血清TSH、TPO-Ab、Tg-Ab水平在良恶性甲状腺结节诊断中的意义.pdf

血清、水平在良恶性甲状腺结节诊断中的意义杨媛媛陈源清游琴秀(龙岩市第二医院检验科 福建 龙岩)摘要:目的:分析血清促甲状腺激素()、甲状腺过氧化物酶抗体()、甲状腺球蛋白抗体()水平在良恶性甲状腺结节诊断中的意义 方法:回顾性选取本院 收治的 例甲状腺结节患者根据术后病理检查结果分为良性甲状腺结节组 例与恶性甲状腺结节组 例对比两组患者术前检测的血清、水平并分析血清、水平检测对良恶性甲状腺结节鉴别诊断效能 结果:恶性甲状腺结节组血清、水平高于良性甲状腺结节组(.)恶性甲状腺结节组血清、单项及联合检测阳性率高于良性甲状腺结节组(.)联合检测对良恶性甲状腺结节诊断的灵敏度、准确率高于单项检测(.)()纳入标准:符合甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南中甲状腺结节诊断标准初次接受手术治疗术前均行超声检查、实验室(、)检测术后病理检查确诊良性或恶性甲状腺结节()排除标准:伴甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进合并其他恶性肿瘤伴急慢性感染免疫功能缺陷、凝血功能异常已接受甲状腺疾病药物治疗 此次研究已获得医院伦理委员会审核批准所有患者及家属对此次研究知情同意.方法抽取患者空腹状态下肘静脉血 采用离心机(型号 贝克曼库尔特公司生产)离心处理离心速率/离心时间 离心半径 离心后静置 将上层血清置于试管待测 采用全自动化学发光免疫分析仪(贝克曼库尔特公司生产型号)检测两组患者血清、水平.观察指标()比较良性甲状腺结节组与恶性甲状腺结节组患者血清、水平 正常值./正常值 /正常值 /()比较两组患者血清、单项检测及联合检测阳性率血清 ./即为阳性血清 /即为阳性血清 /即为阳性 上述指标中有 个或 个以上出现阳性表示联合检测呈阳性 同时比较单项检测与联合检测阳性率()分析血清、单项检测及联合检测对良恶性甲状腺结节诊断灵敏度、特异度与准确率.统计学方法采用.软件分析数据计数资料与计量资料分别以()、均数 标准差()表示并分别行、检验 .表示差异有统计学意义 结果.两组患者血清、水平比较恶性甲状腺结节组血清、水平高于良性甲状腺结节组差异有统计学意义(.)见表 .作者简介:杨媛媛()女福建连城人本科主管检验师表 两组患者血清、水平比较()组别(/)(/)(/)良性甲状腺结节组.恶性甲状腺结节组.值.值.两组患者血清、单项检测及联合检测阳性率比较恶性甲状腺结节组血清、单项及联合检测的阳性率均高于良性甲状腺结节组差异均有统计学意义(.)见表 表 两组患者血清、单项及联合检测阳性率比较()组别 阳性 阳性 阳性联合检测阳性良性甲状腺结节组(.)(.)(.)(.)恶性甲状腺结节组(.)(.)(.)(.)值.值.血清、单项检测与联合检测诊断效能比较联合检测对良恶性甲状腺结节诊断灵敏度、准确率高于单项检测 差异有统计学意义(.)见表表 血清、单项检测与联合检测诊断效能比较()指标灵敏度特异度准确率.(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/).(/)联合检测.(/).(/).(/)/值(联合检测与)././././值(联合检测与 )././././值(联合检测与 )./././.讨论近年来甲状腺结节发病率不断递增并呈年轻化趋势发展大部分甲状腺结节患者经临床诊断为良性仅少数患者为恶性恶性甲状腺结节多为单发病灶发病隐匿难以察觉 随着病情进展肿块增大患者因颈部肿块而入院诊断才得以确诊目前甲状腺结节诊断主要采用影像学检查、病理检查、实验室检查其中影像学检查可以发现很多隐匿性病灶尤其是超声高分辨率穿刺抽吸活检技术广泛应用使甲状腺结节检出率逐渐提升 但良恶性甲状腺结节在超声图像上存在重叠鉴别诊断效果不佳同时穿刺抽吸属于有创操作患者接受度较低 因此临床还需探索操作简便、安全的诊断方法提高良恶性甲状腺结节鉴别诊断准确率 现阶段相关研究报道认为实验室指标检测可以为甲状腺癌诊断提供一定参考依据 是人体垂体分泌的一种激素可以调节甲状腺激素合成、分泌与甲状腺细胞增殖、分化还能维持甲状腺血供反映人体甲状腺功能情况在甲状腺癌诊疗指南中其是首选检查指标表达水平升高表示甲状腺结节恶变风险较大 是甲状腺细胞针对性破坏性抗体通常伴有甲状腺球蛋白抗体的出现能通过细胞介导的细胞毒作用减少甲状腺激素分泌造成甲状腺功能减退 是人体自身免疫性甲状腺疾病患者常见的自身抗体与甲状腺球蛋白结合后刺激机体 细胞攻击靶细胞破坏甲状腺细胞进而引起各种甲状腺疾病本研究显示恶性甲状腺结节组患者的血清、水平高于良性甲状腺结节组(.)提示在恶性甲状腺结节患者中血清、水平显著提升血清、表达与甲状腺结节发生、发展密切相关 分析原因 与其受体结合后刺激合成甲状腺细胞分泌胰岛素样生长因子、细胞生长因子与血管内皮生长因子可诱发甲状腺结节及肿瘤的发生 、与甲状腺组织免疫性损伤密切相关是自身免疫性甲状腺疾病的主要诊断指标 、表达水平提高反映患者甲状腺功能情况和炎症程度而炎症可促进甲状腺结节、甲状腺癌的发生和发展故间接提示恶性甲状腺结节的发生本研究显示恶性甲状腺结节组血清、单项及联合检测阳性率高于良性甲状腺结节组(.)联合检测对良恶性甲状腺结节的诊断灵敏度、准确率高于单项检测(.)提示血清、联合检测可以提高恶性甲状腺结节诊断效能 分析原因甲状腺癌是来源于甲状腺滤泡上皮的恶性肿瘤而 是一种促甲状腺生长因子其大量分泌会刺激甲状腺滤泡上皮细胞增生并促进环磷酸腺苷合成导致环磷酸腺苷依赖性蛋白激酶信号传导系统被激活使表皮生长因子介导甲状腺结节细胞增殖故 在一定程度上参与甲状腺结节恶化过程但是 表达水平也会受到其他甲状腺疾病的影响单独检测该指标并不能完全反映恶性甲状腺结节误诊率较高 此外甲状腺具有分泌甲状腺激素 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期和增强免疫力的作用当甲状腺病变时免疫力降低会引发一系列炎症疾病导致甲状腺抗体高表达而甲状腺抗体高表达在甲状腺结节上癌变几率较高 是甲状腺抗体之一本身无破坏性但通过结合甲状腺球蛋白后参与酪氨酸残基碘化的耦联过程激活自然杀伤细胞破坏甲状腺细胞加快甲状腺结节进展、恶变 恶性甲状腺结节发展改变甲状腺球蛋白表面抗原结构引起免疫反应进而刺激 表达水平提高 也是甲状腺抗体之一当恶性甲状腺结节增生、发展而破坏甲状腺组织导致甲状腺细胞受损使细胞内的甲状腺过氧化物酶进入血液刺激机体产生炎症免疫反应从而引起该指标高表达 的特异性与敏感性高于甲状腺球蛋白抗体可以预判甲状腺疾病的发生同时还具有抑制转化生长因子 合成与释放的作用刺激甲状腺细胞生长增加甲状腺结节癌变的风险 甲状腺抗体主要反映甲状腺自身免疫疾病和自身免疫性甲状腺机能减退单纯出现甲状腺炎或桥本氏疾病也会引起甲状腺抗体高表达单独检测可能存在误诊情况 因此相比于单独检测血清、联合检测发挥互补作用能更显著提升恶性甲状腺结节诊断效能综上所述恶性甲状腺结节患者血清、水平显著高于良性甲状腺结节患者血清、联合检测可提高良恶性甲状腺结节的鉴别诊断效能为临床诊断提供准确依据参考文献:任伟.体检人群甲状腺结节发病危险因素分析及 、表达水平在结节良恶性诊断中的价值.内蒙古医科大学.丁子蓉董业峰.血清、联合检测对甲状腺结节良恶性鉴别诊断的影响.中外医疗():.彭华丽李林吴勇进等.联合检测促甲状腺激素与甲状腺球蛋白在诊断甲状腺良恶性结节的临床价值.河北医学():.郭凌霄.血清、及 水平检测在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中应用.医学理论与实践():.中华医学会内分泌学分会中华医学会外科学分会内分泌学组中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南.中华核医学与分子影像杂志():.张莹.促甲状腺激素与甲状腺球蛋白联合检测在甲状腺良恶性结节诊断中的临床分析.航空航天医学杂志():.汪慧芸.血清、检测在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的临床意义.右江民族医学院学报():.张美华徐清芳韩晨鹏.血清、检测对良恶性甲状腺结节的鉴别诊断价值.中国实用医刊():.黄燕群.血清甲状腺球蛋白抗甲状腺球蛋白抗体及促甲状腺激素水平检测在良恶性甲状腺结节诊断中的应用.实用医技杂志():.高刘艳.血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体及甲状腺过氧化物酶抗体对甲状腺癌诊断价值的系统评价.川北医学院.骆丽娅.血清、水平联合检测对甲状腺结节良恶性鉴别诊断效能的影响.黑龙江医药科学():.张瀚月段文冰张璐璐等.血清促甲状腺激素和甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的临床意义.中国医药():.(收稿日期:)(上接第 页)大小变化但不能反映肿瘤的变化程度 超声通过造影剂使乳腺肿瘤组织辐射回声增强病灶体积较大时其血流或血管的回声亦增强可一定程度上弥补 的缺陷因此联合诊断效能更佳可减少误诊率提高诊断价值综上所述常规超声联合 检查在乳腺癌淋巴结转移诊断中具有良好的诊断价值联合诊断效能明显优于常规超声或 检查单一诊断可指导淋巴结转移诊疗 本研究样本量有限可能存在选择偏倚存在敏感性伪像且有关高频超声显像量化在乳腺癌及乳腺癌淋巴转移诊断中的应用价值值得更进一步研究今后会扩大样本量继续研究参考文献:黄育北.中国女性乳腺癌筛查指南.中国肿瘤临床():.中华医学会外科学分会乳腺外科学组.早期乳腺癌保留乳房手术中国专家共识(版).中华外科杂志():.卞锦花罗建梅达婷等.乳腺超声检查和乳腺钼靶检查在乳腺癌筛查中的应用价值分析.贵州医药():.刘平贤张浩杜新峰等.超声弹性成像联合高频多普勒彩超在早期浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的价值.实用癌症杂志():.张才智汪彩英金霞.联合 对乳腺纤维瘤和乳腺小体积叶状肿瘤的鉴别诊断.中国 和 杂志():.徐利美刘小燕.成年女性乳腺密度类型和与乳腺癌发病的相关性.中国妇幼保健():.中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(年版).中国癌症杂志():.孙正魁江泽飞.版中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南更新解读.中国肿瘤外科杂志():.车凌祥黄晴.彩色多普勒超声超声弹性成像及 线钼靶检查在健康体检妇女乳腺癌筛查中的方案优化.中国妇幼保健():.陈民梁新凤戴妮妮.超声造影诊断浸润性乳腺癌腋窝淋巴结转移价值及其影响因素分析.中国医学装备():.():.():.刘静陈霰陈敬一等.彩色多普勒超声早期诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移的应用效果及灵敏度、特异度分析.中国妇幼保健():.荣小翠康一鹤赵娜等.超声对于微钙化型乳腺癌的灵敏度及影响因素分析.中国超声医学杂志():.卢叶君陈卉张剑等.超微血管成像、超声弹性成像联合高频超声在微小乳腺癌中的诊断价值及相关高危超声特征的筛选.诊断学理论与实践():.金华罗伟权纪宗萍等.乳腺癌超声影像组学图像特征 回归方程预测腋窝淋巴结转移风险.中国超声医学杂志():.(收稿日期:).