血清PUFA水平与脑梗死患...HDL-C水平及预后的关系_袁蕾.pdf

6黄德晖，吴卫平，胡学强 中国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南(2021 版)J 中国神经免疫学和神经病学杂志，2021，28(6):423 436 7郑桥，李咏梅，谢敏，等 复发缓解型多发性硬化患者扣带束白质完整性与扣带皮质灌注研究J 中国医学影像学杂志，2020，28(1):17 21，30 8芮钱芸，曹树刚，周笑灵，等 视神经脊髓炎谱系病认知障碍病理机制和相关因素研究进展 J 中华全科医学，2022，20(7):11991202，1206 9苗妍，邱峰，戚晓昆 视神经脊髓炎谱系疾病认知障碍的研究进展 J 中华医学杂志，2021，101(3):235 238 10 滕新岭，常旭婷，张捷，等 不同血清型视神经脊髓炎谱系疾病双向队列研究J 中国循证儿科杂志，2021，16(5):351 356 11 赵天佑，杨涛，仝延萍，等 补肾益髓胶囊对缓解期视神经脊髓炎谱系疾病患者外周血中 IL 23/IL 17A 轴及相关细胞因子的影响 J 中华中医药杂志，2020，35(4):2146 2148 12 izzoli Vitamin D supplementation:upper limit for safety revisited J Aging Clin Exp es，2021，33(1):19 24 13 Zheng L，Han X，Yao S，et al The CD8 PIL interaction main-tains CD8(+)T cell quiescenceJ Science，2022，376(6596):996 1001 14 Maghbooli Z，Sahraian MA，Jamalimoghadamsiahkali S，et al Treat-ment With 25 Hydroxyvitamin D(3)(Calcifediol)Is Associated Witha eduction in the Blood Neutrophil to Lymphocyte atio Marker ofDisease Severity in Hospitalized Patients With COVID 19:A PilotMulticenter，andomized，Placebo Controlled，Double BlindedClinical 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例脑梗死患者临床资料，根据患者预后情况进行分组，分为预后良好组(n=51)与预后不良组(n=49)。比较两组一般资料，检测并对比两组患者血清 PUFA、总胆固醇、甘油三酯、LDL C 及 HDL C 水平变化;采用Pearson 相关性分析分析脑梗死患者血清 PUFA 与总胆固醇、甘油三酯、LDL C 及 HDL C 水平的相关性;分析血清PUFA 评估脑梗死患者预后不良的价值。结果预后不良组年龄、体重指数分别为(65 27 7 89)岁、(25 09 2 21)km/m2，均大于预后良好组(58 21 8 29)岁、(23 15 2 01)km/m2，差异均有统计学意义(P 0 05)。预后不良组血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C 水平分别为(4 48 0 71)、(1 49 0 29)、(2 69 0 62)mmol/L，均高于预后良好组(3 41 0 72)、(1 26 0 32)、(1 91 0 47)mmol/L，血清 HDL C、PUFA 水平分别为(1 24 0 20)mmol/L、586临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期(34 61 4 81)%，均低于预后良好组(1 47 0 31)mmol/L、(39 41 4 20)%，差异均有统计学意义(P 0 05)。经过受试者工作特征(OC)曲线分析证实，血清 PUFA 可用于脑梗死患者预后不良的评估，曲线下面积为 0 775。将 100例脑梗死患者按 PUFA 水平不同进行分组，分为 PUFA36 37%(n=58)及 PUFA 36 37%(n=42)，PUFA36 37%组血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C 明显低于 PUFA 36 37%组，HDL C 水平高于 PUFA 36 37%组，差异均有统计学意义(P 0 05)。经 Pearson 相关性分析结果显示，总胆固醇、甘油三酯、LDL C 水平与血清 PUFA 水平呈负相关(P 0 05)，HDL C 与血清 PUFA 水平呈正相关(P 0 05)。结论脑梗死患者中血清 PUFA 水平降低，与患者总胆固醇、甘油三酯、LDL C 水平呈负相关，与 HDL C 水平呈正相关，且可预测患者预后情况。【关键词】多不饱和脂肪酸脑梗死总胆固醇甘油三酯elationship between serum PUFA level and total cholesterol，triglyceride，LDL C，HDL C levels and prognosis of patients with cer-ebral infarction YUAN Lei1，MIAO Fang yuan2，ZHANG Meng lin3，et al 1 Department of Neurology，2 Department of Traumatic Orthope-dics，3 Department of Gastroenterology，Qingdao Chengyang District Peoples Hospital，Qingdao Shandong 266109，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between serum polyunsaturated fatty acid(PUFA)，total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol(LDL C)，high density lipoprotein cholesterol(HDL C)and prognosis in patients with cerebral infarctionMethodsThe clinical data of 100 patients with cerebral infarction treated in Qingdao Chengyang District Peoples Hospital from February 2020 toFebruary 2021 were retrospectively analyzed According to the prognosis of the patients，they were divided into good prognosis group(n=51)and bad prognosis group(n=49)The basic data of the two groups were compared，and the changes of PUFA，total cholesterol，triglyceride，LDL C and HDL C levels of the two groups were detected and compared Pearson correlation analysis was used to analyzed the patients withcerebral infarction esultsThe age and body mass index of the poor prognosis group were(6527 789)years old and(2509 221)km/m2，which were significantly higher than those of the good prognosis group (5821 829)years old and(23 15 201)km/m2，the differ-ences were statistically significant(P 0 05)The levels of serum total cholesterol，triglyceride and LDL C in the poor prognosis group were(448 071)，(149 029)，(269 062)mmol/L，respectively，which were higher than those in the good prognosis group (341 072)，(1 26 0 32)，(191 0 47)mmol/L，and the levels of serum HDL C and PUFA were(1 24 0 20)mmol/L，(34 61 4 81)%，which were lower than those in the good prognosis group (147 031)mmol/L，(3941 420)%，the differences were statistically signifi-cant(P 005)eceiver operating characteristic(OC)analysis confirmed that serum PUFA could be used to evaluate the poor prognosis ofpatients with cerebral infarction，and the area under the curve was 0 775 One hundred patients with cerebral infarction were divided into PUFA3637%(n=58)and PUFA 36 37%(n=42)according to different PUFA levels Serum total cholesterol，triglyceride and LDL C lev-els in PUFA 3637%group were significantly lower than those in PUFA 3637%group，and HDL C levels were significantly lower Pear-son correlation analysis showed that total cholesterol，triglyceride，LDL C levels were negatively correlated with serum PUFA levels，while HDL C levels were positively correlated with serum PUFA levels(P 005)ConclusionSerum PUFA level will decrease in patients with cere-bral infarction，which is negatively correlated with total cholesterol，triglyceride，LDL C levels and positively correlated with HDL C levels，and can predict the prognosis of patients【Key words】Polyunsaturated fatty acids;Cerebral infarction;Total cholesterol;Triglyceride脑梗死是近年来发病率较高的心血管疾病之一，由于各种原因造成脑动脉闭塞，引起相应的脑细胞缺血、缺氧、坏死，从而出现相应的功能障碍1。该病具有发病率高、致残率高、病死率高及复发率高等特点，常见于中老年人群，与恶性肿瘤和心肌梗死共同被视为危害人类的三大疾病2。脑梗死在发病时多伴有高血脂，且有研究显示，高血脂是影响脑梗死发病的重要危险因素，但关于其对脑梗死发病机制研究未行进一步深化3。血清多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids，PUFA)是指一种含碳原子的直链脂肪酸，也是人体所必需的物质，主要以 3 系为主，其具有增加血管弹性、降低血液黏度，提高白蛋白合成速度、改善患者免疫状态、预防心血管疾病等作用，能减少血脂脂肪面积4 5。但临床上关于 PUFA 与脑血管病的关系尚未明确，且关于此研究报道较少。基于此，本研究分析血清 PUFA 与脑梗死患者总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL C)及预后的关系，现将结果报道如下。1资料与方法1 1一般资料对 2020 年 2 月至 2021 年 2 月青岛市城阳区人民医院收治的 100 例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。根据患者预后情况不同进行分组，分为预后良好组(n=51)与预后不良组(n=49)。采用改良 ankin 量表(modified ankin scale，mS)7 对患者预后进行评价，评分范围 0 2 分为预后良好，评分范围 3 6 分为预后不良。本研究获青岛市城阳区人民医院伦理委员会审查批准。12纳入与排除标准纳入标准:(1)符合脑梗死相关诊断标准6;(2)首次发病;(3)患者及家属知情同意。排除标准:(1)合并肝肾、感染疾病;(2)严重凝血功能障碍;(3)有脑部外科手术史或创伤史;(4)脑梗死合并出血;(5)近期使用糖皮质药物或其他对糖脂代谢有影响的药物;(6)临床资料缺失。13方法(1)对比两组患者一般资料，如性别、年龄、血压、体重指数、饮酒史、吸烟史、高血压史、糖尿病史。686Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol22，No7Apr2023(2)血清指标检查，入院时抽取患者静脉血 5 mL，分离血清后，采用全自动化学分析仪检测血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C、HDL C 水平，试剂盒来自武汉博士德生物工程公司;采用氢焰离子化检测仪检测并计算 PU-FA 总含量，仪器来自武汉科林分析研究所。(3)分析血清 PUFA 评估脑梗死患者预后不良的价值，并计算出最佳截断值进行分组，观察两组血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C、HDL C 水平变化与血清 PUFA 的相关性。1 4统计学处理选用 SPSS 22 0 统学软件对数据进行处理，计量资料以均数 标准差(?x s)表示，两组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料以例或百分率(%)表示，组间比较行 2检验;相关性采用 Pearson 相关性分析;通过受试者工作特征(receiver operating char-acteristic，OC)分析血清 PUFA 评估脑梗死患者预后不良的价值;以 P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 1两组患者一般资料对比预后不良组年龄、体重指数均大于预后良好组，差异均有统计学意义(P 0 05);两组性别构成比、饮酒史、糖尿病病史、血压比较，差异均无统计学意义(P 0 05)。见表 1。表 1两组患者一般资料比较资料预后良好组(n=51)预后不良组(n=49)2/t 值P 值年龄(岁，?x s)5821 8296527 78943590001性别 例(%)03700542男性25(4902)27(5510)女性26(5098)22(4489)体重指数(km/m2，?x s)2315 2012509 22145950001吸烟史 例(%)10510305有18(3229)24(4898)无33(6471)25(5102)饮酒史 例(%)00110918有22(4314)26(5306)无29(5686)23(4694)糖尿病病史 例(%)13370247有17(3333)22(4490)无34(6667)27(5510)血压(mm/Hg，?x s)收缩压14181 521 14291 51713640175舒张压8812 4298721 422187900622 2两组血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C、HDL C、PUFA 水平比较预后不良组血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C 水平均高于预后良好组，血清 HDL C、PUFA水平低于预后良好组，差异均有统计学意义(P 005)。见表2。表 2两组血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C、HDL C、PUFA 水平比较(?x s)组别例数总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)LDL C(mmol/L)HDL C(mmol/L)PUFA(%)预后良好组51341 0 72126 0321 91 0471 47 0313941 4 20预后不良组49448 0 71149 0292 69 0621 24 0203461 4 81t 值74793 761710743895 326P 值00010 001000100010 00123血清 PUFA 评估脑梗死患者预后不良的 OC 分析经过 OC 分析证实，血清 PUFA 可用于脑梗死患者预后不良的评估，曲线下面积为 0 775，标准误为 0 046，95%CI 为0681 0852，最佳截断值为 36 37%，敏感度为6600%，特异度为 80 40%，预测价值好(P 0 05);血清 PUFA 预测脑梗死患者预后不良的 OC 曲线。见图 1。图 1血清 PUFA 预测脑梗死患者预后不良的 OC 曲线2 4比较不同 PUFA 水平患者血清总胆固醇、甘油三酯 LDL C、HDL C 水平变化将 100 例脑梗死患者按 PUFA 水平不同进行分组，分为 PUFA36 37%(n=58)及 PUFA 36 37%(n=42)。PUFA36 37%组血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C 明显低于 PUFA 36 37%组，HDL C 水平高于 PUFA 36 37%组，差异均有统计学意义(P 0 05)。见表 3。表3不同PUFA 水平患者血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C 水平变化(?x s)组别例数总胆固醇(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)LDL C(mmol/L)HDL C(mmol/L)PUFA3637%组58343 068 129 031 194 045 149 032PUFA 3637%组42449 070 159 030 251 060 127 028t 值7599484154303573P 值00010001000100012 5血清 PUFA 水平与总胆固醇、甘油三酯、LDL C及 HDL C 水平的相关性经 Pearson 相关性分析结果显示，总胆固醇、甘油三酯、LDL C 水平与血清 PUFA水平呈负相关(r=0473、0359、0589)，HDL C与血清 PUFA 水平呈正相关(r=0547，P 005)。3讨论脑梗死为神经内科常见多发病，是由于脑组织供血动脉血流突然减少或中断导致缺血、缺氧从而引发的脑组织坏死，常伴有不程度的应激反应，且致残率和病死率较高，会危及患者的生命安全8。因此及时准确判断脑梗死患者的预后及病情转归至关重要9。PUFA 是786临床和实验医学杂志2023 年 4 月第 22 卷第 7 期人体必需脂肪酸，可影响人体细胞膜结构的完整性和稳定性、细胞运动、受体形成和受体协调。并且 PUFA 还能降低胆固醇和甘油三酯含量，促进血液循环和替代体内饱和脂肪酸，在预防动脉粥样硬化、冠心病等发展行程中具有重要作用10 11。但目前临床上有关 PUFA 与脑血管的关系尚待证实。但有研究明确表明，脑梗死的发病与发展与血脂水平密切相关，当高脂血症发生时，会使得血液黏稠，红细胞微血管的速度减慢，出现微循环障碍，造成微血管出血12。有研究显示，PUFA 对血脂具有调控作用，可通过调节脂蛋白代谢和酶活性来改善血脂浓度13。因此，本研究探究脑梗死患者 PUFA与总胆固醇、甘油三酯、LDL C 水平变化，以明确 PU-FA 与脑梗死患者发展的关系，从而为其评估预后提供依据。本研究结果显示，预后不良组患者年龄、体重指数均大于预后良好组，预后不良组患者血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C 水平均高于预后良好组，血清 HDL C、PUFA 水平低于预后良好组。这一结果说明，年龄、体重指数、总胆固醇、甘油三酯、LDL C、HDL C、PU-FA 水平与脑梗预后不良的发生存在一定关系。具体分析为，患者随着年龄的增加，机体功能逐渐减弱，导致病情加重。体重指数越高，代表越肥胖，有研究显示，肥胖会使心脑血管疾病病死率升高，这是源于肥胖者脂肪堆积，血液里的血脂脂肪高，而高血脂会促进动脉的硬化，促进斑块的形成，并对心脑血管造成损伤，从而造成不良预后14。总胆固醇、甘油三酯、LDL C、HDL C 均是评价血脂程度的常用指标，而脑梗死患者常伴有脂质代谢紊乱，高总胆固醇、LDL C 会促使动脉样硬化，造成血管内皮损伤15。高总胆固醇会使红细胞变性减低，血小板黏附性聚集，使得血液黏度增高，加速血栓形成16。LDL C、HDL C 是胆固醇的表现形式，HDL C 将外周血中的胆固醇，分解成胆酸并排出体外，因此正常情况下呈高表达，当 HDL C 水平异常增高，说明代谢存在紊乱。LDL C 是将血液中胆固醇运送到周围组织中并进行利用，其血浆水平与总胆固醇水平具有一致性。甘油三酯是血液中的一种脂质成分，当其水平升高，说明血液中脂肪在大量沉积，长时间沉积会逐渐形成粥样硬化性斑块，阻死血管，因此血脂与脑梗死的发生及预后密切相关。PUFA 是一种可调节脂肪浓度的脂肪酸，其通过改变细胞膜磷脂脂肪酸构成来影响细胞膜的流动性，从而起到分解脂肪的作用17。但由于脑梗死患者血脂代谢紊乱，导致浓度更加，从而会需更多的PUFA 来分解脂类，使得机体内 PUFA 被过度消耗，因此血清 PUFA 在脑梗死患者中成较低表达18。为再次验证这一结论，本研究将 100 例脑梗死患者按 PUFA 水平不同进行分组显示，PUFA3637%组血清总胆固醇、甘油三酯、LDL C 明显低于 PUFA 36 37%组，HDL C 水平高于 PUFA 36 37%组，并通过 Pear-son 相关性分析结果显示，总胆固醇、甘油三酯、LDL C水平与血清 PUFA 水平呈负相关，HDL C 与血清 PU-FA 水平呈正相关;经过 OC 分析证实，血清 PUFA 可用于脑梗死患者预后不良的评估。从而进一步提示血清PUFA 在评估脑梗死发病及预后中具有重要价值。4结论综上所述，血清 PUFA 与脑梗死患者病情发展及预后密切相关，可用于预测患者预后情况，且与脑梗死患者总胆固醇、甘油三酯、LDL C 水平呈负相关，与 HDL C 水平呈正相关。但本研究为单中心小样本研究，期待多中心大样本的研究加以验证和补充。参考文献 1Li WL，Sang H，Xu X，et al The correlation study on homocysteine，blood lipids and blood glucose levels in patients with cerebral infarction J Am J Transl es，2021，13(5):5659 5664 2Yan J，Dong Y，Niu L，et 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15)%，LVESVI、LVEDVI 分别为(20 69 6 03)、(45 73 9 87)mL/m2，均低于对照组(23 57 5 63)、(49 73 8 50)mL/m2，差异均有统计学意义(P 0 05)。观察组住院期间不良反应总发生率为 3 51%，小于对照组(15 00%)，差异有统计学意义(P 0 05)，但两组术后 1 年内的不良事件发生率比较，差异无统计学意义(P 0 05)。结论术中静脉推注替罗非班可以降低 STE-MI