血清Gas6水平联合CHA...短期发生MACE的预测价值_郭长磊.pdf

中国现代医学杂志China Journal of Modern MedicineVol.33 No.7Apr.2023第 33 卷 第 7 期2023 年 4 月血清Gas6水平联合CHA2DS2-VASc评分对STEMI患者PCI术后短期发生MACE的预测价值*郭长磊，李雅钗，司澳洋，梁学飞，元朝波（新乡医学院第一附属医院 心血管内科，河南 新乡453000）摘要：目的探讨血清生长停滞特异性蛋白6（Gas6）水平联合CHA2DS2-VASc评分对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入术（PCI）后短期发生主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法选取2020年7月2022年6月新乡医学院第一附属医院收治的220例接受PCI的STEMI患者为STEMI组，根据PCI术后3个月是否发生MACE将STEMI组患者分为MACE组和非MACE组。另选取同期68例健康体检志愿者为对照组。收集STEMI患者的临床资料，检测血清Gas6水平，计算CHA2DS2-VASc评分。采用多因素Logistic回归分析STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的影响因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Gas6水平和CHA2DS2-VASc评分对STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的预测价值。结果STEMI组血清Gas6水平低于对照组（P 0.05）。随访3个月，220例STEMI患者PCI术后MACE发生率为18.64%（41/220）。MACE组的年龄、多支病变占比、KILLIP分级级占比、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、CHA2DS2-VASc评分高于非MACE组，单支病变占比、左心室射血分数（LVEF）、血红蛋白、Gas6低于非MACE组（P 0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄 OR=1.227（95%CI：1.020，1.476）、多支病变 OR=2.475（95%CI：1.327，4.616）、KILLIP 分级级 OR=4.050（95%CI：1.327，12.355）、CHA2DS2-VASc 评分 OR=1.849（95%CI：1.385，2.468）为 STEMI 患者 PCI 术后 3 个月发生 MACE 的独立危险因素，LVEF OR=0.878（95%CI：0.796，0.968）和 Gas6 OR=0.547（95%CI：0.378，0.793）为其独立保护因素（P 0.05）。ROC曲线分析结果显示，Gas6联合CHA2DS2-VASc评分预测STEMI患者PCI术后3个月短期发生MACE的曲线下面积最大，为0.854（95%CI：0.800，0.898），敏感性为 78.05%（95%CI：0.624，0.894），特异性为 84.92%（95%CI：0.788，0.898）。结论血清Gas6水平和CHA2DS2-VASc评分与STEMI患者PCI术后短期发生MACE的关系密切，两者联合预测STEMI患者PCI术后短期发生MACE的价值较高。关键词：ST段抬高型心肌梗死；生长停滞特异性蛋白6；CHA2DS2-VASc评分；经皮冠状动脉介入术；主要不良心血管事件中图分类号：R541.4文献标识码：APredictive value of serum Gas6 levels combined with CHA2DS2-VASc scores for short-term development of MACE in STEMI patients after PCI*Guo Chang-lei,Li Ya-chai,Si Ao-yang,Liang Xue-fei,Yuan Chao-bo(Department of Cardiovascular Medicine,The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Xinxiang,Henan 453000,China)心肌梗死专题 论著DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2023.07.004文章编号：1005-8982（2023）07-0020-08收稿日期：2023-02-14*基金项目：河南省科技厅联合共建项目（No：LHGJ20200489）20第 7 期郭长磊，等：血清Gas6水平联合CHA2DS2-VASc评分对STEMI患者PCI术后短期发生MACE的预测价值Abstract:Objective To investigate the predictive value of serum growth arrest specific 6(Gas6)levels combined with CHA2DS2-VASc score on the short-term occurrence of major adverse cardiovascular events(MACE)after percutaneous coronary intervention(PCI)in patients with ST segment elevation myocardial infarction(STEMI).Methods Two hundred and twenty patients with STEMI treated with PCI admitted to the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College from July 2020 to June 2022 were selected as the STEMI group,and STEMI patients were divided into MACE and non-MACE groups according to whether MACE occurred 3 months after PCI,and 68 healthy physical examination volunteers were selected as the control group during the same period.Clinical data of STEMI patients were collected,serum Gas6 levels were measured,and CHA2DS2-VASc scores were calculated.Multi-factor logistic regression was used to analyze the factors influencing the short-term occurrence of MACE after PCI in STEMI patients,and receiver operating characteristic(ROC)curves were used to analyze the predictive value of serum Gas6 levels and CHA2DS2-VASc scores on the short-term occurrence of MACE after PCI in STEMI patients.Results The level of serum Gas6 in STEMI group was lower than that in control group(P 0.05).Following up for 3 months,the incidence of MACE in 220 STEMI patients after PCI was 18.64%(41/220).The age,proportion of multi-vessel lesions,proportion of KILLIP grade grade ,low density lipoprotein cholesterol,creatinine,and CHA2DS2-VASc scores in the MACE group were higher than those in the non-MACE group,while the proportion of single-vessel lesions,left ventricular ejection fraction(LVEF),hemoglobin,and Gas6 were lower than those in the non-MACE group(P 0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that the age OR=1.227(95%CI:1.020,1.476),multi-vessel lesions OR=2.475(95%CI:1.327,4.616),KILLIP grade grade OR=4.050(95%CI:1.327,12.355),and the CHA2DS2-VASc score OR=1.849(95%CI:1.385,2.468)were independent risk factors for MACE after PCI in STEMI patients,The LVEF OR=0.878(95%CI:0.796,0.968)and Gas6 OR=0.547(95%CI:0.378,0.793)were independent protective factors(P 0.05).The ROC curve analysis showed that the area under the curve of Gas6 combined with CHA2DS2-VASc score for predicting MACE in STEMI patients after PCI was the highest,which was 0.854(95%CI:0.800,0.898),and sensitivity was 78.05%(95%CI:0.624,0.894),the specificity was 84.92%(95%CI:0.788,0.898).Conclusion Serum Gas6 levels and CHA2DS2-VASc scores were strongly associated with the short-term occurrence of MACE after PCI in STEMI patients,and the combination of the two was of high value in predicting the short-term occurrence of MACE after PCI in STEMI patients.Keywords:ST elevation myocardial infarction;growth arrest-specific protein 6;CHA2DS2-VASc score;percutaneous coronary intervention;adverse events,major,cardiovascularST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者致残、致死的主 要 原 因，经 皮 冠 状 动 脉 介 入 术（percutaneous coronary intervention,PCI）能立即开通梗死罪犯血管，是其有效的治疗方法1-2。尽管我国 70.8%的STEMI 患者在发病 12 h 内接受 PCI 治疗，但仍有部分患者出现主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events,MACE），严重危及患者生命安全3-4。因此，早期预测STEMI患者PCI术后短期发生MACE至关重要。动脉粥样硬化参与STEMI的发生、发展5。生长停滞特异性蛋白 6（growth arrest specific protein 6,Gas6）是一种可溶性糖蛋白，能结合其下游受体激活免疫抑制信号，通过抑制炎症反应发挥抗动脉粥样硬化作用6。CHA2DS2-VASc评分是预测房颤患者缺血性脑卒中发生风险的评估方法7。近年来 CHA2DS2-VASc 评分应用范围不断扩展，有研究报道 CHA2DS2-VASc 评分可预测心脏介入术、心脏外科手术等非房颤患者术后不良事件8-9。目前关于血清Gas6水平和CHA2DS2-VASc评分与 STEMI 患者 PCI 术后短期 MACE 的关系尚不清楚，本研究通过检测 STEMI 患者血清 Gas6 水平和计算 CHA2DS2-VASc 评分，分析两者与 PCI 术后短期MACE的关系及预测价值，以期为STEMI患者PCI术后MACE的防治提供参考依据。1 资料与方法1.1一般资料选取2020年7月2022年6月新乡医学院第一附属医院收治的 220 例接受 PCI 术的 STEMI 患者为STEMI 组。其中，男性 171 例，女性 49 例；年龄 3687岁，平均（60.899.10）岁；体质量指数为18.99 21中国现代医学杂志第 33 卷 29.12 kg/m2，平均（23.662.06）kg/m2；罪犯血管：左冠状动脉3例、左前降支111例、左回旋支36例、右冠状动脉 70 例；病变支数：单支病变 70 例、双支病变 76 例、多支病变 74 例。纳入标准：符合急 性 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 诊 断 和 治 疗 指 南（2019）5的STEMI 诊断标准；发病至入院时间 12 h；具备 PCI 术指征10。排除标准：合并其他心脏疾病；近3个月内输血或类固醇激素、非甾体抗炎药、抗凝药、避孕药、雌激素服用史；造血、免疫系统损害或恶性肿瘤；合并严重肝肾功能障碍；年龄0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情并签署同意书。1.2方法1.2.1 资料收集 采集STEMI患者的性别、年龄、体质量指数、吸烟、基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾脏病、慢性肝疾病、慢性阻塞性肺疾病等）、生命体征（心率、收缩压、舒张压）、罪犯血管、病变支数、KILLIP 分级5、左心室射血分数（LVEF）、PCI 参数（植入支架数量、支架长度、支架直径）、实验室数据白细胞计数、血小板计数、血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐、尿酸等。1.2.2 血清 Gas6 水平检测 收集 STEMI 患者 PCI术前和对照组体检时静脉血3 mL，1 600 r/min 离心15 min，离心半径 10 cm，取上清液待测。采用酶联免疫吸附试验检测 Gas6 水平，试剂盒购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司（货号：E-EL-H6014）。1.2.3 CHA2DS2-VASc 评分计算 STEMI 患者入院后参考文献7进行 CHA2DS2-VASc 评分，包括充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄75岁（2 分）、年龄6574岁（1分）、糖尿病（1分）、血栓栓塞病史（2分）、血管疾病（1分）、女性（1分），总分值09分，得分越高表示栓塞风险越高。1.2.4 随访和分组 STEMI患者PCI术后门诊随访3 个月，统计 MACE 发生情况，包括支架内血栓形成、再发心肌梗死、血运重建、心脏骤停、心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常（心动过速/心室颤动、窦性停搏、高级别或三度房室传导阻滞）等。根据是否发生 MACE 将 STEMI 患者分为 MACE组和非MACE组。1.3统计学方法数据分析采用 SPSS 28.0 统计软件，计量资料以均数标准差（xs）或中位数（下四分位数，上四分位数）M（P25，P75）表示，比较采用t 或Z检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较采用2检验；影响因素的分析采用多因素Logistic回归模型；绘制受试者工作特征（ROC）曲线；P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1STEMI组与对照组血清Gas6水平比较STEMI 组血清 Gas6（11.292.14）ng/mL 与对照组血清 Gas6（20.065.32）ng/mL 比较，差异有统计学 意 义（t=13.262，P=0.000），STEMI 组 低 于 对照组。2.2STEMI患者PCI术后3个月发生MACE影响因素的单因素分析随访 3 个月，220 例 STEMI 患者 PCI 术后发生支架内血栓形成 6 例、再发心肌梗死 11 例、血运重建5 例、心脏骤停 3 例、心力衰竭 7 例、心源性休克4 例、恶性心律失常 5 例，MACE 发生率为 18.64%（41/220）。MACE 组 41 例，非 MACE 组 179 例，两组的年龄、KILLIP 分级级占比、病变支数占比、LVEF、血红蛋白、LDL-C、肌酐、Gas6、CHA2DS2-VASc评分比较，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。22第 7 期郭长磊，等：血清Gas6水平联合CHA2DS2-VASc评分对STEMI患者PCI术后短期发生MACE的预测价值2.3STEMI患者PCI术后3个月发生MACE影响因素的多因素Logistic回归分析以是否发生 MACE（否=0，是=1）为因变量，KILLIP 分级（级=0，级=1）、病变支数（单支病变=1，双支病变=2，多支病变=3）、年龄、LVEF、血红蛋白、LDL-C、肌酐、Gas6、CHA2DS2-VASc 评分（均为实测值）为自变量，进行一般多因素Logistic回归分析（检验水准为 0.05），结果显示：年龄OR=1.227（95%CI：1.020，1.476）、KILLIP 分 级 级OR=4.050（95%CI：1.327，12.355）、多支病变OR=2.475（95%CI：1.327，4.616）、CHA2DS2-VASc 评分OR=1.849（95%CI：1.385，2.468）为STEMI患者PCI术后短期发生 MACE 的独立危险因素（P 0.05），LVEF OR=0.878（95%CI：0.796，0.968）和 Gas6表 1STEMI患者PCI术后3个月发生MACE影响因素的单因素分析 组别MACE组非MACE组2/t/Z 值P 值n41179男/女/例31/10140/390.1310.718年龄/（岁，xs）65.839.0859.758.743.9850.000体质量指数/（kg/m2，xs）24.171.9823.342.261.8340.069吸烟 例（%）19（57.58）40（45.98）1.2880.256心率/（次/min，xs）83.8524.6878.4115.041.3550.182收缩压/（mmHg，xs）121.6833.65129.4722.471.4120.164舒张压/（mmHg，xs）72.5615.3475.7717.721.01710.285组别MACE组非MACE组2/t/Z 值P 值基础疾病 例（%）高血压25（60.98）93（51.96）1.0910.296糖尿病9（21.95）28（15.64）0.9490.330高脂血症16（39.02）56（31.28）0.9080.341慢性肾脏病6（14.63）21（11.73）0.2610.609慢性肝疾病7（17.07）25（13.97）0.2590.611慢性阻塞性肺疾病5（12.20）16（89.39）0.1190.730KILLIP分级 级 例（%）是22（53.66）37（20.67）18.4970.000否19（46.34）142（79.33）组别MACE组非MACE组2/t/Z 值P 值罪犯血管 例（%）左冠状动脉2（4.88）1（0.56）4.7110.194左前降支20（48.78）91（50.84）左回旋支7（17.07）29（16.20）右冠状动脉12（29.27）58（32.40）病变支数 例（%）单支病变6（14.63）64（35.75）9.3110.010双支病变14（34.15）62（34.64）多支病变21（51.22）53（29.61）LVEF/%，M（P25，P75）53.86（46.23，58.94）58.80（54.15，62.79）4.1130.000组别MACE组非MACE组2/t/Z 值P 值PCI参数植入支架数量/个，M（P25，P75）2.00（1.00，2.00）1.00（1.00，2.00）0.7290.466支架长度/（mm，xs）24.858.3923.018.341.2750.204支架直径/（mm，xs）2.780.852.980.151.4770.147白细胞计数/（109/L，xs）9.312.998.353.541.6200.107血小板计数/（109/L，xs）173.4119.07176.8018.891.0330.303血红蛋白/（g/L，xs）128.2418.37138.0319.192.9680.003总胆固醇/（mmol/L，xs）4.530.354.510.360.3650.716组别MACE组非MACE组2/t/Z 值P 值甘油三酯/mmol/L，M（P25，P75）1.71（1.58，1.91）1.64（1.51，1.80）1.6840.092HDL-C/（mmol/L，xs）1.040.271.100.161.2440.220LDL-C/（mmol/L，xs）3.230.193.110.253.3090.001肌酐/mol/L，M（P25，P75）82.21（62.03，103.99）68.98（57.12，80.82）3.2140.001尿酸/（mol/L，xs）362.89110.29346.9499.870.9040.367Gas6/（ng/mL，xs）9.561.7111.682.046.1740.000CHA2DS2-VASc评分/M（P25，P75）5.00（3.00，6.00）2.00（1.00，3.00）5.8550.000注：与MACE组比较，P 0.05。23中国现代医学杂志第 33 卷 OR=0.547（95%CI：0.378，0.793）为其独立保护因素（P 0.05）。见表2。2.4血清 Gas6 水平和 CHA2DS2-VASc 评分对STEMI患者PCI术后短期发生MACE的预测效能ROC 曲线分析结果显示，Gas6 预测 STEMI 患者 PCI 术 后 3 个 月 发 生 MACE 的 曲 线 下 面 积（AUC）为 0.774（95%CI：0.713，0.828），敏 感 性 为98.88%（95%CI：0.960，0.999），特 异 性 为 46.37%（95%CI：0.389，0.541）；CHA2DS2-VASc 评 分 预 测STEMI 患者 PCI 术后 3 个月发生 MACE 的 AUC 为0.788（95%CI：0.728，0.840），敏 感 性 为 73.17%（95%CI：0.571，0.858），特异性为 77.09%（95%CI：0.702，0.830）；两者联合预测 STEMI 患者 PCI 术后3 个月发生 MACE 的 AUC 为 0.854（95%CI：0.800，0.898），敏感性为 78.05%（95%CI：0.624，0.894），特异 性 为 84.92%（95%CI：0.788，0.898）。见 表 3和图1。3 讨论STEMI是冠状动脉斑块破裂而导致的心肌缺血坏死，具有极高的致残、致死风险。尽管近年来PCI 技术发展和器械的改进，STEMI 患者残疾和死亡风险显著降低，但仍有部分患者在PCI开通梗死相关动脉后出现MACE，这是导致STEMI 患者医疗费用增加、生存质量降低和死亡率升高的重要原因3，11。本研究 220 例 STEMI 患者 PCI 术后 3 个月MACE 发生率为18.64%，这与刘少云等12和何俊华等13的结果相近，说明 STEMI 患者 PCI 术后 3 个月表2STEMI患者PCI术后3个月发生MACE影响因素的多因素Logistic回归分析参数 自变量年龄KILLIP分级级多支病变LVEF血红蛋白LDL-C肌酐Gas6CHA2DS2-VASc评分b0.2051.3990.906-0.130-0.0310.0520.019-0.6030.614Sb0.0940.5690.3180.0500.0160.0290.0110.1890.148Wald 24.7206.0418.1226.8023.8133.2232.81710.13117.353P 值0.0300.0140.0040.0090.0510.0730.0930.0010.000OR1.2274.0502.4750.8780.9691.0541.0190.5471.84995%CI下限1.0201.3271.3270.7960.9390.9950.9970.3781.385上限1.47612.3554.6160.9681.0001.1161.0410.7932.468表3血清Gas6水平和CHA2DS2-VASc评分对STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的预测效能分析 指标Gas6CHA2DS2-VASc评分两者联合最佳截断值10.09 ng/mL3分-最大约登指数0.4530.5030.630AUC0.7740.7880.85495%CI下限0.7130.7280.800上限0.8280.8400.898敏感性/%98.8873.1778.0595%CI下限0.9600.5710.624上限0.9990.8580.894特异性/%46.3777.0984.9295%CI下限0.3890.7020.788上限0.5410.8300.8980.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.01-特异性敏感性1.00.80.60.40.20.0Gas6CHA2DS2-VASc评分两者联合图1血清Gas6水平和CHA2DS2-VASc评分预测STEMI患者PCI术后3个月发生MACE的ROC曲线 24第 7 期郭长磊，等：血清Gas6水平联合CHA2DS2-VASc评分对STEMI患者PCI术后短期发生MACE的预测价值内MACE发生率较高，因此有必要分析研究 STEMI发生发展的相关机制，以促进 STEMI 患者预后的改善。动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀所致冠状动脉狭窄、闭塞是STEMI发生发展的根本原因，其中血管内皮损伤是动脉粥样硬化发生的始动因素，而炎症反应贯穿动脉粥样硬化发生发展全过程14-15。Gas6 是跨膜酪氨酸激酶受体家族的配体，能与TAM（Tyro3-AXL-MerTK）受体结合激活受体酪氨酸激酶活性，通过下游信号转导途径参与延缓细胞衰老、抑制细胞凋亡、调节细胞炎症等多种病理生理过程16。CLAUSER 等17的动物实验研究发现，Toll样受体刺激形成的小鼠动脉粥样硬化斑块中 Gas6 水平降低，上调 Gas6 能减少血管平滑肌细胞促炎表型，抑制动脉粥样硬化斑块形成。NI等18的动物实验研究发现，Gas6水平在脓毒症小鼠血管内皮中降低，上调 Gas6 能抑制核因子-B 信号通路活化，保护血管内皮功能。有关临床研究19-20也报道，Gas6 水平升高与高危心脏病和 2 型糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块负荷降低有关。上述研究表明，Gas6 具有抗动脉粥样硬化形成和发展的作用。本研究结果显示，STEMI 患者血清Gas6 水平降低，这与 Gas6 水平降低会促进动脉粥样硬化斑块形成和发展的机制相符。本研究结果还显示，Gas6 为 STEMI 患者 PCI 术后 3 个月发生MACE的独立保护因素，说明Gas6水平升高能减少STEMI 患者 PCI 术后 3 个月 MACE 发生，分析原因是Gas6水平升高能抑制动脉粥样硬化形成和发展，可能通过PCI过程中微小血栓形成减少冠状动脉微血管功能障碍，进而减少 PCI 术后 MACE 发生2。此外，Gas6/TAM 信号通路还参与抑制细胞凋亡16，可能通过减少STEMI 后心肌细胞凋亡而降低 MACE发生。近年SHAN等21实验也显示，Gas6能通过增强的自分泌信号传导和旁分泌作用，促进缺氧和缺血心脏的修复，改善梗死面积和心脏功能。房颤患者心房内血流淤滞，易导致心脏附壁斑块形成，斑块脱落后随着血流至远端引起动脉血栓发展为缺血性脑卒中。2010 年欧洲心脏病协会通过开发 CHA2DS2-VASc 评分以评估房颤患者缺血性脑卒中风险，该评分未涉及生化指标，仅纳入 临 床 表 现，具 有 易 操 作 和 简 便 的 优 势7。CHA2DS2-VASc 评分包括心力衰竭、高龄、女性、高血压、糖尿病、血管疾病等变量，这些变量亦是 多 种 心 血 管 疾 病 患 者 预 后 的 影 响 因 素22-23。HUANG 等24报 道，CHA2DS2-VASc 评 分 可 作 为STEMI 患者 PCI 术后慢血流/无复流的预测指标。KIM 等25报道，无论房颤与否，CHA2DS2-VASc 评分可作为急性心肌梗死患者院内和长期预后的预测指标。本研究结果显示，CHA2DS2-VASc 评分为STEMI 患者 PCI 术后 3 个月发生 MACE 的独立危险因素，说明 CHA2DS2-VASc 评分增加会加大 STEMI患者 PCI 术后 3 个月 MACE 风险，分析原因可能是CHA2DS2-VASc 评分中多个变量能影响 STEMI 患者的预后，而 CHA2DS2-VASc 评分通过综合多个临床表现，能更好地反映临床表现与MACE的关系。本研究结果发现，年龄增加亦能加大 STEMI 患者 PCI术后3个月MACE 风险，年龄越大，患者的血管功能越差，PCI术后恢复更差，因此MACE风险较高；高血压和糖尿病亦能通过损伤冠状动脉血管功能导致 STEMI 患者 PCI 术后 MACE 风险增加；但本研究结果显示，女性、高血压、糖尿病不是STEMI患者 PCI 术后 3 个月 MACE 的影响因素，可能与本研究样本量较少有关。有研究指出，女性由于血管更加脆弱，以及进入绝经期后雌激素减少，动脉粥样硬化形成风险更高，因此女性 STEMI 患者 PCI术后MACE风险更高26。本研究结果还显示，多支病变、KILLIP 分级、LVEF 也是 STEMI 患者 PCI 术后3个月发生MACE的独立影响因素，分析原因可能是多支病变反映患者冠状动脉病变更加严重，因此 MACE 风险更高；KILLIP 分级增加和 LVEF 降低说明 STEMI 患者心功能更差，因此 MACE 风险更高。目前较少研究报道 STEMI 患者 PCI 术后短期MACE 发生相关的预测指标。刘少云等12报道血清乳酸脱氢酶同工酶1联合肌红蛋白预测STEMI患者短期预后不良的 AUC 为 0.902；何俊华等13报道中性粒细胞/淋巴细胞比值联合平均血小板体积与淋巴细胞比值预测 STEMI 患者短期预后不良的 AUC为 0.890。本研究 ROC 曲线分析结果显示，血清Gas6 水平和 CHA2DS2-VASc 评分分别为 10.09 ng/mL 25中国现代医学杂志第 33 卷 和 3 分时，预测 STEMI 患者 PCI 术后 3 个月发生MACE的AUC分别为0.774和0.788，血清 Gas6 水平联合 CHA2DS2-VASc 评分预测 STEMI 患者 PCI 术后3 个月发生 MACE 的 AUC 增加至 0.854，说明血清Gas6 水平和 CHA2DS2-VASc 评分可能成为 STEMI 患者 PCI 术后短期发生 MACE 的辅助预测指标，且两者联合能提升其预测价值。综 上 所 述，STEMI 患 者 血 清 Gas6 水 平 和CHA2DS2-VASc评分与PCI术后短期发生MACE的关系密切，可能成为 STEMI 患者 PCI 术后 MACE 防治的评估指标，但本研究结果还需进一步验证。参 考 文 献：1 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2021概要J.中国循环杂志,2022,37(6):553-578.2 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识J.中华心血管病杂志,2022,50(3):221-230.3 ZHAO Q H,XU H Y,ZHANG X,et al.Current status and hospital-level differences in care and outcomes of patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction in China:insights from China acute myocardial infarction registryJ.Front Cardiovasc Med,2022,8:800222.4 LV J X,ZHAO Q H,YANG J G,et al.Length of stay and short-term outcomes in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after primary percutaneous coronary intervention:insights from the China acute myocardial infarction registryJ.Int J Gen Med,2021,14:5981-5991.5 中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)J.中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.6 唐开放.Gas 6与炎症、血栓形成的研究进展J.血栓与止血学,2010,16(3):135-138.7 CAMM A J,KIRCHHOF P,LIP G Y H,et al.Guidelines for the management of atrial fibrillation:the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology(ESC)J.Europace,2010,12(10):1360-1420.8 程澜.CHA2DS2-VASc评分在预测急性支架内血栓形成中的价值J.岭南心血管病杂志,2018,24(4):378-380.9 LINDER M,HIGGEN F L,VOIGTLNDER L,et al.Stroke events after transcatheter aortic valve implantation:temporal relationships and affected brain regionsJ.Am Heart J,2022,247:112-122.10 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组,中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)J.中华心血管病杂志,2016,44(5):382-400.11 WANG C P,ZHOU L,LIANG Y,et al.Interactions of ST-elevation myocardial infarction,ag