影像超过 CEJ 进入根部，纵向走行至根尖处开孔与牙周组织相连。DI 的影像学表现多样化，其影像学表现为牙根内的圆形袋状阻射影，内有低密度腔。针对畸形舌侧沟，当凹陷发生于牙根近远中面时，X 线片显示为从根颈 1/3 到根尖的根部凹陷;当凹陷发生于牙根的唇舌面时，由于投照角度的影响，可能出现重合影甚至无异常表现。CBCT 作为诊断方法的内陷牙的患病率明显高于二维成像的数据。因此，CBCT是准确诊断牙内陷的有效手段20。4牙内陷的治疗4.1CDI 型在没有龋坏的情况下，CDI 型牙内陷首选流动树脂或窝沟封闭剂行预防性充填21。当同时存在畸形舌侧尖时，可在麻醉的情况下一次性磨除，检查是否露髓，制备洞型后行间接或直接盖髓治疗;也可在调磨对颌牙的同时少量多次调磨牙尖，促进髓角处修复性牙本质的形成，避免露髓的风险。当存在龋坏时，常规去龋，去净囊袋内腐质，严密充填。当龋坏局限且累及牙髓，可考虑行活髓切断术。若牙髓病变广泛不可逆，则应行根管治疗术。4.2CDI 型在无龋坏时，CDI 型可行预防性充填。如已发生龋坏，则去龋后使用氢氧化钙或 MTA 等材料盖髓处理。如龋坏已累及牙髓，则应行根管治疗术。最新研究表明，在临床操作时，可使用亚甲基蓝染色确定入口，同时使用显微镜进行辅助22，使用次氯酸钠溶液配合超声对根管以及内陷处进行清理，能有效去除根管内的粪肠球菌等顽固性致病菌。同时，在超声处理完成后，使用光动力疗法(Photodynamic therapy，PDT)对菌群进行处理，可以达到 91%100%的清除率:将亚甲基蓝作为光敏剂处理根管内 2 min，使用波长 630 nm，2000 mW/cm2强度的红外发光二极管处理根管23。4.3CDI 型型牙内陷的情况最为复杂，在临床上大部分都伴有牙髓与牙周病变。当牙内陷处于早期，未伴随牙髓和牙周症状时，则行预防性充填即可。当伴随牙髓牙周病变时，需评估根管系统与内陷结构的形态及牙髓的活力，通过物理和化学手段实现根管系统和内陷结构的完善隔离。如果存在“内陷结构周围炎”，而牙髓组织健康，则首先保护牙髓，将内陷结构与根管系统分离开来24。上述目标一般只能在A 型病变中实现，B 型的假性根尖孔开口于根尖孔附近，不可避免的会对主根管产生影响。在主根管牙髓状况良好时，应当只对变异结构进行处理25。在进行内陷结构的处理时，应尽量避免使用镍钛旋转器械，以免造成折断或造成主根管与内陷结构的交通，可考虑使用超声或长柄手用锉进行处理。在根尖孔未封闭的情况下，需使用血运重建术来封闭根尖孔，与以往的观点不同，应当尽量避免使用氢氧化钙，而使用 MTA 等材料来降低根折风险26。在牙髓已坏死或是B 型时，则考虑行根管治疗，根据主根管与内陷结构的邻近程度来判断是否将两者打通或分开处理。对型牙内陷的治疗，菌斑的彻底清除尤为重要，可使用EDTA，超声以及激光进行处理。在根管消毒中使用 6%的高浓度次氯酸钠进行消毒并联合使用大剂量双联抗生素糊剂(doub-le antibiotic paste，DAP)对于根尖需要继续发育的病例具有较强的效果27。4.4DIDI 的根管系统较为复杂，在牙髓状况正常且牙周无破坏时，一般不处理患牙。DI 患牙根面凹陷的小开口深埋于牙槽骨之中，有病例报告使用富含血小板的纤维蛋白(platelet-rich fi-brin，PF)引导组织再生的方法来治疗 DI，通过三维成像技术获悉根部详细结构，使用脱矿物质冻干同种异体骨进行移植，效果良好28。最新的研究中，使用纳米纤维支架，丝素支架等29 作为细胞黏附与生长的支撑结构，除了促进细胞生长，分化外，还能促进牙髓再生过程中的血管生成和神经再生30。对于对于承担咀嚼功能或美学功能的患牙，拔除不再是首要选择，应尽量保留患牙。4.5畸形根面沟畸形根面沟的临床表现较为复杂，治疗方式呈多样化。畸形根面沟会破坏牙周组织，当牙髓未与牙周组织相通，牙髓活力773临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6正常时，应着重考虑根部凹陷的充填和牙周的维护31。当在牙髓与牙周组织相通，患牙出现牙髓症状时，则应行根管治疗。在行根管治疗后，可行牙周翻瓣进行根面的清理与成形，再通过引导组织再生术等方式来治疗32。也有医师倾向于实行意向性再植术，拔除患牙后在体外行根部凹陷区域的充填，随后再次植入33。由于畸形根面沟病变常伴牙周组织破坏，意向性再植后的患牙留存率并不尽人意，因此是否应当在出现牙周破坏之前行意向性再植术也是一个值得商榷的问题。5总结牙内陷根据起源不同分为冠变与根变两大类，根据内陷深度不同将 CDI 分为三型，而 DI 分为两型。牙内陷临床表现多样，X 线表现复杂不一，其诊断和治疗是目前口腔临床医生面临的难题和挑战。牙内陷诊治的关键在于借助 CBCT 进行确切的分类诊断，制订针对每个患牙的个性化治疗方案，以提高牙内陷治疗的成功率，尽量避免病程迁延为牙周牙髓联合病变，引起拔牙或牙丧失等不良后果。参考文献 1Siqueira JF Jr，as IN，Hernndez S，et alDens Invaginatus:Clini-cal Implications and Antimicrobial Endodontic Treatment Considera-tions JJ Endod，2022，48(2):161170 2Ickow IM，Zinn S，Stacy JM Jr，et alDens Invaginatus in Patients WithCleft Lip and Palate:A Case SeriesJCleft Palate Craniofac J，2021，58(11):14521458 3Kantaputra PN，Chinadet W，Ohazama A，et alDyschromatosis symmet-rica hereditaria with long hair on the forearms，hypo/hyperpigmentedhair，and dental anomalies:report of a novel ADA1 mutation J Am JMed Genet A，2012，158 A(9):22582265 4De Souza N，Chalakkal P，Martires S，et al Oral Manifestations ofNance-Horan Syndrome:A eport of a are CaseJContemp ClinDent，2019，10(1):174177 5Peck S，Peck L，Kataja MMandibular lateral incisor-canine transposi-tion，concomitant dental anomalies，and genetic control J Angle Orth-od，1998，68(5):455466 6Cooper L，Nicklin EF，asch LJ，Fraser GJTeeth outside the mouth:The evolution and development of shark denticlesJEvol Dev，2023，25(1):5472 7Ghosh S，Dhungel S，Subedi B，et alCooccurrence of Talon s Cuspwith Dens Invaginatus in the Maxillary Lateral Incisor:A Case eportwith eview of Literature J Case ep Dent，2022，2022:9165574 8林斐，岳林从上皮根鞘发育异常解析牙根内陷J中华口腔医学杂志，2023，58(1):310 9胡雪，段涛，尹硕，等吉林省 3038 例 CBCT 影像资料中牙内陷患病率分析J口腔医学研究，2021，37(9):840844 10 Nu Nu Lwin H，Phyo Kyaw P，Wai Yan Myint Thu SCoexistence oftrue talon cusp and double dens invaginatus in a single tooth:a rarecase report and review of the literatureJ Clin Case ep，2017，5(12):20172021 11 Chhina A，Chhina K，Kaushal N，et alTriple dens invaginatus in a sin-gle tooth:arest of rare case reportJIndian J Dent es，2017，28(2):203206 12 Ahmed HMA，Dummer PMHA new system for classifying tooth，rootand canal anomaliesJInt Endod J，2018，51(4):389404 13 icucci D，Milovidova I，Siqueira JF JrSiqueiraUnusual Location ofDens Invaginatus Causing a Difficult-to-Diagnose Pulpal Involvement J J Endod，2020，46(10):15221529 14 Kritika S，Bhandari SS，Benycs G，et alDemystifying Dens Invagina-tus:Suggested Modification of the Classification based on a Comprehen-sive Case Series J Eur Endod J，2022，7(1):7380 15 Oehlers FA The radicular variety of dens invaginatus JOral Surg O-ral Med Oral Pathol，1958，11(11):12511260 16 Lee KW，Lee EC，Poon KYPalato-gingival grooves in maxillary inci-sorsA possible predisposing factor to localised periodontal diseaseJ Br Dent J，1968，124(1):1418 17 周学东牙体牙髓病学 M 5 版北京:人民卫生出版社，2020:5960 18 Chaturvedula BB，Muthukrishnan A，Bhuvaraghan A，et alDens invagi-natus:a review and orthodontic implicationsJ Br Dent J，2021，230(6):345350 19 Srivastava，Verma PK，Tripathi V，et alManagement of Oehlers TypeII Dens in Dente with Open Apex and Alveolar Bone DefectJJ ClinDiagn es，2016，10(11):ZJ05-ZJ06 20 Gonzlez-Mancilla S，Montero-Miralles P，Saco-Mrquez JJ，et alPrevalence of Dens Invaginatus assessed by CBCT:Systematic eviewand Meta-Analysis J J Clin Exp Dent，2022，14(11):e959e96621 Fekonja AMorphological Diversity of Permanent Maxillary Lateral Inci-sors and Their Impact on Aesthetics and Function in OrthodonticallyTreated PatientsJ Diagnostics(Basel)，2022，12(11):2759 22 Lee JK，Hwang JJ，Kim HCTreatment of peri-invagination lesion andvitality preservation in an immature type III dens invaginatus:a case re-portJBMC Oral Health，2020，20(1):29 23 Nasrabadi N，Naseri M，Khosraviani F，et alA Successful Non-surgicalManagement of a Type II Dens Invaginatus with Antimicrobial Photody-namic Therapy:A Case eportJIran Endod J，2023，18(1):5962 24 Bishop K，Alani ADens invaginatusPart 2:clinical，radiographic fea-tures and management optionsJInt Endod J，2008，;41(12):11371154 25 Kalogeropoulos K，Solomonidou S，Xiropotamou A，et al Endodonticmanagement of a double-type IIIB dens invaginatus in a vital maxillarycentral incisor aided by CBCT:A case reportJ Aust Endod J，2022Jun 30doi:10.1111/aej12651Epub ahead of print 26 Galler KM，Krastl G，Simon S，Van Gorp G，Meschi N，Vahedi B，Lam-brechts PEuropean Society of Endodontology position statement:evi-talization proceduresJ Int Endod J，2016，49(8):717723873临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6 27 Chrepa V，Joon，Austah O，et alClinical Outcomes of Immature TeethTreated with egenerative Endodontic Procedures-A San Antonio StudyJJ Endod，2020，46(8):10741084 28 Mohan A，Krishnan U，Akber M，et alSuccessful management of a caseof true radicular dens invaginatus using platelet-rich fibrin and guidedtissue regeneration J Aust Endod J，2020，46(1):94100 29 赵翔，李明，葛晓晓，等丝素蛋白支架在颅颌面组织中的应用J临床口腔医学杂志，2022，38(11):692695 30 Huang F，Cheng L，Li J，et alNanofibrous scaffolds for regenerative en-dodontics treatment J Front Bioeng Biotechnol，2022，10:1078453 31 罗笛，欧佳丽，姚倩倩，等上颌中切牙唇侧畸形根面沟治疗 1 例 J临床口腔医学杂志，2022，38(6):322，382383 32 Cho YD，Lee JE，Chung Y，et alCollaborative Management of Com-bined Periodontal-endodontic Lesions with a Palatogingival Groove:ACase Series J J Endod，2017，43(2):332337 33 Han B，Liu YY，Liu KN，et alIs Intentional eplantation Appropriatefor Treatment of Extensive Endodontic-periodontal Lesions elated toPalatogingival Groove?JChin J Dent es，2020，23(3):205214收稿日期:2023-05-10*通信作者:孙江，E-mail:sunjiang129sinacom锥形束 CT 对牙槽骨骨缺损评估的应用进展王健竹1综述;任颂2;孙江2*审校(1大连医科大学研究生院辽宁大连116044;2大连市口腔医院牙周黏膜病科辽宁大连116021)摘要 硬骨板、皮质骨和松质骨共同构成牙槽骨，牙列完整依赖于健康的牙槽骨;当牙槽骨被破坏时，硬骨板消失，患者咀嚼功能下降，口颌系统稳定性受损，因此治疗前对牙槽骨评估尤为重要。随着锥形束 CT(cone-beamcomputed tomography，CBCT)的问世，实现了三维立体影像的现实转变，可以再现牙、颌骨间的解剖关系。锥形束 CT的 3D 成像技术成像精准、空间分辨率高，操作简便，可为临床医师提供更多的信息。本文主要就 CBCT 在牙槽骨缺损评估中的应用前景进行一综述。关键词 锥形束 CT;牙槽骨;骨缺损 中图分类号 81698 文献标识码 Adoi:10.3969/jissn1003-1634.2023.06.016硬骨板、皮质骨和松质骨共同构成牙槽骨，牙列完整依赖于健康的牙槽骨;当牙槽骨被破坏时，硬骨板消失，患者咀嚼功能下降，口颌系统稳定性受损，因此治疗前对牙槽骨评估尤为重要。临床中对牙槽骨的观测与评估常采用根尖片与曲面体层片，但复杂患者治疗方案的制定、监测治疗进展、对比术前术后结果常需更准确、详细的影像资料。传统影像技术如根尖片与曲面体层片只能显示二维平面图像，影像时常放大或失真1。随着 CBCT 的问世，实现了三维立体影像的现实转变，可以再现牙、颌骨间的解剖关系2，3，其应用价值被广泛认知，其突出的优点包括体积小、重量轻、开放式架构、照射剂量小等。因头面部在拍摄时可保持静止不动，避免了配备昂贵的防伪影组件，增加了临床应用场景。CBCT 的 3D 成像技术可以获得三维数据4，成像精准、空间分辨率高，操作简便。应用 CBCT 分析根分叉病变及凹坑样骨吸收等类型牙槽骨缺损的效果比根尖片更优5，在牙槽骨缺损形态描述中表现出更多的应用空间。本文主要就 CBCT 在牙槽骨缺损评估中的应用前景做一综述。1牙槽骨缺损类型及临床意义牙槽骨缺损是指牙槽骨的结构完整性被破坏，包括三维方向上的骨组织结构不连续。牙槽骨缺损在临床中较常见，牙周炎症反应是形成牙槽骨缺损的主要原因，多见于慢性牙周炎患者。慢性牙周炎主要表现为牙齿支持组织的破坏:包括牙周袋的形成和炎症、进行性的附着丧失和牙槽骨缺损等，其中牙槽骨缺损是其重要的病理改变6。骨缺损方式分为水平型、斜型、凹坑状7:水平型骨缺损是最常见的骨缺损形式，指牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶边缘呈水平型骨缺损;斜形骨缺损也称垂直型骨缺损，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的骨缺损，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损;凹坑状牙槽骨缺损，指骨嵴顶中央的部分破坏迅速形成凹坑状缺损。根据缺损的部位不同可分为颊舌侧、近远中及组合型骨缺损8，9。骨开裂和骨开窗也是发生在唇颊侧或舌腭侧的牙槽骨缺损形式。骨开裂指牙齿唇颊侧或舌腭侧的牙槽骨缺损呈“V”型，直达牙槽嵴顶;骨开窗指牙齿唇颊侧或舌腭侧部分牙槽骨缺如10。骨开裂、骨开窗、牙槽骨厚度不足、牙槽骨高度降低及牙槽骨密度降低可产生诸多相关临床后果。钱文昊等11 对 238 个牙根分析发现 4.2%的根管治疗失败与根尖骨开窗有关，骨开窗是造成根管治疗失败的原因之一，而 X 线片不能诊断出骨开窗的存在，只有通过 CT 检查才可明确诊断。Alroomy 等12 研究发现根管治疗后若出现不明原因的疼痛，则可能与根尖骨开窗有关。牙槽骨厚度不足时正畸治疗会发生各种并发症，Gaffuri等13 发现若牙槽骨厚度不足，牙齿唇舌向移动可能造成骨皮质吸收，引起骨开裂、骨开窗。唇侧骨厚度越薄，越容易出现牙龈退缩14。Nowzari 等15 研究显示牙槽骨水平稳定性与牙槽骨厚度密切相关，只有当骨厚度达 2 mm 时，才能维持牙槽骨水平稳定，唇颊舌侧牙槽骨厚度低于 2 mm 或存在倒凹可能会造成术973临床口腔医学杂志 2023 年 6 月第 39 卷第 6 期J Clin Stomatol，Jun.2023，Vol.39，No.6