穴位埋线治疗胃食管反流医案体会_王旭.pdf

失衡的病理状态。此病患者多因虚致病，而调神主穴的穴性偏泻，芒针治疗的刺激性又较强，教授强调配穴时穴性应多偏补，针刺操作应“轻、护、传”，一言调神手法宜轻，勿泻太过；二言用穴、针刺手法多补，需顾护患者正气；三言可借助患者正气以激发经气传导。临床中常运用芒针与艾灸的组合，每获良效。芒针由古代黄帝内经中九针之一的“长针”发展而来，因其针身细长，形如麦芒而得名。芒针相比毫针更易气至病所，常可收到一针多穴之功，疗效显著。“粗守形者，守刺法也。上守神者，守人之血气，有余不足可补泻也”，赵晓峰教授在运用芒针透刺法的基础上，施以缓慢的捻转补法伴呼吸补法以舒畅气机，调理气血，一呼一吸之间调节腹部、盆部肌肉的缩放节律，同时又不伤及脏器。李梴在医学入门中强调：“药之不及，针之不到，必须灸之”，将艾绒搓成枣核状捻裹于芒针针柄上点燃施灸，在留针同时通过针体将热力传入腹、盆腔部腧穴，可加快局部血液循环，改善组织营养，提高肌肉功能，从而增强缩尿止遗之功。另外，医者应充分了解患者的既往病史，把握疾病的本质，审因求治，积极改善患者原发病、手术后遗症，标本同治，功效卓著。参考文献 付凌宇，李长忠 子宫切除术后压力性尿失禁的中西医研究进展 中医临床研究，（）：黄亮，卢丹 盆腔器官脱垂手术后发生压力性尿失禁的研究现况 现代妇产科进展，（）：邱乙珠，高淑红 头项部腧穴治疗中风后尿失禁的选穴规律吉林中医药，（）：熊嘉玮，李浩，倪娜 腹三针结合醒脑开窍针刺法治疗脑梗死后尿失禁的临床观察 上海针灸杂志，（）：宋丰军，蒋松鹤，郑士立，等 电针治疗中风后尿失禁：多中心随机对照研究 中国针灸，（）：王旭，王萌萌，李镜，等 针灸“双向调节”作用机制探讨 四川中医，（）：贺煜竣，覃思敏，邢博文，等 基于数据挖掘的芒针疗法临床应用特点研究 中国中医基础医学杂志，（）：常宇，马铁明 针灸治疗压力性尿失禁临床运用进展 实用中医内科杂志，（）：（编辑：郭金秋 收稿日期：）穴位埋线治疗胃食管反流医案体会王 旭 李佃东 摘要：随着生活习惯的改变，胃食管反流性疾病日渐增多，临床以反酸、烧心、灼热、胃胀、嗳气、胸骨后疼痛等为主要表现，病程长，易反复，西药多以抑酸、促动力学药物维持治疗，长期效果不佳，且长期服用，不良作用较明显。笔者临床以穴位埋线疗法为主治疗胃炎伴胃食管反流近 年的患者，即刻疗效及远期疗效均令人满意，故记录如下，并搜集相关资料文献，以供临床参考。关键词：穴位埋线；吐酸；胃食管反流；医案：文章编号：（）（，）：，：；作者单位：东营市中医院康复医学科（山东 东营）通信方式：典型医案患者，男，岁。就诊日期：年 月 号。主诉：反酸加重 周。病史：患者 年前因胃脘部灼热疼痛于东营市中医院行胃镜检查，确诊为浅表性胃炎；年前症状加重，胃镜复查显示：浅表性胃炎伴轻度糜烂，胃食管反流征。期间服用奥美拉唑等药物，症状有所缓解，但停药后症状反复，查体未见幽门螺旋杆菌，病情反反复复。患者有夜间进食的习惯，周前因饮食不规律、饮酒导致症状加重，服用左金丸后效果不佳。患者因常年服药，现抗拒内服药物，故来寻求外治法。刻下证见：反酸干呕，进食后及晨起加重时伴有呕光明中医 年 月第 卷第 期 .吐酸水。胃脘部胀满感，口微苦有异味，形体消瘦，怕冷喜暖，精神紧张、焦虑；大便每天 次，时常不成形；饮食可，眠差，舌红苔白，脉弦迟。西医诊断：胃食管反流。中医诊断：吐酸（脾胃虚寒，兼有胆热）。治则：温中健脾，疏利肝胆。考虑患者病程日久，正气已虚，虚实夹杂，且疫情期间，尽量减少患者就诊次数，便给予患者穴位埋线治疗。一诊：选穴：天枢（双）、中脘（双）、尺泽（双）、阳陵泉（双）、三阴交（双）、侠溪（双）、胆俞（双）、肝俞（双）。操作：埋线选用 号一次性使用埋线针，放入规格 （）可吸收性胶原蛋白线。首先，嘱患者先取仰卧位，记号笔标点定位所取腧穴。取碘伏消毒所选腧穴，后取埋线针成持笔状，对准腧穴快速破皮后呈垂直刺入 （见图），并缓慢向下寻找针感，小幅度的提插捻转，询问患者有无酸麻胀痛感，患者自述有麻胀感觉时为得气；待得气后缓慢上提埋线针，同时将线推入穴位中，抽出埋线针并用棉棒按压针孔防止出血，片刻后用防水贴固定，完成天枢、中脘、尺泽、阳陵泉、三阴交、蠡沟、侠溪处的埋线；后取俯卧位，消毒背俞穴，因患者偏瘦，“腹深似井，背薄如饼”，故背部腧穴呈 角斜向脊椎方向刺入 （或沿膀胱经针尖向下刺入），以防止刺伤脏器，待得气后将线推入腧穴内并按压止血，完成肝俞的埋线。因背部皮肉相对较浅，注意埋线后谨防线头露在外面造成感染。治疗完成后让患者平躺片刻，防止晕针。同时配合四缝穴放血疗法，疏泄肝胆，调理脾胃。嘱患者埋线当天避免洗澡，近几日减少活动，多注意休息，并开导患者保持心情愉悦，避免生气，晚饭后避免进食及浓茶，规律清淡饮食，后行第 次治疗。二诊：埋线后第 天患者即反馈有效，自述反酸症状明显减轻，第 次埋线时反馈自觉全身轻松，睡眠好，给予微调穴位，加用足三里穴，健运脾胃。三诊：次治疗结束后患者病情有反复，反酸症状加重，口苦，但相比之前减轻大半。进行第 次埋线治疗，调整思路，取穴：中脘、阳陵泉、太冲、内关、胃俞、肝俞、胆俞。同时给予旋覆代赭汤加煅瓦楞子 颗粒剂冲服 ，每天早晚各 次。四诊：患者埋针治疗 次结束后，反酸症状得到明显缓解，胃脘部胀满感消失，口苦感明显减轻，怕冷症状缓解。因此病程达 年之久，且易反复，为巩固治疗，嘱其再每个月行 次穴位埋线治疗，巩固 个月，同时嘱患者规律饮食，戒烟戒酒，坚持运动，自我调节，防止病情反复。按语：胃食管反流病（），临床上以反酸、烧心、灼热、胃胀、嗳气、胸骨后疼痛等为主要表现，多在图 埋线治疗图餐后 出现，平卧、弯腰或腹压增高时易发生。随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，的患病率明显增高。长时间的 会引发一系列的并发症：如食管炎、狭窄，更严重的会导致 食道，引起癌变。纵观临床，西药仍是目前治疗 的主要方式，包括抑酸药、促动力药、抗反流药等。抑酸药包括奥美拉唑、泮托拉唑等，该类药物可减轻胃酸对食管黏膜的破坏，最大程度控制胃内 值，缓解临床症状，减少酸反流；质子泵抑制剂具有较强的抑酸作用，是治疗 最为常用的药物。在患者症状突出时，临床上常应用抗酸剂中和胃酸以迅速缓解患者症状。西医治疗虽起效快，但停药后易复发，远期疗效不理想；患者生活质量得不到有效提升。且仍有一部分患者使用质子泵抑制剂后症状仍未改善，称之为难治性。难治性 主要与胃酸抑制不充分、胃食管反流的持续发生及食管高度敏感有关。讨论中医根据其临床表现相类似的症状，将胃食管反流与“吐酸”“吞酸”或“反胃”之称归为一谈。吐酸，是指泛吐酸水的症状，轻者又称“泛酸”。吐酸的病位在于食管和胃，与脾、肝、胆关系密切。脾胃居于中焦，共同主宰全身气机的升降，主受纳腐熟饮食水谷。胃气上逆为此病的病机关键。故本证常与胃痛兼见，但亦可单独出现。吐酸最早见于素问至真要大论：“诸呕吐酸，皆属于热”。灵枢 四时气记载：“善呕，呕有苦，长太息，心中憺憺，恐人将人将捕之。邪在胆，逆在胃，胆液泄，则口苦；胃气逆，则呕苦，故曰呕胆”。描述患者常见呕吐症状，同时伴有胆汁反流及口苦，其基本病机为胆气犯胃，致胃气上逆。寿世保元吞酸记载：“饮食入胃，被湿热郁遏，食不得化，故作吞酸”。肝胆之气郁结日久而化火，火热之邪横而犯胃，使脾气当升不升，胃气不降反逆，发为吐酸。医学心法 吞酸曰：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也盖寒则阳气不舒，郁而为热，热则酸矣。然亦有不因寒而光明中医 年 月第 卷第 期 .酸者，木气郁甚，熏蒸湿土而成也。又有饮食太过，胃脘填塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也。然总是木气所致，气不舒则郁而为热，热则酸矣”。不仅肝气化火成酸，阳郁成热、饮食、寒邪、痰湿等均可导致吞酸。对这一困扰人类健康的棘手病症，中医大家们也总结了不少的经验之谈：杨国红教授总结出 常用的治疗原则，即消化积食、健脾祛湿、温中散寒、滋阴疏肝。有研究认为，胃食管反流病虽然病因不明，病机有寒有热，但主要与患者的日常饮食和情志相关，当饮食失调，情绪波动大时，症状通常会加重。河南郑建民教授在治疗胃食管反流时紧扣疏肝理气，和胃降逆的治疗原则，郑老认为，只要抓住主要病机 胃失和降，胃气上逆，临床就可以化繁为简，一举中的。在此案中，患者起初因饮食不节，情志失调导致肝气犯胃，郁而化热，故而出现吐酸，胃脘部烧灼感；后因拖延日久，脾胃气受损，导致饭后胃脘部胀满加重，怕冷喜暖，脉迟；但肝胆之余热未清，故虚实夹杂，口苦，脉弦。素问 至真要大论记载：“少阳之胜，呕酸善饥”。亦认为吞酸多与肝胆相关，背俞穴为脏腑之气直接输注的部位，与脏腑联系密切，刺之可直接疏调脏腑之气，故取穴肝俞、胆俞，配合阳陵泉以疏泄肝胆，“合主逆气而泻”，同时调节情志。灵枢经脉曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，明确表示手太阴肺经经过胃上口，也就是贲门的位置。而贲门在此疾病中起着举足轻重的作用，是有效控制胃酸返流的关键之一。尺泽属肺经，且为肺经合穴，同样遵循“合主逆气而泻”的原则，尺泽穴为治疗反酸的不二选择；中脘为胃的募穴，故取上脘、中脘穴疏调局部气血，同时配合天枢调畅胃腑气机，和胃降逆；口苦说明有热，故选胆经荥穴侠溪来清胆热。气海穴补益久虚之气，三阴交平调肝脾肾三脏。第 次未选用足三里穴，因患者当时胃酸分泌过多，足三里可加强胃蠕动，有导致症状加重的可能。四缝穴有健脾行气、活血消瘀止痛、调节阴阳平衡的功效，笔者善用四缝穴放血配合治疗脾胃系统疾病，往往收获良效。第 次就诊时患者反酸症状缓解，故效不更方。以调理脾胃为主，微调穴位，加用足三里穴，去上脘。第 次就诊时自述病情有反复，患者陈述与自身放纵饮食有关，且近期情绪波动较大。综合考虑情绪、天气及饮食因素，调整选穴，以中脘、内关、胃俞补中和胃降逆，阳陵泉、太冲、肝俞、胆俞疏肝理气调胆；将清热利胆转向调和补中，主要选用一些具有补益效用的腧穴，以补代清。整个过程选穴虽少，但却互相搭配，兼顾整个病机，标本兼治，同时减轻患者痛苦，使其更易接受；同时以旋覆代赭汤加减缓解症状。此患者前后共治疗 个月余。后 个月随访，患者自述除偶有晨起反酸外，未再明显复发，且自觉胸中顺畅，再无烧灼压迫感，已恢复正常生活。中医在该疾病的治疗中有着自己的特色和方法，陕西中医药大学黄雅慧教授在临床中善用温胆汤治疗，黄教授认为温胆汤凉温并进，化痰但不燥，清热而不寒，使痰浊能化，胃气以降；临床中以温胆汤加白及、瓦楞子作为基础方进行加减，在化痰祛湿的基础上增强了抑酸的作用，从中焦脾胃出发，诸症自除。李韩华等用半夏泻心汤联合腹针治疗 例胃食管反流患者，腹针取穴：中脘、天枢、关元，辨证加减，总有效率显著高于对照组。侯志鹏等采用口服埃索美拉唑肠溶片，同时应用电针，配合膀胱经走罐 法同用的中西医结合疗法治疗 例 患者，发现配合电针及膀胱经走罐后疗效更加明显，且 周后的远期疗效较单纯服用药物更加有效，更加持久。贾沐等认为，难治性 患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪，故临床治疗在应用抑酸药的基础上给予黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片）及疏肝解郁胶囊同时治疗，帮助患者缓解焦虑等负面情绪，临床治疗有效率显著提高。李彬等在常规抑酸的同时配合脐灸疗法，明显缓解了患者的反酸症状及不适感，继而减少对呼吸道的刺激，有效抑制了呼吸道咳嗽、咳痰等症状；同时对治疗特发性肺间质纤维化也起到了重要作用，间接说明了肺与脾胃之间的相互联系。同时其复发率也低，远期疗效好。中医外治法相对于口服药来说，可以避免因药物刺激食管、进而加重 患者症状的弊端，使患者更舒适，更容易接受。穴位埋线疗法作为近几年才兴起的一种中医外治法，正逐渐被广大患者所接受。笔者在临床中主要使用穴位埋线治疗胃食管反流，便收获了意想不到的临床疗效。穴位埋线作为针灸疗法的延伸，在中医学脏腑、气血、经络理论指导下，用特制针具将胶原蛋白线埋入相应腧穴和特定部位，通过对腧穴产生持久、温和的刺激从而达到治疗疾病的目的。在对其研究中发现，此疗法对过敏性疾病、内科杂病及慢性疾病均有着巨大的治疗潜力。尤其在三伏天，阳气旺盛之时，对于一些虚寒性疾病更是有事半功倍的效果。刘城鑫等研究穴位埋线临床治疗哮喘效果较好，同时总结出肺俞、定喘等作为治疗哮喘的常用穴，为临床治疗哮喘提供了数据依据和经验。黎佳幸等用穴位埋线疗法治疗变应性鼻炎（），其远期疗效显著，且安全性高，复发率低。其机制在与通过减光明中医 年 月第 卷第 期 .少 患者炎症因子的表达，从而减轻鼻黏膜的炎性浸润，缓解患者的临床症状和不适反应。宋红梅教授通过穴位埋线，选用腺内穴（左侧）、星状神经节（左侧）、关元、至阳、气海等穴治疗大小.良性甲状腺结节，前后共治疗 次后结节消失，患者欣喜，疗效显著。杨冬岚等运用穴位埋线配合康复功能锻炼改善偏瘫患者的平衡功能，临床效果好。且该治疗有助于尽早使患者平衡下肢负重，改善患者偏瘫步态。且穴位埋线能够缓解患肢肌张力增高的症状，改善患者肢体痉挛性偏瘫，在脑卒中患者肢体运动功能改善方面较口服巴氯芬等肌松药更优，这也给康复科未来的治疗提供了新的手段及思路。总体来说，中医药治疗 具有大量的患者群体与广阔的发展前景。中医学是中国文化的瑰宝，其精华就在于几千年中医的发展，在于从古至今众多医家医学理论以及医学实践的临床积累，在于无数前辈们的经验。但要发挥其最大优势就需真正做到古为今用。临床现状是，许多的中医外治疗法在临床治疗中逐渐被医者遗忘。治疗变得单一和乏味，那些曾逐传统的治疗方法逐渐被认为是过时的，所以中医的发展在这个时代任重而道远。小结本例以穴位埋线为主，治疗长达 年的 患者约半年的时间，收到了良好的临床疗效，省时、省力、省钱，同时又能减少患者痛苦。纵观新冠病毒猖獗的今天，穴位埋线疗法尤其适合在临床开展。埋线疗法可减少患者进医院的就诊次数，减少交叉感染的风险，且疗效突出，不会因就诊次数减少而影响治疗。此疗法可大力提倡，广泛应用于临床各类疾病的治疗中。后期可根据患者体质，将线浸润中药，针药结合，以达到更好的临床效果。虽然现临床中已将“吞酸、嘈杂”等中医病名与 联系起来，并在症状等方面达到一定共识，但在中医治疗方面还难以达到系统化、规范化的统一，其因之一在于中医辨证论治的灵活思维不被拘泥，其二则在于患者临床表现的多样化，其实笔者认为这也正是中医的特色及魅力所在 辨证论治。西医药治疗靶点单一，无法达到灵活运用，由此更突显出中医药多靶点、多角度的治疗优势。而应用穴位埋线治疗 在缓解症状、降低复发率、减少药物不良作用方面都具有一定潜力。“吐酸”一病虽有虚实之分，归根结底，仍是“邪之所凑，其气必虚”。若不加以干预，久之必伤脾胃之气，引发血瘀、气滞等难解证，导致虚实夹杂，疾病迁延不愈且难治。且该疾病与情绪关系密切，故应告诫患者时常保持良好心态，同时养成健康、规律的饮食习惯，戒烟戒酒，加强锻炼，有不适应及时就医，避免延误病情，耽误治疗。参考文献 方霜霜，潘雨烟，独思静，等 基于“郁、虚、滞、瘀”四因致病论治难治性胃食管反流病 长春中医药大学学报，（）：.韩菲，张晓岚 胃食管反流病的药物治疗 临床荟萃，（）：.吕宾 胃食管反流病的诊治难点与对策 胃肠病学，（）：.宫玮，白兴华 针灸治疗反酸的古代文献研究 中国民间疗法，（）：.吕莹，杨国红 杨国红教授治疗胃食管反流病的中医诊治经验 临床研究，（）：，.吴燕华 胃食管反流病的中医诊治进展 中医学报，（）：.李严生，许戈林，郑建民 郑建民诊治胃食管反流病经验 中医学报，（）：黄晨 黄雅慧教授辨治胃食管反流病经验 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