血清胰岛素样生长因子-1含量对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能预测的临床价值分析.pdf

血清胰岛素样生长因子鄄1 含量对急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能预测的临床价值分析李摇 志摇(佳木斯市中心医院心内二科,黑龙江摇 佳木斯摇 154002)摘摇 要摇 目的:探讨与分析血清胰岛素样生长因子鄄1(IGF鄄1)含量对在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心功能预测的临床价值。方法:选取行急诊 PCI 的急性心肌梗死患者 66 例为研究对象,分为不良心血管事件(MACE)组(n=16)与非 MACE 组(n=50)。在 PCI 前检测血清 IGF鄄1,调查、随访患者 MACE 发生情况并进行预测价值分析。结果:66 例患者平均随访时间为(17郾 01依1郾 22)个月,MACE 组 16 例,占比 24郾 2%。MACE 组的收缩压、舒张压、性别、年龄、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、Gensini 评分、支架直径、支架长度等与非 MACE 组比较,差异无统计学意义(P0郾 05)。MACE组的血清 IGF鄄1 含量低于非 MACE 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。在 66 例患者中,Spearsman 分析显示血清 IGF鄄1 含量与MACE 的发生存在负相关性(r=-0郾 533,P=0郾 003),Logistic 回归分析显示 IGF鄄1 为导致 MACE 发生的重要因素(P0郾 05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示 IGF鄄1 预测 MACE 发生的曲线下面积为 0郾 844。结论:急性心肌梗死患者 PCI 治疗后MACE 发生率依然比较高,血清 IGF鄄1 可有效预测 MACE 的发生,与 MACE 的发生存在相关性。关键词摇 急性心肌梗死;胰岛素样生长因子鄄1;经皮冠状动脉介入治疗;主要 MACE;心功能;预测价值摇 摇 急性心肌梗死为心血管疾病的主要类型之一,也是由心脏器质或功能异常导致心室充盈或射血能力降低的急性疾病,具有预后差、病情重、急性发作、致残率高、死亡率高等特征1鄄2。而经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为急性心肌梗死患者的有效治疗手段,能有效降低患者的致残率与死亡率,有效恢复心肌血流灌注与再通冠脉3。但很多患者在 PCI 后易发生支架内血栓形成、心力衰竭、再发心肌梗死、心源性死亡等血管事件,对预后产生不利影响4。有研究显示 PCI 不可避免的诱发一过性冠状动脉短暂缺血、心肌顿抑等,可加重心功能的恶化5。血清胰岛素样生长因子鄄1(IGF鄄1)具有抗炎及促进组织修复的特性,也是促增殖作用的细胞因子6。IGF鄄1的高表达能参与细胞的凋亡和迁移,有利于动脉粥样硬化斑块的稳定,参与损伤动脉内膜的修复7。IGF鄄1 的低表达也会导致斑块的不稳定性,可加重血管氧化应激与炎性反应8。本文主要探讨与分析血清 IGF鄄1 含量对在急性心肌梗死患者 PCI 后心功能预测的临床价值。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选取2020 年1 月 2021 年10 月本院行急诊 PCI 的急性心肌梗死患者 66 例为研究对象,分为不良心血管事件(MACE)组(n=16)与非MACE 组(n=50)。纳入标准:符合急性心肌梗死的诊断标准;医院伦理委员会批准;发病至入院时间0郾 05)。见表 1。2郾 3摇 血清 IGF鄄1 含量对比:MACE 组的血清 IGF鄄1含量为(108郾 24依13郾 85)滋g/L,非 MACE 组 IGF鄄1 含量(176郾 20依14郾 44)滋g/L,MACE 组的血清 IGF鄄1 含量低于非 MACE 组,差异有统计学意义(P0郾 05)。2郾 4摇相关性分析:在 66 例患者中,Spearsman 分析显示血清 IGF鄄1 含量(茁=0郾 444,SE=0郾 103,Wald=1郾 161,P=0郾 000,OR=1郾 207,95%CI=1郾 111 2郾 332)与 MACE 的发生存在负相关性(r=-0郾 533,P=0郾 003),Logistic 回归分析显示 IGF鄄1 为导致MACE 发生的重要因素(P0郾 05)。2郾 5摇 预测价值:在 66 例患者中,受试者工作特征(ROC)曲线分析显示 IGF鄄1 预测 MACE 发生的曲线下面积为 0郾 844。见图 1。表 1摇 两组一般资料比较(x依s)组别n收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)性别(男/女,例)年龄(岁)TG(mmol/L)TC(mmol/L)Gensini 评分(分)支架直径(mm)支架长度(个)MACE 组16 134郾 10依2郾 18 87郾 29依2郾 228/857郾 48依6郾 821郾 53依0郾 211郾 87依0郾 1558郾 27依2郾 512郾 93依0郾 3425郾 20依3郾 15非 MACE 组50 134郾 62依3郾 92 87郾 39依1郾 4726/2457郾 73依6郾 181郾 54依0郾 181郾 88依0郾 1658郾 46依3郾 322郾 97依0郾 2825郾 19依2郾 77t 或 字2值0郾 4130郾 1110郾 0190郾 3110郾 0340郾 0450郾 2010郾 1020郾 038P 值0郾 6110郾 9040郾 8900郾 7130郾 9870郾 9650郾 8140郾 9180郾 976图 1摇 血清 IGF鄄1 含量对在急性心肌梗死患者 PCI 后心功能预测的 ROC 曲线3摇 讨论摇 摇 急性心肌梗死约占急性冠脉综合征的 45郾 0%,严重程度仅次于急性冠脉综合征中的猝死9。急性心肌梗死引起的心肌损伤可降低左室的收缩力及顺应性,造成低灌注并诱发其他心血管事件及心功能损伤10。PCI 为急性心肌梗死的主要治疗方法,能降低患者的死亡率,但是球囊扩张、支架释放等可触发局部血管的炎性反应和细胞凋亡,导致局部稳态失调,影响心脏收缩及舒张功能11。本研究表明急性心肌梗死患者 PCI 治疗后主要 MACE 发生率依然比较高。IGF鄄1 是胰岛素家族中的一种蛋白多肽,可促进血管平滑肌细胞的增殖,在急性心肌梗死的发生发展中起重要作用。IGF鄄1 可参与人体各种生理活动,具有抗衰老、抗炎、抗氧化、调节脂代谢、抗凋亡等综合作用12。IGF鄄1 能促进血管平滑肌细胞的有丝分裂,防止动脉粥样硬化斑块不稳定,提高机体的左室射血分数13。当前有研究显示 IGF鄄1 可对动脉粥样硬化具有潜在的抑制和治疗作用,IGF鄄1 的高表达可减轻血管氧化应激、炎性反应,并可通过调节血管内皮细胞一氧化氮的产生而发挥血管舒张作用14。低水平的 IGF鄄1 抗凋亡、抗氧化的作用降低,使得机体容易发生斑块破裂,不利于细胞保护作用的发挥15。急性心肌梗死与 PCI 均可能造成冠状动脉短暂缺血及微循环障碍,从而影响患者的心功能,寻找一种预测患者心功能的指标具有重要价值16。机制上分析,IGF鄄1 是具有广泛促增殖作用的细胞因子,IGF鄄1 含量降低可导致患者心血管事件发生率增加。IGF鄄1 水平与斑块最小帽厚度、斑块内膜厚度、中层厚度存在相关性,提高 IGF鄄1 的表达可促进心肌修复和组织重构,扩张冠状动脉促进冠状动脉侧支循环的建立,从而发挥保护缺血心肌的作用17。为此临床上对于血清 IGF鄄1 水平比较低的患者,应给予积极抗凝、稳定斑块、抗血小板、血运重建治疗,以促进改善患者的预后18。不过由于经费原因,本次研究样本量偏低,随访时间比较短,研究结论具有一定的局限性,将在后续研究中探讨。综上所述,急性心肌梗死患者 PCI 治疗后主要MACE 发生率依然比较高,血清 IGF鄄1 可有效预测5912吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期MACE 的发生,与 MACE 的发生存在相关性。4摇 参考文献1摇 Prat鄄Vidal C,Cris佼stomo V,Moscoso I,et al郾 Intracoronarydelivery of porcine cardiac progenitor cells overexpressing IGF鄄1and HGF in a pig model of sub鄄acute myocardial infarctionJ.Cells,2021,10(10):2571鄄2574郾2摇 信鹏程,张申伟,牛思泉,等 郾 血清 IGF鄄1 含量对 STE鄄MI 患者急诊介入术后 MACE 的预测价值J.分子诊断与治疗杂志,2021,13(2):309鄄312郾3摇 杨宜瑾,付摇冰,司摇丽 郾 果糖二磷酸钠联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床研究J.现代药物与临床,2021,36(3):547鄄550郾4摇 王摇 娟,陈摇 丹,谭利国,等 郾 急性冠脉综合征患者血清 miR鄄26b、IGF鄄1 表达水平与冠脉病变程度的相关性分析J.热带医学杂志,2019,19(6):762鄄766郾5摇 刘摇 静,张铁亮,戴远辉,等 郾 冠心病患者血清妊娠相关血浆蛋白 A 与胰岛素样生长因子 I 的表达及两者联合检测的临床意义研究J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(2):223鄄226郾6摇 魏摇 熠,唐文辉,李华秋,等 郾 术前 IGF鄄1 与 OCT 参数对经皮冠状动脉介入术后患者围手术期心肌梗死的预测价值J.贵州医科大学学报,2021,46(11):1348鄄1353郾7摇 于俊民,张小波,李大鹤,等 郾 IGF鄄1/IGF鄄1R 在大鼠梗死心肌组织中的表达与干预J.中国循证心血管医学杂志,2019,11(10):1201鄄1204郾8摇 朱艳琪 郾 左西孟旦治疗心肌梗死伴无症状左室收缩功能异常患者的临床观察J.中国循证心血管医学杂志,2018,10(1):58鄄62郾9摇 胡云华,肖祖克 郾 生物素化微细纤维肽修饰 IGF鄄1 对急性心肌梗死兔左心室重构的影响J.南昌大学学报(医学版),2018,58(5):30鄄33郾10摇 胡云华,肖祖克 郾 生物素化微细纤维肽修饰 IGF鄄1 对急性心肌梗死兔血清炎性因子的影响J.南昌大学学报(医学版),2018,58(4):19鄄21郾11摇 柳成荫,蒋学俊 郾 运用血管生长因子治疗心肌梗死的研 究 进 展 J.中 华 心 血 管 病 杂 志,2017,45(12):1100鄄1103郾12摇 Yao J,Ke J,Zhou Z,et al郾 Combination of HGF and IGF鄄1 promotes connexin 43 expression and improves ventricular ar鄄rhythmiaaftermyocardialinfarctionthroughactivatingtheMAPK/ERK and MAPK/p38 signaling pathways in a rat modelJ.Cardiovasc Diagn Ther,2019,9(4):346鄄354郾13摇 李摇 欢,闫竹梅 郾 替格瑞洛治疗心肌梗死患者疗效及对心功能、凝血功能的影响J.血栓与止血学,2022,28(6):901鄄903郾14摇 马立宇 郾 社区健康管理对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者 PCI 术后高凝状态的改善J.血栓与止血学,2022,28(1):136鄄137郾15摇 梁吉斌,徐宏勇 郾 血清 PCT、D 二聚体及 BNP 在急性心肌梗死患者 PCI 后心功能及预后的临床价值J.血栓与止血学,2022,28(1):59鄄61郾16摇 公摇锐,裘淼涵,李子琪,等 郾 急性冠状动脉综合征患者植入生物涂层可降解支架与永久涂层药物洗脱支架临床结局比较:一项单中心真实世界研究J.临床军医杂志,2021,49(10):1070鄄1073郾17摇 何志凌,万泽民,招煦杰 郾 平均血小板体积/血小板计数、P 选择素、血小板鄄淋巴细胞聚集体与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后 TIMI 血流分级的关联及其预测主要不良心血管事件的效能研究J.实用心脑肺血管病杂志,2021,29(2):25鄄31郾18摇 张正楠 郾 血清 S100 A12 联合钙化特征评分对老年急性非 ST 段抬高型心肌梗死病人经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的预测价值J.实用老年医学,2021,35(9):962鄄966郾收稿日期:2022鄄04鄄25摇 编校:孟玲玲胰岛素联合二甲双胍治疗老年 2 型糖尿病的药理机制及对胰岛素 茁细胞功能的影响任摇 霞摇(南京市六合区中医院药剂科,江苏摇 南京摇 211500)摘摇 要摇 目的:探讨胰岛素联合二甲双胍治疗老年 2 型糖尿病(T2DM)的药理机制及对胰岛素 茁 细胞功能的影响。方法:将 100 例老年 T2DM 患者按摸球法分为两组,即对照组 50 例采用胰岛素治疗,观察组 50 例基于对照组治疗上联用二甲双胍治疗,对比两组治疗效果及胰岛素 茁 细胞功能及血管内皮功能变化。结果:观察组治疗后血糖水平低于对照组,胰岛素抵抗指数(HOMA鄄IR)、胰岛 琢 功能低于对照组,胰岛 茁 功能高于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05)。观察组血管内皮功能改善程度高于对照组,低血糖发生率 2郾 00%低于对照组的 16郾 00%,差异均有统计学意义(P0郾 05)。结论:胰岛素联合二甲双胍治疗老年 2 型糖尿病临床效果高,胰岛素 茁 细胞功能改善明显。关键词摇 胰岛素;二甲双胍;老年;2 型糖尿病;胰岛素 茁 细胞功能6912吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期